Cranioencephalic trauma (TBI) oireet, syyt, hoidot

traumaattinen aivovamma (TCE) tai Traumaattinen aivotulehdus (TBI) on aivovaikutus, joka syntyy ulkoisen voiman seurauksena, joka voi johtaa tajunnan tason vähenemiseen tai muuttumiseen, mikä puolestaan ​​aiheuttaa kognitiivisten ja / tai fyysisten kykyjen vähenemisen (Portellano, 2005). ).

Toisin sanoen TCE on mikä tahansa trauma päähän esiintyvä, joko päänahan tai vakavampi, pinnoitettu taso, vaikutti kallo ja aivokudos (Ferrés Cuñado, 2016).

Lisäksi cranioencephalic trauma on yksi yleisimmistä aivovaurion tyypeistä. Erityisesti Espanjassa ja muissa teollisuusmaissa TBI on nuorten aikuisten johtava kuolinsyy (Jodar Vicente, 2013).

Voi sattua, kun pää iskee tai lyödään yhtäkkiä ja kiivaasti esineen tai pinnan, tai kun kohde lävistää kalvaariosta ja pääsy hermokudoksen (National Institute of neurologiset häiriöt ja aivohalvaus, 2016).

TBI: n yleisimpiä syitä ovat liikenneonnettomuudet, putoamiset, työtapaturmat tai väkivaltaiset hyökkäykset (Jodar Vicente, 2013).

oireita traumaattisten aivovammojen määrä voi vaihdella jatkuvuudesta lievä, kohtalainen tai vaikea, hermovaurioiden ja vamman laajuudesta riippuen (National Neurological Disorders and Stroke, 2016).

siksi, vakavuus voi vaihdella vaalean mustelmasta tai mustelmasta, vakaviin mustelmiin aivojen alueilla. Erityisimmin yleisimpiä vammoja ovat: tunkeutumiset, kallonmurtumat tai päänahan haavat (Reed-Guy, 2015).

Traumaattisten aivovammojen seuraukset ja hoito vaihtelevat suuresti eri tapauksissa, koska ne riippuvat sekä vamman syystä että vahingon vakavuudesta (Reed-Guy, 2015)..

Aivovaurion traumaattiset ominaisuudet

traumaattinen aivovamma (TCE) tai traumaattinen aivovamma Se tapahtuu, kun ulkoinen mekaaninen voima aiheuttaa vahinkoa ja vahinkoa aivotasolla (Mayo Clinic, 2014).

päänsärky, sekavuus, huimaus, huimaus, näön hämärtyminen, väsymys, uneliaisuus, tajunnan menetys ja muut neurologiset ja kognitiivisia oireita (National Institute of neurologiset häiriöt: Kun kohde väkivaltaisesti osuu kallo, monenlaisia ​​sairauksia saattaa esiintyä ja Stroke, 2016).

Pääosin kallon rakenteellisen kokoonpanon vuoksi TCE: t tuottavat vahingon kärsineillä alueilla, eli ne, jotka saavat vaikutuksen, kuten muissa kaukaisemmissa vallankaappausvaikutuksen seurauksena (Pelegrín, Muñoz-Céspedez ja Quemada, 1997, Portellano, 2005).

Toisaalta traumaattiset aivovammat voidaan jakaa kahteen pääryhmään:

Avaa TCE

Avoimissa cranioencephalic-traumoissa kallo kärsii murtumasta tai tunkeutumisesta. Näissä tapauksissa on mahdollista, että vauriot saavuttavat aivokudoksen tai sulkeutuvat luiden palaset (Ardila ja Roselli, 2007).

Normaalisti ihmiset, jotka kärsivät tämäntyyppisestä traumaattisesta aivovauriosta, yleensä menettävät tajuntansa ja kliiniset oireet liittyvät yleensä fokusaalisiin neurologisiin vaurioihin (Ardila ja Roselli, 2007)..

Lisäksi, kun enkefalmassat altistetaan ulkopuolelle, infektio-riski voi lisääntyä ”(Portellano, 2005).

TCE suljettu

Suljetuissa päävammoissa aivovammat johtuvat traumaattisen tapahtuman mekaanisista vaikutuksista (Ardila & Otrosky, 2012).

Tällöin kallo ei kärsi murtumasta ja aivojen massan aivotärähdyksestä tai tunkeutumisesta (Ardila & Otrosky, 2012) ja aiheuttaa yleensä hajanaisempia neurologisia ja kognitiivisia vaikutuksia (Portellano, 2005). 

tilasto

Traumaattiset aivovammat ovat tärkeä kansanterveysongelma, joka johtuu niiden yleisestä väestöstä ja niihin liittyvistä seurauksista tai seurauksista (Esper ym., 2010).

Yhdysvalloissa vuosittain noin 230 000 ihmistä sairaalaan kiireellisiin sairaanhoitopalveluihin, joilla on vakavia traumaattisia aivovammoja, kun taas noin miljoona ihmistä kokee pieniä tai traumaattisia vaaratilanteita (Cleveland Clinic, 2014)..

Vakavista tapauksista yli 99 000 ihmistä kärsii merkittävistä jatko-osuuksista, miksi on mahdollista, että he pysyvät kroonisen vamman tilassa (Cleveland Clinic, 2014).

