Selektiivinen mutismi oireet, syyt, diagnoosi ja hoito

valikoiva mutismi on pikkulapsen ahdistuneisuushäiriö, jolle on ominaista lapsen kyvyttömyys puhua ja kommunikoida tehokkaasti tietyissä sosiaalisissa olosuhteissa, kuten koulussa. Nämä lapset voivat puhua ja kommunikoida ympäristöissä, joissa he tuntevat olonsa mukavaksi, turvalliseksi ja rentoiksi.

Yli 90 prosentilla lapsista, joilla on valikoiva mutismi, on myös sosiaalista fobiaa tai sosiaalista ahdistusta, melko heikentävää ja tuskallista häiriötä lapselle. Lapset ja nuoret, joilla on tämä häiriö, pelkäävät todella puhua ja yhteiskunnallista vuorovaikutusta, jos on odotettavissa puhumista ja kommunikointia.

Kaikki lapset eivät ilmaise ahdistustaan ​​samalla tavalla. Jotkut saattavat olla täysin mykistäviä sosiaalisessa ympäristössä, toiset saattavat puhua muutaman ihmisen kanssa tai ehkä kuiskata.

He voivat jäätyä, olla epäselviä, tunteettomia ja sosiaalisesti eristettyjä. Harvemmin kärsineet lapset saattavat näkyä rentoina ja huolettomina ja voivat seurustella yhden tai useamman lapsen kanssa, mutta eivät kykene puhumaan ja kommunikoimaan tehokkaasti opettajien tai useimpien ikäryhmien kanssa.

Selektiivisen mutismin ominaisuudet

Kielelliset valmiudet ovat enimmäkseen konservoituneita, eikä se näytä olevan tietoliikennehäiriön seurauksia (esimerkiksi kehityksen tai stostin yleiset mullistukset). Se ei myöskään näy pelkästään mielisairauden aikana, kuten skitsofreniassa tai muussa psykoottisessa häiriössä.

Selektiivisen mutismin olennainen ominaisuus on pysyvä puheiden estäminen tietyissä sosiaalisissa tilanteissa, joita esiintyy yleensä ensimmäisinä elinvuosina ja esiintyy usein ilmeisellä tavalla, kun lapsi saavuttaa iän, kun hän alkaa vuorovaikutuksessa sosiaalisesti ulkopuolella. perheympäristön, kuten lapsuudenkoulun ensimmäisen vaiheen aikana.

Lapsella on suuri henkilökohtainen kärsimys ja merkittävät ympäristöön sopeutumisongelmat, jotka voivat vaikuttaa heidän henkilökohtaiseen, sosiaaliseen ja akateemiseen kehitykseen.

Suurimmassa osassa tätä sairautta sairastavilla lapsilla on geneettinen taipumus ahdistukseen. Tämä tarkoittaa sitä, että he ovat perineet useiden perheenjäsenten taipumuksen ahdistukseen ja ovat siten alttiita tämäntyyppisille häiriöille..

Tätä käyttäytymistä osoittaa usein vaikeus erottaa vanhemmistaan ​​tai hyvin riippuvainen käyttäytyminen, äärimmäinen turhuus, joustamattomuus, unihäiriöt, huono mieliala, usein tantrums ja itku.

Kommunikaation jatkuva pelko alkaa ilmetä oireiden, kuten ilmeisen kasvon puuttumisen, jäljellä olevan halvaantumisen, reaktioiden puuttumisen, jäykän asennon ylläpitämisen, pienen hymyn ja tietysti hiljaisuuden, kautta..

Välttämällä suullisen kielen käyttöä lapsi voi kehittää muita vaihtoehtoisen viestinnän muotoja käyttäen eleitä tai pääliikkeitä, kuiskaten korvaan, työntämällä tai osoittamalla kysyä jotain. Jos he ovat vanhempia, he yleensä kommunikoivat kirjallisen kielen kautta.

Tutkimukset ovat osoittaneet, että osa lapsipopulaatiosta on syntynyt estetyllä temperamentilla. Tämä ilmenee myös vastasyntyneillä, ja vanhemmat huomaavat, että heidän lapsensa ovat todennäköisesti epäilyttäviä ja pelkäävät uusia tilanteita tai ympäristöjä.

