Hermoston koliitti oireet, syyt ja hoidot



Colitis nervosa, ärtyvän suolen oireyhtymä tai ärtyvän suolen oireyhtymä on funktionaalinen suolistosairaus, jolle on ominaista vatsakipu tai epämukavuus ja suolen tottumusten tai evakuoinnin muutokset, jotka aiheuttavat ummetusta, ripulia tai vaihtelevia oireita.

Luultavasti Peters ja Bargen (1944) loivat sen, mutta ensimmäinen kuvaus, josta on todisteita, on englantilaisen lääkäri William Powellin vuonna 1812.

Kroonisten potilaiden elämänlaatu on aihe, joka on saanut suurta kiinnostusta ja tutkimusta viime aikoina. Kroonisen sairauden esiintyvyys ja esiintyvyys ja sen luonne aiheuttavat tarpeen muuttaa näiden potilaiden tapoja ja elämäntapaa.

Tässä ongelmassa on suoliston tapaan erilaisia ​​alatyyppejä:

  • kanssa ummetus: kun yli 25% ajasta on kova uloste ja alle 25% pehmeä uloste.
  • kanssa ripuli: yli 25% ajasta, jolloin ulosteet ovat nestemäisiä ja alle 25% kovia.
  • mixed: kun yli 25% on kovia ja nestemäisiä ulosteita.
  • määrittelemätön: ei voi sisällyttää mihinkään näistä luokista.

Niihin liittyy yleensä monia muita oireita, sekä suolistossa että suolistossa. Esimerkiksi ensimmäisessä on vatsan turvotusta, limakalvoa ulosteessa, peräsuolen tenesmusta (ei ole tyytyväinen ulostuksen jälkeen), ulosteen inkontinenssia, ilmavaivoja, närästystä, rintakipua, varhaisen kylläisyyden tunnetta syömisen aikana, ruoansulatusta hidas tai peräaukon kipu.

Ei-suolistoista löytyy epämukavuutta virtsatessa, lihas- ja luukipua, päänsärkyä, väsymystä, halitoosia, unettomuutta, kivuliaita kuukautisia, lumbalgiaa, heikentynyttä libidoa ja psykologisia muutoksia, kuten ahdistusta tai huolta.

Ruoansulatuskanavan funktionaaliset häiriöt ovat heterogeeninen oireyhtymien ryhmä, joille on tunnusomaista lukuisia ruoansulatuskanavan oireita ilman selvää orgaanista syytä. Yksi yleisimmistä on hermostunut koliitti.

Krooniset sairaudet, kuten hermostunut koliitti, vaikuttavat eri osa-alueisiin, jotka kärsivät heistä kärsivistä ihmisistä.

Aluksi kriisikausi alkaa, jossa potilaalla on epätasapaino eri tasoilla: fyysinen, sosiaalinen, psykologinen (pelko ja ahdistus), kunnes lopulta hän olettaa, että hänen ongelmansa on krooninen.

Kaikki tämä edellyttää välttämättä elämäntapojen muutoksia: fyysistä, työvoimaa ja sosiaalista toimintaa.

Oireet ja hermoston koliitin diagnoosi

Ajan mittaan on kehitetty erilaisia ​​diagnoosikriteerejä, jotka perustuvat erilaisiin oireisiin.

Esimerkiksi ensimmäisiä käytettiin vuonna 1976 (Manning-kriteerit), ja vaikka ne ovat eniten arvioituja, niiden ennustearvo ei ylitä 75%.

Vuonna 1998 perustettiin XIII: n kansainvälinen gastroenterologian kongressi, joka kehitti ROMA I: n kriteerit (muutettu myöhemmin vuonna 1999 ROMA II: ssa ja 2006 ROMA III: ssa).

