Cluster-päänsärky-oireet, syyt ja hoidot



klusterin päänsärky, tunnetaan myös nimellä Hortonin päänsärky, se on yksi voimakkaimmista päänsärkyistä, jotka aiheuttavat suurempaa vammaa henkilössä.

Tästä taudista kärsivät ihmiset kärsivät päänsärkevästä kipusta, yleensä kiertoradan ympärillä (silmien alueella). Klusterin päänsärkyjen tyypilliset päänsärkyjä esiintyy yleensä toistuvien jaksojen kautta, joiden keskimääräinen kesto on 15–180 minuuttia..

Samoin patologian tyypillisiä kipuja seuraa yleensä joukko oireita ja merkkejä. Näille on tyypillistä itsenäinen toimintahäiriö, joka aiheuttaa ilmentymiä, kuten lakkaamista, palpebraalista ödeemaa tai rhinorrhea..

Tämän taudin kliininen profiili on nykyään vähän tunnettu ja tutkittu. Samoin tämäntyyppisten sairauksien hoidot eivät ole kovin spesifisiä ja keskittyvät yleensä kivulias oireiden vähentämiseen.

Cluster-päänsärky on huonosti yleinen patologia. Noin noin 0,1 prosenttia maailman väestöstä vaikuttaa enemmän miehiä kuin naisia.

Tässä artikkelissa tarkastellaan saatavilla olevaa tietoa tästä taudista. Sen ominaisuuksista, oireista ja riskitekijöistä keskustellaan, ja syyt ja hoidot, joita Hortonin päänsärky esittelee tänään, selitetään..

Klusterin päänsärkyjen ominaisuudet

Cluster-päänsärky (CR) on olennainen luonne ja syklinen kurssi, jota on kuvattu vuodesta 1671 Tulp ja Willis.

Tämä patologia on ominaista pääasiassa perikulaarisen kivun hyökkäysten syntymiselle, jotka ovat ehdottomasti yksipuolisia ja voimakkaita.

Samoin Hortonin päänsärky sisältää useita paikallisia autonomisia oireita ja merkkejä. Yleisimpiä ovat repiminen, rhinorrhea ja kämmenen turvotus.

Tällä hetkellä tämä ehto luokitellaan kansainvälisen päänsärkyyhdistyksen (IHS) mukaan kolmiulotteisen autonomisen päänsärkyn tyypiksi.

Toisaalta on otettava huomioon, että tämä ehto tunnetaan useiden nimikkeistöjen kautta, kuten: angiparlitinen hemicrania, autonominen faciocephalygia, hemisephalinen sympaattinen vasodilataatio, Hortonin neurglia, histamiininen päänsärky tai klusteripäänsärky.

Tällä hetkellä klusterin päänsärkyjen esittämistapa on kaksi. Episodinen muoto ja krooninen muoto.

Taudin episodisessa muodossa kivun episodit vaihtelevat kivuttomien vaiheiden kanssa, jotka voivat kestää kuukausia tai vuosia.

Krooninen muoto toisaalta esittää vain vähän tapauksia (10%), ja sille on ominaista kipuepisodit, jotka kestävät yli vuoden, sekä oireettomat vaiheet, jotka kestävät alle kuukauden..

Yleisyys ja riskitekijät

CR on sellainen päänsärky, jolla on paljon pienempi esiintyvyys kuin muilla primaarisilla päänsärkyillä, kuten migreenillä tai kausiluonteisella päänsärkyllä. Tämäntyyppinen tila on kuitenkin huomattava, koska se on yleisimpiä kolmiulotteisia päänsärkyä, jolla on maailmanlaajuisia autonomisia oireita.

Tiedot sen esiintyvyydestä osoittavat, että klusteripäänsärky esiintyy 2,5–9,8 tapausta 100 000 ihmistä kohden. Toisin sanoen CR: n vuotuinen taajuus on alle 0,1% koko väestöstä.