Oireita havaita sen havaitsemiseksi

Oireet ovat seuraavat:

• Epäonnistuminen tietyissä sosiaalisissa tilanteissa (kuten koulussa) huolimatta puhumisesta muissa tilanteissa (kuten kotona).
• Puhuminen ei vaikuta kielteisesti kouluun tai työhön tai sosiaaliseen viestintään.
• Se voi tuntua töykeältä, sekavalta tai tunnelmalta.
• Voi olla itsepäinen tai aggressiivinen, olla tantrums, kun he palaavat koulusta tai vihastuvat, kun vanhemmat kysyvät.
• Kestää vähintään 1 kk (ei rajoitettu koulun ensimmäiseen kuukauteen).
• Puhumisen puuttuminen ei johdu tiedon puutteesta.
• Se ei johdu tietoliikennehäiriöstä (esimerkiksi tainnutuksesta). Sitä ei tapahdu yksinomaan autismin spektrin häiriön, skitsofrenian tai muun psykoottisen häiriön aikana.

Lapset, jotka ovat itsevarmempia valikoivasta mutismista, voivat käyttää eleitä kommunikoimaan - esimerkiksi he voivat nyökata päätään sanomaan "kyllä" tai ravistamalla päätään sanomaan "ei"..

Kuitenkin eniten kärsineet lapset pyrkivät välttämään kaikenlaista puhuttua, kirjallista tai gesturaalista viestintää.

Jotkut lapset voivat vastata sanalla tai kahdella, tai he voivat puhua muuttuneella äänellä, kuten kuiskauksella.

syyt

Useimmilla lapsilla, joilla on valikoiva mutismi, on geneettinen alttius ahdistukselle. Toisin sanoen he ovat perineet taipumuksen olla huolissaan yhdestä tai useammasta perheenjäsenestä.

Monta kertaa näillä lapsilla on merkkejä vakavasta ahdistuksesta, kuten erottamisen ahdistuneisuudesta, usein tantrumeista ja itkemisestä, huonosta tunnelmasta, joustamattomuudesta, unihäiriöistä ja äärimmäisestä turhuudesta lapsuudesta lähtien.

Tutkimukset ovat osoittaneet, että näillä estyneen temperamentin lapsilla on matalampi kiihtyvyysraja aivojen alueella, jota kutsutaan amygdalaksi..

Amygdala vastaanottaa ja käsittelee potentiaalisen vaaran merkkejä ja ottaa käyttöön joukon reaktioita, jotka auttavat yksilöä suojelemaan itseään. On osoitettu, että ahdistuneissa ihmisissä amygdala tuntuu reagoivan liikaa ja asettaa ahdistusvasteita, vaikka henkilö ei olekaan todella vaarassa.

Selektiivisessä mutismissa vastaus ahdistukseen johtuu koulun yhteiskunnallisesta toiminnasta, leikkipaikoista tai sosiaalisista kokouksista. Vaikka ei ole loogista syytä pelkoa kohtaan, lapsen kokemukset ovat yhtä todellisia kuin fobiasta kärsivän henkilön kokemukset..

Lapsi, jolla on tämä häiriö, hiljaa, koska hän ei kykene voittamaan pelkoa, jota hän kokee, kun toiset odottavat hänen kommunikoivan suullisesti.

Aistinvaraisen käsittelyn vaikeudet

Joillakin valikoivalla mutismilla olevilla lapsilla on aistinvaraiset käsittelyongelmat, mikä tarkoittaa, että heillä on vaikeuksia käsitellä erityisiä aistinvaraisia ​​tietoja. Ne voivat olla herkkiä äänet, valot, kosketus, maku ja tuoksut.

Joillakin lapsilla on vaikeuksia säätää aistinvaraisia ​​tietoja, jotka voivat vaikuttaa heidän tunteisiinsa.

Tämä vaikeus voi aiheuttaa lapsen väärin tulkita ympäristö- ja sosiaalisia vihjeitä, mikä voi johtaa joustamattomuuteen, turhautumiseen ja ahdistukseen. Kokenut ahdistuneisuus voi aiheuttaa lapsen välttävän tilanteen tai ilmeisen negatiivisen käyttäytymisen.

Joillakin lapsilla (20-30%), joilla on valikoiva mutismi, on hienovaraisia ​​puhe- ja / tai kielimuunnoksia, kuten vastaanottavainen ja / tai ilmeikäs kielen poikkeama ja kielen viive. Toisilla voi olla oppimisvaikeuksia, mukaan lukien kuulon käsittelyhäiriö.