Nämä kriteerit edellyttävät ponnisteluja, kun nämä potilaat hyväksytään kliinisten tutkimusten suorittamiseksi. Ne ovat seuraavat:

Vatsakipu tai epämiellyttävä tunne vatsassa, joka esiintyy vähintään kolme kertaa kuukaudessa edeltävien kolmen kuukauden aikana, sekä kaksi tai useampi seuraavista oireista:

  • Kivun parantaminen ulostamalla
  • Kivun alkaminen liittyy ulosteiden esiintymistiheyden muutokseen
  • Kivun alkaminen liittyy ulosteiden konsistenssin muutokseen
  • Oireet on aloitettava vähintään kuusi kuukautta ennen diagnoosia

Huolimatta levinneisyydestä, joka kasvaa, ja ärtyvän suolen oireyhtymän tärkeydestä, emme voi löytää sille ominaista biologista merkkiainetta, diagnoosi johtuu kliinisistä kriteereistä ja muiden maha-suolikanavan häiriöiden poissulkemisesta..

Heillä on yleensä vatsakipu, joka sijaitsee vatsan alaosassa ja voi olla koliikkia, kouristelua tai puukotusta, joka osoittaa evakuointikipua. Tämä kipu voi kuitenkin olla läsnä myös muissa vatsan osissa. Lisäksi toinen tyypillinen oire on ripuli tai ummetus.

Näillä potilailla on myös muita ruoansulatuskanavan oireita, kuten:

  • Vatsan tunkeutuminen
  • kaasut
  • ilmavaivat
  • Epätäydellisen evakuoinnin tunne
  • Liman ulosteet
  • Hätätilanteiden evakuoinnit

Joissakin oireissa miesten ja naisten välillä on eroja, ei vatsakipuja, vaan peräsuolen limakalvon päästöjä tai ei, epätäydellisen evakuoinnin tunne, vatsan paisuminen tai vuohen ulosteiden esiintyminen, jotka ovat yleisempiä naisilla kuin miehillä..

Näiden potilaiden elämänlaatu on ensisijainen tavoite, varsinkin jos tarkastelemme myös elinajanodotteen kasvua.

Jotkut tutkimukset osoittavat, että toiminnalliset maha-suolikanavan häiriöt kärsivien henkilöiden elämänlaatu on alhaisempi kuin orgaanisia sairauksia sairastavien potilaiden elämänlaatu..

Kun puhutaan elämänlaadusta, viitataan monimutkaiseen käsitteeseen, joka sisältää kohteen (fyysisen, henkisen ja sosiaalisen) hyvinvoinnin sekä onnen ja tyytyväisyyden..

Terveyteen liittyvä elämänlaatu tarkoittaa yksilön arviointia fyysisestä, sosiaalisesta ja emotionaalisesta asemasta tietyllä hetkellä, mikä heijastaa heidän tyytyväisyyttään eri tasoilla: fysiologiset, emotionaaliset ja sosiaaliset.

Hermoston koliitti tai ärtyvän suolen oireyhtymä vaikuttaa näiden potilaiden elämänlaatuun, esimerkiksi työympäristöön, sosiaaliseen, seksuaaliseen, vapaa-ajan toimintaan..

Heidän elämänlaatuaan ei vähennä vain oireet (se, että he ovat enemmän tai vähemmän vakavia), vaan myös suhde psykososiaalisiin tekijöihin, jotka ennustavat paremmin heidän elämänlaatuaan.

Näillä potilailla on myös rajoituksia fyysiseen, sosiaaliseen, elinvoimaisuuteen ja emotionaaliseen rooliin.

Lisäksi kipu on yksi niistä olosuhteista, jotka vaikuttavat eniten heidän elämänlaatuunsa, koska se vähentää heidän päivittäistä toimintaansa, sosiaalialalla ja työpaikalla.

Alemman hyvinvoinnin ja huonomman elämänlaadun havaitseminen liittyy välttämättömään tapaan mielenterveyden heikkenemiseen, ja ne aiheuttavat suurta ahdistusta ja masennusta ja vähemmän tunteita heidän tunteistaan.