Toisaalta RC esittää mielenkiintoisia tietoja sen esiintymisestä sukupuolten välillä. Tämä patologia on paljon yleisempää miehillä kuin naisilla, vaikka näihin tilastoihin liittyy tiettyjä ristiriitoja.

Jotkut tutkimukset viittaavat siihen, että naaras-mies-suhde on asetettu arvoon 1-5 viimeksi mainitun hyväksi. Eli jokaiselle naiselle, jolla on klusterin päänsärky, viisi miehestä kärsii tästä patologiasta. Muissa tutkimuksissa on kuitenkin havaittu eroa vähäisen sukupuolen välillä, jolloin naaras-mies-suhde on 1-2..

Toisaalta ikä näyttää olevan toinen tärkeä osa tätä patologiaa. CR voi kehittyä missä tahansa iässä, mutta se on paljon yleisempää 20–50-vuotiailla.

On hyvin harvinaista, että lapset ja vanhukset esittävät tätä tilannetta, samoin CR: n esiintyvyys nuorilla ja nuorilla on myös hyvin vähäistä.

RC: n esitystapa on yleensä satunnainen, vaikka joissakin tapauksissa se on perinnöllinen ja perinnöllinen, ja hallitseva autonomisella siirrolla on alhainen levinneisyys useimmissa perheissä..

Tämä tosiasia paljastaa tietyn geneettisen korrelaation klusteripäänsärkyssä. Ihmisillä, joilla on perheen historiaa, on patologian esiintyvyys 7 - 20%..

Lopuksi Hortonin päänsärkyä koskeva tutkimus osoittaa, että taudilla ei useimmissa tapauksissa ole yleensä syy-tekijöitä. Joissakin tutkimuksissa on kuitenkin todettu, että CR-potilailla on suurempi päävammojen esiintyvyys, mikä saattaa olla patologian riskitekijä..

diagnoosi

CR: n oireet ja ilmenemismuodot ovat muuttuneet vuosien varrella. Tämän taudin klinikan perustaminen on monimutkainen, ja se on johtanut erilaisiin eroihin tutkijoiden välillä.

Tässä mielessä vuonna 1998 klusteripäänsärkyjen diagnosointi edellytti, että oireenmukainen jakso (pääasiassa päänsärky) kestää vähintään yhden vuoden. Samoin todettiin, että tämän tilan havaitsemiseksi henkilö voi esittää oireettomia jaksoja vain alle kaksi viikkoa.

Tällä hetkellä on todettu kaksi erilaista CR-esityksen muotoa: satunnainen ja krooninen. Ensimmäisessä vaiheessa voidaan havaita oireettomia jaksoja, jotka kestävät kuukausia tai jopa vuosia, toisessa, nämä ajanjaksot kestävät alle kuukauden.

Tarkemmin sanottuna tänään CR: lle, satunnaiselle CR: lle ja krooniselle CR: lle vahvistetut diagnostiset kriteerit ovat seuraavat:

Cluster-päänsärky

  1. Vähintään viisi hyökkäystä on täytettävä, jotka täyttävät kriteerit B, C ja D.
  2. Henkilöllä on oltava voimakas ja yksipuolinen kipu kiertoradalla, supraorbitaalilla tai ajallisella alueella, joka ilman hoitoa kestää 15 - 180 minuuttia.
  3. Vaikea ja yksipuolinen kipu kiertoradan alueella liittyy ainakin yhteen seuraavista oireista.
  4. Konjunktiivinen injektio tai repiminen.
  5. Nenän tukkoisuus tai nuha.
  6. Ipsilateraalinen palpebraalinen turvotus.
  7. Ipsilaterinen kasvojen ja otsahikoilu.
  8. Ipsilateraalinen mioosi.
  9. Tunne levottomuudesta tai levottomuudesta.
  10. Hyökkäysten taajuus vaihtelee jokaista neljäkymmentä kahdeksan tuntia ja kahdeksan joka päivä.
  11. Oireita ei voida liittää toiseen häiriöön.