Kaksikieliset / monikieliset perheet

Selektiivisen mutismin ahdistustutkimus- ja hoitokeskuksessa (SMart Center) tehdyt tutkimukset osoittavat, että joukko lapsia, joilla on valikoivaa mutismia ja jotka tulevat kaksikielisistä / monikielisistä perheistä, ovat viettäneet aikaa ulkomailla ja / tai ovat altistuneet toiselle kieli.

Nämä lapset ovat yleensä luonteeltaan esteenä, mutta toisen kielen puhuminen ja heidän taitojensa epävarmuus lisäävät ahdistuksen ja mutaaation kasvua.

Äärettömät lapset hiljaisuudessa

Kaikki lapset, joilla on valikoiva mutismi, eivät eristä itseään tai välttävät sosiaalisia tilanteita. Monet näistä lapsista tekevät niin, että he voivat houkutella muiden huomion ja käyttää ei-sanallista kieltä kommunikoimaan.

Näiden lasten mutismin syitä ei ole osoitettu, mutta SMart Centerin alustavat tutkimukset osoittavat, että näillä lapsilla voi olla muita syitä mutismiin. Esimerkiksi elämää ilman puhumista on mykistetty käyttäytyminen huolimatta siitä, että heillä ei ole sosiaalisen ahdistuksen oireita tai muita kehitys- / puheongelmia. Nämä lapset ovat kirjaimellisesti kiinni viestinnän sanattomassa vaiheessa.

¿Traumoja? Mitä eroja on selektiivisellä ja traumaattisella mutismilla olevien lasten välillä?

Tutkimukset eivät ole osoittaneet, että selektiivisen mutismin syy liittyy väärinkäyttöön, laiminlyöntiin tai traumaan.

Lapset, jotka kärsivät valikoivasta mutismista, puhuvat ainakin yhdessä asetuksessa ja ovat harvoin hiljaisia ​​kaikissa asetuksissa. Lapsilla, joilla on valikoiva mutismi, heidän hiljaisuus on keino välttää odotusten ja sosiaalisten kohtaamisten aiheuttamat ahdistustuntemukset.

Lapset, joilla on traumaattinen mutismi, kehittävät yleensä mutismia kaikissa tilanteissa. Esimerkkinä voisi olla lapsi, joka todistaa isovanhemman tai muun traumaattisen tapahtuman kuoleman, ei pysty käsittelemään tapahtumaa ja tulee mykistymään kaikissa asetuksissa.

diagnoosi

Kielipatologian erikoislääkärin tulisi nähdä selektiivistä mutismia omaava lapsi, olipa se sitten pedagogi, lastenlääkäri, psykologi tai psykiatri. Nämä ammattilaiset toimivat ryhmänä opettajien, perheen ja lapsen kanssa.

On tärkeää, että koko taustahistoria on laadittu, sekä katsaus opetuksen historiaan, kuulokokeisiin, suullisen moottorin tutkimukseen, vanhempien / hoitajien haastatteluun sekä puhe- ja kieliarviointi..

Koulutushistoriaa tarkistamalla pyydetään tietoja:

• Akateemiset raportit
• Vanhempien / opettajien kommentit
• Aiemmat testit (esimerkiksi psykologiset)
• Standardoidut testit

Kuulemisarviointi pyytää tietoja seuraavista:

• Kuulokyky
• Mahdollisuus keskikorvan infektioon

Suullinen-moottori -testi etsii tietoa seuraavista:

• Huulien, leuan ja kielen lihasten koordinointi
• Huulien, leuan ja kielen lihasten voimakkuus

Vanhemman / hoitajan haastattelussa haetaan tietoa:

• Kaikki epäilty häiriö (esim. Skitsofrenia, yleinen kehityshäiriö)
• Ympäristötekijät (esimerkiksi kielen stimulaation määrä)
• Lapsen oireiden historia
• Perheen historia (psykiatriset, persoonallisuus- ja / tai fyysiset ongelmat)
  Puhe ja kielen kehitys (kuinka hyvin lapsi ilmaisee ja ymmärtää toisia)

Puheen ja kielen arviointi hakee tietoja:

• Ilmeinen kielitaito (vanhempien on ehkä autettava ohjaamaan jäsenneltyä kertomusta tai tuomaan kotivideo lapsen puhuessa kuulemiseen)
• Kielen ymmärtäminen (standardoidut testit ja epäviralliset havainnot)
• Sanallinen ja ei-sanallinen viestintä (tarkastele simuloitua peliä, piirtää).

hoidot

Asianmukaisella hoidolla useimmat lapset pystyvät voittamaan selektiivisen mutismin. Mitä myöhemmin tila on diagnosoitu, sitä kauemmin se kestää sen voittamiseksi. Hoidon tehokkuus riippuu:

• Kuinka kauan henkilö on ollut valikoiva mutismi
• Jos lapsella on muita vaikeuksia viestinnässä, oppimisessa tai ahdistuksessa
• Kaikkien koulutukseen ja perhe-elämään osallistuvien yhteistyö.

