Mioosin syyt, patofysiologia ja hoidot



 mioosi Se on silmän pupillin supistuminen. Se on normaali vastaus, joka rajoittaa silmämunan valon määrää voimakkaissa valaistusolosuhteissa. Oppilaiden (mioosin) supistumisesta johtuva fotomotorisen refleksin lopputulos, kun ympäristössä on paljon valoa, molempien silmien oppilaiden supistuminen on normaalia vasteena valaistusolosuhteisiin.

Kaikissa tapauksissa mioosi ei kuitenkaan ole normaali, itse asiassa, kun se tapahtuu heikossa valaistuksessa, siihen liittyy muita oireita (kuten uneliaisuutta tai disorientaatiota). Kun se esiintyy vain yhdessä silmässä, sitä on pidettävä patologisena.

On erittäin tärkeää määrittää syy, koska se johtuu yleensä vakavista olosuhteista, jotka voivat vaarantaa henkilön elämän.

Mioosin arviointi on hyvin yksinkertaista, katsokaa suoraan henkilön silmään ja määrittele oppilaan halkaisija; niin kauan kuin se on 2 mm tai vähemmän, käsitellään mioosia.

indeksi

  • 1 Syyt 
    • 1.1 Valokuva-moottorin heijastus
  • 2 Fysiopatologia 
    • 2.1 Fotomoto-refleksin integroitumisvammat 
    • 2.2 Myrkyllisten aineiden, lääkkeiden tai lääkkeiden vaikutukset
  • 3 Hoidot
  • 4 Viitteet 

syyt

Mioosi on useimmissa tapauksissa normaali vastaus ulkoisille valaistusolosuhteille ja edustaa näkyvää kliinistä merkkiä valonlähteen refleksiaktivoitumisesta.

Kun mainittua refleksiä muutetaan joko orgaanisilla vaurioilla tai myrkyllisten aineiden tai lääkkeiden vaikutuksesta, sanotaan, että kyseessä on patologinen mioosi, ja täydellinen fyysinen tutkimus on tarpeen syyn määrittämiseksi ja korjaamiseksi..

Miosiksen ymmärtämiseksi on välttämätöntä tietää sen mekanismi (fysiologia); Kun tämä on tehty, on helpompi tunnistaa eri patologiat, jotka aiheuttavat patologisen mioosin.

Photomotorinen heijastus

Fotomotorinen refleksi alkaa, kun valo tulee silmämunkaan ja stimuloi verkkokalvon (kartiot, tangot, ganglion-solut, fotoreseptorit) fotoretseptorisolut, muuntamalla valon sähköiseksi impulssiksi, joka kulkee toisen kallon hermon aistin kuitujen läpi. (Oftalminen hermo) mesencephaloniin.

Tällä alueella impulssi saavuttaa primaarisessa ytimessä, joka sijaitsee ylimmässä colliculuksessa, tämä ilman, että se kulkee sivurakenteisen ytimen tai visuaalisen aivokuoren läpi, joten refleksi on integroitu yksinomaan mesencephaloniin ilman ylivoimaisia ​​rakenteita.

Kun aistien impulssi saavuttaa pretectal-ytimen, se stimuloi neuroneja, jotka yhdistävät sen Edinger-Westphalin visceromotorisen ytimen kanssa, josta parasympaattiset moottorikuidut lähtevät kolmannen kraniaalisen hermon (oculomotor nerve) mukana..

Kun kolmas kraniaalinen hermo siirtyy kiertoradalle, sen mukana kulkevat parasympaattiset kuidut tulevat siliaariseen ganglioniin, josta postganglioniset moottorikuidut, joita kutsutaan lyhyiksi siliaryyliksi hermeiksi, ovat lopulta vastuussa siliaarisen lihaksen supistumisesta vasteena valoa.

Se tunnetaan suorana fotomotorisena refleksina oppilaan (mioosin) supistumiseen vasteena saman silmän valon suoralle ärsykkeelle; eli valo tulee oikeaan silmään ja oikeaan oppilasopimukseen.