Episodinen klusterin päänsärky

Episodisen CR: n diagnoosin toteamiseksi klusteripäänsärkyjen iskujen on tapahduttava erillisinä seitsemän päivän ja yhden vuoden jaksoina. Toisin sanoen henkilö ei voi esittää patologian voimakasta kipua useammin kuin kerran seitsemässä päivässä tai alle joka vuosi.

Tässä mielessä tälle klusteripäänsärkyjen esittämistavan diagnoosikriteerit ovat:

  1. Henkilö kärsii hyökkäyksistä, jotka täyttävät A-, B-, C-, D- ja E-kriteerit.
  2. Henkilön tulee kokea vähintään kaksi seitsemän päivän ja yhden vuoden pituista CR-jaksoa, jotka erotellaan yli kuukauden verran..

Krooninen klusterin päänsärky

Krooninen klusteripäänsärky aiheuttaa kohtauksia, joita esiintyy yli vuoden ilman remissiota tai joiden remissiot kestävät alle kuukauden. Kriteerit sen seurannassa ovat seuraavat:

  1. Henkilö kärsii hyökkäyksistä, jotka täyttävät klusterin päänsärkyjen kriteerit A, B, C, D ja E.
  2. Hyökkäykset toistuvat yli vuoden ilman remissioja tai alle kuukauden pituisia remissiojaksoja.

oireet

CR: lle on tunnusomaista yksipuolisen päänsärky. Tämä kipu on erittäin voimakas ja kestää 15 - 180 minuuttia. Tyypillisesti päänsärky ilmestyy uudelleen säännöllisin väliajoin, jotka ovat yleensä 24–48 tuntia tietyissä jaksoissa.

CR-hyökkäykset ovat yleensä stereotyyppisiä. Nämä näkyvät usein unen aikana tai heräämässä aamulla. Kivun tunteet ovat yleensä vakavia, vakavia, tylsiä ja yhtenäisiä.

CR: n kipu sijaitsee periorbitaalisella tai ajallisella alueella ja on yksipuolinen valtaosassa tapauksista. Päänsärky uudelleen ilmestyy aina aivojen samalta alueelta.

Päänsärkyn lisäksi CR tuottaa yleensä muita oireita ja ilmenemismuotoja. Tyypillisimmät ovat:

  1. Punainen silmä.
  2. Jatkuva repiminen.
  3. Silmäluomien ptoosi.
  4. mioosi
  5. Silmäluomien turvotus.
  6. rinorrea
  7. Nenän tukos.
  8. Kasvojen ruuhkautuminen.
  9. valonarkuus
  10. sairaus.
  11. levottomuus.

Lääketieteellinen kirjallisuus tästä tilasta kuvaa CR: n aiheuttamaa kipua yhtenä voimakkaimmaksi, jota ihminen voi kärsiä menettämättä tajuntansa.

Tästä syystä sitä pidetään yhtenä nykyään voimakkaimmista olosuhteista sekä erittäin vammaisesta patologiasta, joka estää henkilöä tekemästä minkäänlaista toimintaa hyökkäyksen aikana..

CR ilmestyy yleensä äkillisesti nuoruuden aikana, ja se häviää yleensä, kun yksilö saavuttaa vanhuuden (noin 60-70 vuotta).

syyoppi

Nykyään CR: n etiologiaa ei vieläkään ymmärretä, eikä ole havaittu biologisia emäksiä, jotka selittäisivät sekä päänsärkyä että samanaikaisia ​​patologian oireita..

Useimmissa tutkimuslinjoissa on kuitenkin oletettu, että RC: n tulisi sisältää trigeminaalijärjestelmän osallistuminen pääasiassa kivun sijainnin vuoksi..

Jotkut tutkimukset viittaavat siihen, että parasympaattinen hyperaktiivisuus ja sympaattinen hypoaktiivisuus voivat olla CR: n patogeneesin peruselementtejä..

Toinen tekijä, joka ottaa huomioon taudin etiologian, on klusterin päänsärkykohtausten ja uni- ja herätysjakson välinen suhde. Näin ollen on oletettu, että on olemassa keskushallinnon mekanismi, joka selittäisi, että hyökkäykset tapahtuivat ennen nukahtamista ja heräämistä.