Joissakin tutkimuksissa on todettu, että hermostollisilla potilailla on joitakin psykologisia muutoksia, kuten ahdistusta ja fobioita tai masennusta, normaalin väestön yläpuolella ja muilla potilailla, joilla on muita ruoansulatuskanavan sairauksia..

Yleisesti ottaen näillä potilailla esiintyy emotionaalisia häiriöitä, huolta heidän terveydestään enemmän, niiden fyysisen tilan negatiivista arviointia ja sairauskäyttäytymistä..

Jotkut tekijät katsovat, että emotionaaliset tekijät (pelko, ahdistuneisuus, huoli, väsymys) johtavat näiden potilaiden vähäiseen aktiivisuuteen ja kääntävät sen kieroutuneeksi ympyräksi.

Kuten sanomme, jotkut oireet, kuten masennus tai ahdistuneisuus, ovat tyypillisiä tälle taudille. Depressiiviset oireet ilmenevät, kun potilaan on omaksuttava ongelman kroonisuus, joka yleensä ilmenee diagnoosin jälkeen, kun henkilö on lopulta tietoinen kaikista vaikutuksista.

Masennus voi olla vakava ja kestää pitkään; potilas voi tuntea riippuvuutta toisiin, toivottomuutta tulevaisuuteen, avuttomuutta, rajoitettua toimintaa.

Hermoston koliitin syyt

Se on monitekijäongelma, jossa ei ole mitään tarkkaa tai ainutkertaista syytä. Käytetty lähestymistapa on siis biopsiokosiaalinen, kun otetaan huomioon niiden tekijöiden määrä, jotka voivat vaikuttaa sen ulkonäköön ja kehitykseen.

Hermostulehdukseen liittyvien oireiden ilmenemiseen on havaittu erilaisia ​​laukaisimia:

  • Vital muutokset
  • Työvoimaristiriidat
  • Taloudelliset vaikeudet tai ihmissuhdekentässä
  • Joidenkin elintarvikkeiden kulutus
  • Huumeiden saanti
  • Psykoaktiivisten aineiden väärinkäyttö
  • Hormoniset tekijät
  • Psykologiset tilat: ahdistus, paniikki, perfektionismi, turhautuminen, alhainen itsetunto, masennus, sosiaalisen hyväksynnän tarve, jäykkyys sosiaalisten normien täyttämiseksi.

Tämä ongelma selittää, että se voi johtua keskushermoston ja suoliston hermoston välisen säätelyn epäonnistumisesta. Jotkut laboratoriokokeet eivät tue tätä hypoteesia.

Tähän ongelmaan liittyvät eri teoriat on jaettu seuraaviin:

1. Liikkuvuushäiriöt

Niissä esiintyy yleensä suurempia liikkuvuushäiriöitä kuin yleinen väestö, joten mahalaukun aktiivisuuteen liittyy enemmän ongelmia, liioiteltuja moottorivasteita ruokaan, lisääntyvää vauhtia muuttavassa moottorikompleksissa jne..

2. Visceraalinen yliherkkyys ja aivojen suoliston akseli

On olemassa erilaisia ​​tutkimuksia, jotka ovat osoittaneet, että potilaat, joilla on tämä patologia, havaitsevat kipua epänormaalisti vistseraalisia ärsykkeitä, jotka eivät ole tuskallisia normaalille väestölle.

Tätä kutsutaan "sisäelinten yliherkkyydeksi"..

Niissä esiintyy tavallisesti suurempia kipua tai peräsuolen evakuointia kuin normaalit ihmiset. Ja tämä käsitys johtuu afferenttisista kuiduista, jotka kuljettavat informaatiota selkäytimestä ja aivokierroksesta, ja näistä hankkeista tulee hypotalamus ja amygdala..

Samoin säätely, jota subjektiivisesti koskee emotionaalinen, kognitiivinen ja motivoiva luonne, tapahtuu keskitasolla..