Suoran valomoduulin lisäksi tunnetaan konsensus- refleksi, joka muodostuu kontralateraalisen oppilaan supistumisesta vasteena vastakkaisen silmän valon ärsykkeelle; esimerkiksi valo stimuloi oikeaa silmää ja sopii vasemman silmän oppilaan.

Vastavuoroinen refleksi on vastuussa molemmista oppilaista, joilla on sama aste mioosia, joten on odotettavissa, että normaaleissa olosuhteissa oppilaat ovat symmetrisiä. Kun näin ei tapahdu, sinun pitäisi miettiä refleksin integraatiopolun vahingoittumista.

patofysiologia

Kun mioosi tapahtuu alhaisen valaistuksen olosuhteissa, se on epäsymmetrinen (yksi silmä, jos toinen ja toinen ei ole) tai siihen liittyy muita kliinisiä oireita, kuten sekaannusta, disorientaatiota tai tajunnan tilan muuttumista, pitäisi ajatella patologista mioosia.

Patologisen mioosin syyt ovat monipuolisia ja hyvin vaihtelevia, ja ne ovat laaja-alaisten lääketieteellisten harjoitusten kohteena, mutta yleisestä näkökulmasta voidaan pitää kahta suurta syiden ryhmää:

- Fotomotorisen refleksin integrointireitin vammoja.

- Myrkyllisten aineiden, lääkkeiden tai lääkkeiden vaikutukset.

Yleisesti ottaen potilaan kliininen historia, fyysisen tutkimuksen tulokset ja täydentävät tutkimukset (tomografia, toksikologiset testit tai muut tapauksesta riippuen) mahdollistavat patologisen mioosin syyn täsmällisen määrittämisen, mikä on erittäin tärkeää, koska Syyn mukaan hoito on päätettävä.

Fotomotorisen refleksin integroitumisvammat 

Valomoottorin ketju ja konsensuskeskeinen refleksi voidaan vaikuttaa eri kohtiin, verkkokalvon vaurioista, jotka estävät valon ärsykkeen muuttumasta sähköiseksi ärsykkeeksi, motoristen hermojen muutoksiin, jotka estävät sylimaisen lihaksen supistumisen valon vaikutuksesta.

On monia patologioita ja vammoja, jotka voivat muuttaa patologista mioosia indusoivan fotomotorisen refleksin, joka on yleisimpiä aivoverenvuototyyppejä (kuten pontine-verenvuotoja), Hornerin oireyhtymä, Pancoast-kasvain ja klusteripäänsärky, vain mainita joitakin yleisimmistä syistä.

Hornerin oireyhtymä

Hornerin oireyhtymässä on mydriaasi aiheuttavien sympaattisten kuitujen kompromissi (oppilaan laajentuminen), joten tasapaino myoosin ja mydriaasin välillä häviää erilaisissa ympäristön valaistusolosuhteissa.

Kun näin tapahtuu, silmän neurovegetatiivista innervaatiota ohjaa yksinomaan parasympaattinen järjestelmä, jolla ei ole ketään vastustamaan sitä, tuottaa silmän kestävää ja patologista mioosia, jonka sympaattinen reitti vaarantuu..

Pancoast-kasvain

Melko harvinainen, mutta hyvin vakava mioosin syy on Pancoast-kasvain, keuhkosyöpätyyppi, johon liittyy elininfiltraatio vierekkäisiin rakenteisiin, joihin lasketaan kohdunkaulan sympaattinen gangliot. Kun näin tapahtuu, sympaattisten kuitujen kompromissi, kuten Hornerin oireyhtymässä esiintyy.

Toisaalta klusterin päänsärkyssä on väliaikainen mydriaasin poistaminen patologisesta muutoksesta, joka ei vielä ole hyvin määritelty sympaattiselle reitille, jälleen kerran parasympaattisen neurovegetatiivisen innervaation, joka aiheuttaa kestävää mioosia, kun luonnollista antagonismia puuttuu sympaattinen järjestelmä.