Tässä mielessä erilaiset hypoteesit viittaavat siihen, että hypotalamus voisi olla aivojen alue, joka on hyvin mukana tässä sairaudessa. Eniten indikaattoritietoja hypotalamuksen roolista CR: ssä on saatu neuromuodostustekniikoilla.

PET: n kautta voidaan havaita ipsilateriaalisen kammion harmaata ainetta aktivoituminen nitroglyseriinin indusoiman CR: n aikana sekä klusteripäänsärkyn spontaanin hyökkäyksen aikana..

Samoin magneettiresonanssitekniikalla suoritettu morfometrinen tutkimus osoitti, että CR-potilaat kokivat anteriorisen diencephalonin, alemman hypotalamuksen vastaavan alueen, tilavuuden nousun..

hoito

CR: n hoito on nyt pääasiassa farmakologista. Erityisesti klusteripäänsärkyjen puuttumiseen liittyy kahdenlaisia ​​hoitoja: jugulaaristen akuuttien hyökkäysten ja ennaltaehkäisevän hoidon hoito.

Hyökkäysten hoito

CR-iskujen hoito on yleensä yleistä taudin satunnaisten ja kroonisten esitysten yhteydessä.

Kaikenlaisten klusteripäänsärkyjen kohdalla suurin kipu näkyy muutamassa minuutissa sen alkamisesta, joten tuolloin päätavoitteena on saavuttaa nopea ja tehokas helpotus.

Tässä mielessä valinnan oireenmukainen hoito on lääke, jota kutsutaan SMT: ksi. Tämä lääke muodostaa serotonergisten sintra- rraniaalisten reseptorien selektiivisen agonistin, joka sallii pitoisuuden vähentämisen PREGC: n jugulaarisessa laskimossa..

Näiden lääkkeiden antaminen sallii verisuonia laajentavan ja neurogeenisen tulehduksen nopean remisioinnin verisuonissa ja dura materissa, ja estää nikotiseptisen neurotransmissioon trigeminaalijärjestelmässä, mikä mahdollistaa kivun tunteen vähentämisen.

Ennaltaehkäisevä hoito

CR: n ennaltaehkäisevän hoidon tavoitteena on saada aikaan kriisien nopea tukahduttaminen sekä saada pidempiä remissioja.

Tämä hoito perustuu lääkkeiden rinnakkaiseen antamiseen, joilla on analgeettisia ominaisuuksia ja joilla on mahdollisia haittavaikutuksia, mikä rajoittaa sen pitkäaikaista käyttöä. Näissä tapauksissa tärkeimmät lääkkeet ovat steroideja.

viittaukset

  1. Pool R. Cluster-päänsärky. Rev Clin Esp 1995 (Suppl 2): ​​36-40.
  2. Goadsby PJ, Edvinsson L. Ihmisen in vivo todisteet trigeminovaskulaarisesta aktivoinnista klusteripäänsärkyssä. Brain 1994; 117: 427-34.
  3. Reinaldo Teixeira Ribeiro: Cluster-päänsärky: nykyisten ymmärrysten tarkastelu. Päänsärky Lääketiede, v 3, nº 1, s. 5-12, maaliskuu 2012. Käytetty 14. joulukuuta 2012.
  4. Russell MB. Klusteripäänsärkyjen epidemiologia ja geneettisyys. Lancet Neurology 2004; 3: 279 - 83.
  5. Sewell, R. Andrew, M.D .; Halpern, John M., M.D. "Psilosybiinin ja LSD: n vaikutukset klusterin päänsärkyyn: 53-sarjan sarja." Tiivistelmä. Esitetty National Headache Foundationin vuotuiselle päänsärky-tutkimushuippukokoukselle. Helmikuu 2006.
  6. Speight TM, Avery GS. Pizotifeeni (BC-105): katsaus sen farmakologisista ominaisuuksista ja sen terapeuttisesta tehosta verisuonten päänsärkyissä. Drugs 1972, 3: 159-203.