Epänormaalia on havaittu myös hypotalamuksen ja aivolisäkkeen-lisämunuaisen akselin suhteen niin, että sisäelimen akselivaihe on herkkä.

3. Suolen seinämän tulehdus

Joissakin tutkimuksissa tämä tulehdus liittyy hermostulehdukseen. Myös suolistoflooran muutos voi liittyä näihin oireisiin.

4. Psykologiset tekijät

Mikä on näiden tekijöiden painoarvo ei ole selvä; kuitenkin yli 2/3 tästä ongelmasta kärsivistä potilaista osoittaa psykologisia ongelmia.

Vaikka yritetään selvittää, mikä voi olla geneettinen tekijä hermoston paksusuolitulehduksessa, voimme havaita merkittäviä ympäristö- ja perhetekijöitä, eivätkä ne ole niin perinnöllisiä, kun sitä kehitetään..

Samoin on osoitettu, että tämän ongelman kärsivien potilaiden lapset käyvät yleensä lääkärissä enemmän, heillä on enemmän poissaoloja kouluissa ja suurempia maha-suolikanavan oireita ja muita oireita kuin ihmiset, jotka eivät kärsi siitä..

Vaikka on monia tekijöitä, kuten jo mainittiin, vastuussa Colitis Nerviosasta, kukaan ei näytä selittävän selkeästi sitä todellista mekanismia, joka laukaisee sen.

Uudet teoriat näyttävät osoittavan, että kaikkien niiden, psykologian, immunologian, sisäelinten yliherkkyyden, probioottien ja suoliston immuunijärjestelmän välinen vuorovaikutus tuntuu olevan ymmärretty ja selitetty psykoneuroimmunologiasta.

Yleensä tärkeimmät oireet johtuvat suoliston liikkeissä ja herkkyydessä esiintyvistä muutoksista. Kun suolistossa esiintyy supistuksia, voimakas ja lisääntyvä kivun herkkyys alueella on vatsakipu.

Ripuli tai ummetus ilmenee, kun teet sopimuksen hyvin nopeasti tai hyvin hitaasti. Poikkeama tapahtuu sen vuoksi, että ruoansulatuskanavan kautta on epänormaali ilmakuljetus.

Epidemiologia hermostollissa

Hermoston paksusuolitulehdus tai ärsyttävä suolen oireyhtymä on yleinen populaatiohäiriö ja yksi tärkeimmistä syistä lääketieteelliseen kuulemiseen ruoansulatuskanavan häiriöissä..

Yleisyys vaihtelee sen mukaan, mitä väestöä tutkitaan ja mitä diagnostisia kriteerejä käytetään, mutta yleensä se on noin 10-20% ja naispuolinen sukupuoli, jossa suhde on 2: 1.

Hermostunut koliitti edustaa vain Yhdysvalloissa 2,4–3,5 miljoonaa vuosittaista lääketieteellistä käyntiä ja kuluttaa yli 20 000 miljoonaa dollaria kuluihin.

Se on yksi tärkeimmistä ruoansulatuskanavan diagnooseista, joten noin 28% potilaista, jotka tulevat ruoansulatuskanavan ongelmiin, diagnosoidaan tällä ongelmalla.

Espanjassa arvioidaan, että noin 3% primäärilääketieteen kuulemisista johtuu tästä sairaudesta ja 16-25% gastroenterologian käynneistä on myös.

Sen vaikutus potilaiden elämänlaatuun on verrattavissa sairauksien, kuten diabeteksen, verenpaineen tai kroonisen munuaissairauden, tilanteeseen..

Siten kustannukset, joita tämä ongelma aiheuttaa terveysjärjestelmälle, ovat tärkeitä. Siksi potilaiden elämänlaadun esiintyvyyden ja ongelmien vuoksi asiantuntijat saavat paljon huomiota..

Ikääntyneet tutkimukset osoittavat, että tämän patologian esiintyvyys yleensä pienenee iän myötä ja toiset osoittavat, että se on suurempi iäkkäillä potilailla..