Hoito ei keskity itse puhumaan vaan puheluun liittyvän ahdistuksen vähentämiseen. Aluksi on kyse siitä, että lapsi joutuu puhumaan paineesta. Edistystä on edistetty kannustamalla lasta rentoutumaan koulussa, päivähoidossa tai sosiaalisessa ympäristössä.

Esimerkiksi yrittää saada lapsi sanoa henkilökohtaisia ​​sanoja ja lauseita ennen kuin lopulta pystyy puhumaan vapaasti kaikille ihmisille kaikissa asetuksissa. Siksi on tärkeää mene askel askeleelta. Joitakin tärkeitä kohtia, jotka on pidettävä mielessä hoidon alussa, ovat:

• Älä anna lapselle tietää, että olet huolissasi / ahdistunut, koska hän alkaa puhua.
• Älä paina lapsen puhua.
• Keskity hauskanpitoon.
• Ylistävät kaikkia lapsen ponnisteluja vuorovaikutuksessa muiden kanssa, kuten lelujen kulkua ja ottamista, nyökkäämistä ja osoittamista.
• Älä näytä yllätyksenä, kun lapsi puhuu, mutta vastaa lämpimästi kuin joku muu lapsi.

Tehokkaimmat hoitomuodot ovat käyttäytymishoito ja kognitiivinen käyttäytymishoito (CBT).. 

Käyttäytymishoito

Käyttäytymishoito on suunniteltu toimimaan ja vahvistamaan haluttuja käyttäytymisiä korvaamalla huonot tavat hyvillä.

Sen sijaan, että tutkisit lapsen menneisyyttä tai ajatuksia, tämä hoito keskittyy auttamaan lasta torjumaan vaikeuksiaan asteittainen vaiheittainen lähestymistapa voittaa pelkojaan.

Jäljempänä käsiteltyjä tekniikoita voivat käyttää perheenjäsenet ja koulun henkilökunta, mieluiten asiantuntijan valvonnassa.

Ärsykkeen stimulointi

Kun ärsyke haihtuu, henkilö, jolla on valikoiva mutismi, kommunikoi mukavasti jonkun kanssa, jota he luottavat, kuten isänsä, kun kukaan muu ei ole läsnä.

Toinen henkilö tuodaan tilanteeseen ja isä vetäytyy. Uusi henkilö voi tuoda enemmän ihmisiä samalla tavalla.

Positiivinen ja negatiivinen vahvistus

Positiivinen ja kielteinen vahvistaminen tarkoittaa, että kaikki viestintämuodot ovat myönteisiä eivätkä edistä välttämistä ja hiljaisuutta.

Jos lapsella on paineita puhua, hän kokee suurta helpotusta, kun aika kuluu, mikä vahvistaa hänen uskoaan siitä, että puhuminen on kielteinen kokemus.

Siksi älä paina lapsi puhumaan. On tarpeen vahvistaa positiivisilla ärsykkeillä ("erittäin hyvin", hymyillä ...) mukavista tilanteista (kuten pelistä) ja lisätä asteittain monimutkaisuutta.

Esimerkiksi alussa on kyse siitä, että lapsi sanoo "kyllä" tai muita yksinkertaisia ​​sanoja. Yritä sitten sanoa lauseita, sitten pelejä, joissa sinun täytyy näyttää aloite ...

siedätyshoito

Lapsi kommunikoi epäsuorasti henkilön kanssa, joka pelkää puhua esimerkiksi sähköpostin, pikaviestien (teksti, ääni ja / tai video), online-chatin, ääni- tai videotallenteiden avulla ...

Tämä voi saada lapsen tuntemaan olonsa mukavammaksi ja viestimään henkilökohtaisesti.

mallintaminen

Lapsi viedään luokkahuoneeseen tai ympäristöön, jossa hän ei puhu ja videota. Ensinnäkin opettaja tai muu aikuinen esittää kysymyksiä, joihin ei todennäköisesti vastata. Vanhempi tai joku, jonka lapsi tuntuu mukavasti puhuvan, korvaa sen, joka kysyy ja kysyy lapselta samat kysymykset, tällä kertaa saada suullinen vastaus.