Myrkyllisten aineiden, lääkkeiden tai lääkkeiden vaikutukset

Lääkkeet, lääkkeet ja toksiinit, jotka voivat vaikuttaa parasympaattiseen järjestelmään, ovat monia ja erilaisia, mutta on olemassa yhteinen nimittäjä, jonka avulla voidaan epäillä mioosia aiheuttavan aineen toksisia vaikutuksia: niihin liittyvät neurologiset oireet.

Yleensä missä tahansa potilaassa, joka esittää lääkeaineiden tai lääkkeiden aiheuttamaa mioosia, esiintyy neurologisia merkkejä, kuten stuporia, sekavuutta, uneliaisuutta, ahdistusta, aistihäiriöitä tai moottorin vammaisuutta..

Kaikki riippuu mioosiin liittyvästä aineesta, joka on kaikkein ilmeisin ero orgaanisiin vaurioihin nähden, mutta aivoverenvuotojen mahdollisuutta ei pidä koskaan unohtaa, mikä voi joskus olla hyvin samanlainen kuin myrkytykset.

Mioosia tuottavia aineita ovat:

- Kaikki opioidijohdannaiset

- Kolinergiset aineet (kuten asetyylikoliini)

- Asetyylikoliiniesteraasin (neostigmiini, fysostigmiini) estäjät 

- nikotiini

- Parasympatomimeetit (kuten pilokarpiini, lääke, jota käytetään yleisesti glaukooman hoidossa)

- Antipsykoottiset lääkkeet (kuten haldoli ja risperidoni)

- Jotkut antihistamiinit, kuten difenhydramiini

- Imidatsoliinit, mukaan lukien verenpainetta alentava klonidiini

hoidot

Mioosin hoito riippuu pitkälti syystä, koska fysiologinen mioosi ei edellytä mitään hoitoa, samoin kuin se, joka esitetään jonkin tunnetun patologian hoitoon käytetyn lääkkeen (pilokarpiini, klonidiini jne.) Sivuvaikutuksena..

Niissä tapauksissa, joissa hoito on tarpeen, on yleensä tarpeen tunnistaa syy ja aloittaa asianmukainen hoito tiettyä syytä edellyttäen, että se on saatavilla; se tarkoittaa, että itse magioosia ei hoideta, koska se on oire, joten sen taustalla oleva sairaus täytyy hyökätä.

viittaukset

  1. Sloane, M.E., Owsley, C., & Alvarez, S.L. (1988). Ikääntyminen, seniili-mioosi ja spatiaalinen kontrastiherkkyys alhaisella luminanssilla. Vision Research, 28 (11), 1235-1246.
  2. Lee, H. K., ja Wang, S.C. (1975). Morfiinin aiheuttaman mioosin mekanismi koirassa. Journal of Pharmacology and Experimental Therapeutics, 192 (2), 415-431.
  3. Duffin, R.M., Camras, C.B., Gardner, S.K., & Pettit, T.H. (1982). Kirurgisesti indusoidun mioosin estäjät. Ophthalmology, 89 (8), 966-979.
  4. Dimant, J., Grob, D. & Brunner, N. G. (1980). Oftalmoplegia, ptoosi ja mioosi ajallisessa arteritissa. Neurology, 30 (10), 1054-1054.
  5. Mitchell, A., Lovejoy Jr, F. H., ja Goldman, P. (1976). Huumeiden nauttiminen, johon liittyy mioosia koomisten lapsissa. The Journal of pediatrics, 89 (2), 303 - 305.
  6. Clifford, J. M., Day, M. D., ja Orwin, J. M. (1982). Klonidiinin indusoiman mioosin kumoaminen alfa-2-adrenoretseptorin antagonistilla RX 781094. Brittiläinen kliinisen farmakologian lehti, 14 (1), 99-101.
  7. Weinhold, L. L., ja Bigelow, G. E. (1993). Opioidimioosi: valon voimakkuuden ja monokulaarisen ja binokulaarisen altistuksen vaikutukset. Huume- ja alkoholiriippuvuus, 31 (2), 177-181.
  8. Klug, R. D., Krohn, D. L., Breitfeller, J.M. & Dieterich, D. (1981). Indoksolin aiheuttama trauma-indusoidun mioosin estäminen. Ophthalmic Research, 13 (3), 122 - 128.