Monet psykososiaaliset tekijät määrittävät yksilöiden käyttäytymisen tällä ongelmalla haettaessa lääketieteellistä apua, mikä vaikuttaa heidän diagnoosiinsa..

Noin 2/3 tästä ongelmasta kärsivistä ihmisistä ei ota yhteyttä siihen, ja monilla muilla on diagnosoitu toinen ongelma.

On tehty erilaisia ​​tutkimuksia, joilla pyritään selvittämään, mitkä tekijät ovat sellaisia, jotka määräävät, että spesifisiä oireita sairastava henkilö vaatii lääketieteellistä apua ja toinen ei heidän kanssaan..

Jotkut tulokset eivät ole ratkaisevia, mutta tutkitut tekijät ovat seuraavat:

1. Vatsakipu: Se on oire, joka liittyy eniten apuun ja lääkärin kuulemiseen. On tärkeää, että voimakkuus, jolla kipu näkyy, sekä sen suurempi esiintymistiheys ja kesto.

2. ripuli: Joissakin tutkimuksissa on myös yhdistetty läsnäolosi suurempaan lääketieteelliseen kuulemiseen, varsinkin jos se liittyy ulosteen inkontinenssiin.

3. ummetus: Se liittyy tekijään, joka liittyy lääkärin kuulemiseen.

4. ikä: Tutkimuksessa havaittiin suhde ikään, niin että vanhemmat, enemmän lääketieteellistä kuulemista.

5. Liittyvät oireet: Suuremmat oireet, jotka lisäävät lääkärin kuulemista.

6. Psykopatologiset häiriöt: Potilaat, jotka tarvitsevat apua unelmasta, esittävät enemmän sairauden tunnetta, kokevat enemmän stressiä ja enemmän
Henkilöllisyyshäiriöt, jotka liittyvät potilaan rooliin.

7. Terveydenhuoltojärjestelmän ominaisuudet: se, että lääkäri on helppo ja vapaasti kuulla, on ominaisuuksia, jotka vaikuttavat suoraan vaativan avun tosiasiaan.

Hermoston koliitin arviointi ja hoidot

Ei tiedetä, mikä on patofysiologinen mekanismi, joka oikeuttaa tämän ongelman, joten on tärkeää tehdä differentiaalidiagnoosi, jossa muut sairaudet, jotka voidaan sekoittaa tulehduksellisen suolistosairauden tai divertikulaarisen sairauden vuoksi, hylätään..

Jotkin hälytystiedot olisi otettava huomioon, ja niitä olisi käsiteltävä ongelman arvioinnissa, muun muassa:

  • Ole yli 50-vuotias
  • Oireiden äkillinen puhkeaminen
  • Painonpudotus
  • Yötyön oireet
  • Miesten sukupuoli
  • Peräsuolen paksusuolen syöpä
  • anemia
  • Peräsuolen verenvuoto
  • Viimeaikainen antibioottien käyttö

Näiden hälytysoireiden vuoksi tarvitaan seuraava kliininen tutkimus, eikä hermostulehdusta voida diagnosoida ennen kuin orgaaniset patologiat on suljettu pois..

On myös huomattava, että on olemassa tiettyjä funktionaalisia häiriöitä, jotka ovat samankaltaisia ​​korkeammassa esiintyvyydessä, kun potilaat kärsivät myös Hermosolitista. Nämä ovat: migreeni, jännityspäänsärky, fibromyalgia, dyspareunia, krooninen lantion kipu tai krooninen väsymysoireyhtymä.

Kun potilasta arvioidaan IBS: llä, on tärkeää selvittää, mikä se aiheutti hänelle vaatimuksen lääkärin hoitamisesta tietyssä ajassa.

Monet potilaat, joilla on tämä ongelma, osoittavat pelkoa orgaanisen sairauden, kuten syövän tai tulehduksellisen suolistosairauden, vuoksi.