Keskustelujen kaksi videota muokataan sitten osoittamaan lapselle, joka vastaa suoraan opettajan tai muun aikuisen esittämiin kysymyksiin. Tämä video näytetään lapselle useita viikkoja, ja aina kun lapsi näkee itsensä suullisesti vastaavan opettajaa / muuta aikuista, nauha pysähtyy ja lapsi saa positiivisen vahvistuksen.

Nämä videot voidaan myös osoittaa kärsivien lasten luokkatovereille, jotta he voivat luottaa luokkatovereihinsa, että he voivat puhua.

Valmistunut näyttely

Luokitellussa altistumisessa käsitellään ensin tilanteita, jotka aiheuttavat vähiten ahdistusta. Realistisilla tavoitteilla ja toistuvalla altistumisella näihin tilanteisiin liittyvä ahdistus laskee hallittavalle tasolle.

Kognitiivisen käyttäytymisen hoito (CBT)

Kognitiivisen käyttäytymisen hoito (CBT) auttaa ihmistä keskittymään siihen, miten he ajattelevat itseään, maailmaa ja muita ihmisiä, ja miten heidän käsityksensä näistä asioista vaikuttaa heidän tunteisiinsa ja tunteisiinsa.

CBT: tä hoitavat psyykkisen terveydenhuollon ammattilaiset ja se sopii parhaiten vanhemmille lapsille, nuorille - etenkin niille, jotka kärsivät sosiaalisesta ahdistuneisuushäiriöstä - ja aikuisille, jotka ovat kasvaneet selektiivisellä mutismilla.

Nuoremmat lapset voivat hyötyä myös CBT-pohjaisista lähestymistavoista, joiden tarkoituksena on tukea heidän yleistä hyvinvointiaan.

lääkitys

Lääkitys sopii vain vanhemmille lapsille, nuorille ja aikuisille, joiden ahdistus on johtanut masennukseen ja muihin ongelmiin.

Lääkitystä ei pidä koskaan määrätä vaihtoehtona edellä kuvatuille ympäristömuutoksille ja käyttäytymistavoitteille.

Masennuslääkkeitä tai anksiolyyttisiä lääkkeitä voidaan kuitenkin käyttää yhdessä hoito-ohjelman kanssa ahdistuneisuuden vähentämiseksi ja prosessin nopeuttamiseksi, varsinkin jos aikaisemmat yritykset osallistua yksilöön hoitoon ovat epäonnistuneet..

Miten vanhemmat voivat auttaa?

Vanhempien osallistuminen kotoa on tärkeää, kun otetaan käyttöön toimenpiteitä, jotka helpottavat lapsen sosiologista kehitystä ja edistävät heidän ilmaisevaa kapasiteettiaan verbaalisen vuorovaikutuksen eri tilanteissa muiden kanssa:

• Tarjotaan lapselle rauhallinen, turvallinen, kommunikoiva, hellä ja ymmärrettävä ympäristö, joka ei tuomitse tai arvostele lasta.
• Korostetaan tämän vahvuuksia ja vahvistetaan usein tehtäviä ja toimintoja, jotka suoritetaan oikein.
• Ylisuojelullisten asenteiden poistaminen tai vähentäminen.
• Edistetään lapsen vuorovaikutusta hänen luokkatovereidensa, naapureidensa ja ystäviensä kanssa (osallistumalla oppimateriaaliin, menossa leikkikenttiin, pitämällä paikkakunnat jne.)
• Vastavuoroisen ja jatkuvan viestinnän ylläpitäminen koulun kanssa, jotta voidaan sopia kaikista koulutustoimenpiteistä ja tiedottaa edistymisestä, joka on lapsellasi tehtyjen muutosten esittäminen.
• Opettamalla lapselle sopivia tapoja aloittaa ja ylläpitää verbaalisia ja sosiaalisia vuorovaikutuksia muiden kanssa (miten tervehtiä, miten pyytää pelaamaan, miten lähestyä ...), vahvistetaan sanallisia ja sosiaalisia lähestymistapoja muille ihmisille (sekä ikäryhmille että aikuisille).
• Lasten ystäväpiirin vahvistaminen ja sen asteittainen laajentaminen.