Suolistokäyttäytymisen osalta on tässä mielessä tärkeää myös arvioida, koska joskus potilaan ummetus tai ripuli ei vastaa käytettyjä lääketieteellisiä kriteerejä.

Tässä mielessä Bristolin visuaalinen mittakaava voi auttaa lääkäriä ja potilasta määrittämään oireen oikein.

Myös lääkärin ja potilaan väliset hyvät suhteet on otettava huomioon, koska näiden potilaiden kanssa on erityisen tärkeää, kun otetaan huomioon suhde, jolla on menestys hoidossa.

Diagnostinen lääketieteellinen arviointi sisältää täydellisen veren määrän, joka auttaa estämään anemiaa ja erytrosyyttien sedimentoitumisnopeutta tai C-reaktiivista proteiinia sulkemaan pois tulehdusprosessit, jotka saattavat tapahtua.

Ripulia, leukosyyttejä, verta, loisia haetaan.

Kilpirauhasen ja seerumin kalsiumpitoisuuden toiminta on tarkistettava. Jos lisäksi potilas esittää hälytysoireita, kuten edellä mainitut, lisätutkimukset ovat aiheellisia..

Viimeisenä mutta ei vähäisimpänä on, että potilaan psykososiaalista historiaa on käsiteltävä kokonaisuudessaan sekä niiden huolenaiheita, mitä stressaavaa elämäntapahtumaa ympäröi heitä ja lääketieteellistä hoitoa, joka etsii käyttäytymistä.

Kuten olemme jo maininneet, tässä sairaudessa esiintyy ahdistuneita ja masentuneita häiriöitä monissa tapauksissa. Nämä potilaat ovat käteviä saamaan psykologisen väliintulon oppiaksemme käsittelemään uutta elämää.

Sopeutuminen krooniseen sairauteen, kaikki tähän liittyvät ongelmat, tarvitsemansa rajoitukset ja kaikkien niihin liittyvien oireiden hoitaminen ovat täsmällisiä, ja siihen tarvitaan psykiatrista ja / tai psykologista apua.

Eri kognitiiviset teoriat viittaavat siihen, että jotkut kognitiiviset prosessit voivat olla avaintekijöitä masennuksen kehittymisessä elintärkeän tilanteen jälkeen, joka voi olettaa menetyksen tai puutteen, mitä tapahtuu kroonisissa sairauksissa, kuten sellaisessa, joka vie meitä.

Nämä potilaat ovat yleensä enemmän ahdistusta kuin masennus, mutta molemmat häiriöt voivat olla läsnä.

On myös kätevää käsitellä ahdistusta, koska se voi vääristää käyttäytymistäsi, heikentää suhdetta, jonka te luotat lääkärin kanssa tai perheesi kanssa, voit tehdä sen noudattamatta hoitoa.

On välttämätöntä vähentää epävarmuutta, joka luonnehtii näitä prosesseja hyvällä psykoeduktiolla, poistamalla pelot, joita se tuo esiin, kouluttaa sitä taudissa, selittää sen luonteen, oireet, hoidon..

Sinun pitäisi työskennellä selkeästi ja suppeasti sairaudesta, auttaa sinua hyväksymään, että ei ole parannuskeinoa, työskennellä itsensä kontrollissa, työskennellä käytettävissä olevien hoitojen parissa, työskennellyt synteettisissä konflikteissa, jotka syntyvät.

Ammattilaisen on tarkkailtava koko potilaan ympärillä olevaa psykologista ja sosiaalista aluetta käsittelemään myös oireita, jotka voivat olla piilossa tai joita potilas ei voi ilmaista, mutta jotka voivat muuttaa hoitoa.

Hoidon tulisi optimoida potilaan ja hänen kanssaan työskentelevien ammattilaisten välinen suhde, vahvistaa diagnoosin varmuutta, hoitaa ruokavaliota sulkemaan pois ne elintarvikkeet, jotka voivat aiheuttaa oireita.

Olisi myös kiinnitettävä huomiota elämäntapaan, neuvomaan niitä muutoksia, jotka saattavat olla hänelle hyödyllisiä, sinun pitäisi myös antaa lääkkeitä, jotka vaikuttavat tärkeimpiin oireisiin, kuten vatsakipuun, ummetukseen ja ripuliin (ripulilääkkeet, laksatiivit, spasmolyytit, tulehduskipulääkkeet, masennuslääkkeet). , antibiootit, probiootit)

Myös psykoterapia on mukana, vielä enemmän, jos katsomme, että emotionaaliset tekijät voivat aiheuttaa oireita. Korostamme kognitiivisen käyttäytymisen hoitoa ja rentoutumista.

- Kognitiivinen-käyttäytymishoito: sitä käytetään käyttäytymismallien kautta, jotka johtavat henkilön negatiivisiin tunteisiin ja auttavat heitä tunnistamaan nämä uskomukset, analysoimaan niitä ja käyttämään enemmän mukautuvia käyttäytymismalleja. Sen on osoitettu vähentävän sekä oireita että stressiä.

- Rentoutustekniikat: esimerkiksi progressiivinen lihasten rentoutuminen tai meditaatio (Mindfulness). Ne ovat osoittaneet tehokkuutta joissakin tutkimuksissa. Niitä ei pidä tehdä erillään vaan muiden psykologisten hoitojen puitteissa.

Nykyään jotkut asiantuntijat kyseenalaistavat ajatuksen siitä, että hermostulehdus on funktionaalinen häiriö, koska ne ovat osoittaneet, että tässä patologiassa esiintyy limakalvon alhaisen asteen tulehdusta (tulehdukselliset solut).

viittaukset

  1. Balboa, A., Martínez, G. Lyhyt epidemiologinen tieto ärtyvän suolen oireyhtymästä. Monografinen teema.
  2. Castañeda-Sepúlveda, R. (2010). Ärtyvän suolen oireyhtymä. Yliopiston lääketiede, 12 (46), 39-46.
  3. Geijo, F., Piñeiro, C., Calderón, R., Álvarez, A., Rodríguez, A. (2012). Ärtyvän suolen oireyhtymä. lääketiede, 11 (6), 325-330.
  4. Lagunes Torres, F. S. (2005). Bibliografinen katsaus ärsyttävän suolen oireyhtymästä. Veracruzanan yliopiston lääketieteellisen tiedekunnan väitöskirja.
  5. León-Jiménez, F., Cubas-Benavides, F. (2009). Ärtyvän suolen oireyhtymän kliiniset ominaisuudet kahdesta terveydenhuollon keskuksesta. Rev Soc Peru Med Internal, 22 (3), 89-95.
  6. Mearin, F. Ärtyvän suolen oireyhtymä, Funktionaalisten häiriöiden ja ruuansulatuselinten instituutti Teknon Medical Center, Barcelona.
  7. Moreira, V. F., López San Román, A. (2005). Ärtyvän suolen oireyhtymä. Spanish Journal of Digestive Diseases, 97 (1).
  8. Otero, W., Gómez, M. (2005). Ärtyvän suolen oireyhtymä. Kolumbian gastroenterologian yhdistykset, ruoansulatuskanavan endoskooppi, koloprostologia ja hepatologia.
  9. Parrota, M.A., Audisio, J. (2005). Protokolla: Ärtyvän suolen oireyhtymä. Rev Asoc Coloprct del Sur.
  10. Sebastían Domingo, J. J. (2013). Ärtyvän suolen oireyhtymä, jos sitä ei enää pidetä toiminnallisena häiriönä? Kliininen lääketiede, 140 (9), 403 - 405.
  11. Vinaccia, Stefano (2005). "Elämän laatu, ahdistuneisuus ja masennus potilailla, joilla on ärsyttävän suolen oireyhtymä.". Psykologinen hoito, 23 (2), s. 65.