Espanjassa sattuu vuosittain noin 200 traumaattista tapaturmaa 100 000 asukasta kohden. Tämän korkean luvun mukaan useimpia tapauksia (80%) pidetään lievinä, kun taas 10% on vakavia ja 10% kohtalainen (sairaalat Nisa, 2016).

Lisäksi traumaattiset aivovammat ovat kaksi tai kolme kertaa yleisempiä miehillä kuin naisilla, kun taas kaikkein eniten kärsiviä ikäryhmiä on 15–24-vuotiaita. 60 vuoden jälkeen riski kuitenkin kasvaa (Cleveland Clinic, 2014).

oireet

Tärkeimmät traumaattisten aivovaurioiden oireet ovat fyysisiä vammoja päähän:

• päänahka.
• kallo.
• Aivokudos.

Lisäksi aivojen tai hermokudoksen vaurioituminen voi tapahtua iskun aikana tai kehittyä myöhemmin. Jotkut traumaattisesta aivovauriosta johtuvat fyysiset vammat ovat (Portellano, 2005):

• Pintapään pinnallinen verenvuoto.
• Mustelmia päänahan pinnalla.
• Veren kerääntyminen intrakraniaaliseen ja intraserebraaliseen alueeseen.
• Verenvirtauksen ja hapen keskeytys intraserebraalisilla alueilla.
• Veritulppien kehittyminen.
• Kraniaalinen murtuma, jossa on luiden mahdollinen romahtaminen.
• Meningeaalikerrosten murtuma.
• Tuhoaminen tai aivotärähdys: aivojen väkivaltainen isku kallon seinämiin ulkoisen trauman takia.
• Aivokudoksen lakkaus ja / tai repiminen.
• Aivojen turvotus (nesteen kertyminen aivojen alueille).
• Intrakraniaalinen verenpaine (verenpaineen nousu).
• Aivojen infektio, hydrokefaali, kouristukset jne..

Näiden merkkien lisäksi, jotka ovat ilmeisiä iskun tai trauman aikana, traumaattisilla aivovammoilla voi olla merkittäviä fyysisiä tai neurologisia seurauksia. Vaikka kliininen kurssi on varsin heterogeeninen, on havaittu joukko oireita, jotka esiintyvät usein välittömästi traumaattisen tapahtuman jälkeen tai muutaman päivän kuluttua..

Erityisesti traumaattisen vamman vakavuudesta riippuen voimme erottaa erilaisia ​​oireita (Mayo Clinic, 2014):

Lievä cranioencephalic trauma

Lievään pään traumaan liittyvät merkit ja oireet voivat vaikuttaa fyysiseen, aistin- ja kognitiiviseen alueeseen.

a) Fyysiset oireet

• Muuttunut tietoisuuden taso: tajunnan menetys, hämmennys, sekavuus, ajallinen-alueellinen disorientaatio jne..
• päänsärky.
• Väsymys, väsymys tai uneliaisuus.
• Huimaus, tasapainon menetys.
• Pahoinvointi, oksentelu.

b) Aistien oireet

• Hämärtynyt tai kaksinkertainen näkemys.
• Kuuleva buzz.
• Valo- ja kuuloherkkyys.
• Muutokset makuun tai hajuihin.

c) Kognitiiviset ja neuropsykiatriset oireet

• Keskittymisen ja huomion ongelmat.
• Muistin puutteet.
• Mielialan muutokset.
• Ahdistuksen tunne.

Lievä-vaikea kranioenkefaalinen trauma

Jos ilmenee kohtalaisen vaikeaa kranioentepalaaalisesta traumasta johtuvia merkkejä ja oireita, ne vaikuttavat pääasiassa fyysiseen ja / tai kognitiiviseen alueeseen, ja ne voivat sisältää kaikki lievään cranioencephalic-traumaan liittyvät..

a) Fyysiset oireet

• Muuttunut tietoisuuden taso: tajunnan menetys, hämmennys, sekavuus, ajallinen-alueellinen disorientaatio jne..
• Kouristukset.
• Pupillaarinen laajentuminen.
• Nestemäisen aineen esiintyminen oidiumissa ja / tai nenässä.
• Ylemmän ja alemman raajan heikkous ja tunnottomuus.
• Toistuva pahoinvointi ja oksentelu.

b) Kognitiiviset ja neuropsykiatriset oireet

• Vakavan sekaannuksen tila.
• Agitaatio, aggressiivisuus.
• Epänormaalin käyttäytymisen mallit.
• Kielelliset puutteet.

Yleisimmät syyt

On olemassa lukuisia tapahtumia tai olosuhteita, jotka voivat aiheuttaa traumaattisia aivovaurioita.

Yleisin syy traumaattiseen aivovaurioon on liikenneonnettomuudet, ne edustavat noin 50% tapauksista (Cleveland Clinic, 2014). Toisaalta liikuntaa ja liikuntaa ne voivat myös aiheuttaa onnettomuuksia, joihin liittyy TBI, sitä pidetään toiseksi yleisin syy (Cleveland Clinic, 2014).

Lisäksi Rutiininomaiset onnettomuudet ja putoamiset ne ovat toinen yleinen syy, erityisesti yli 65-vuotiailla ihmisillä (Cleveland Clinic, 2014).

Myös muita harvinaisempia syitä on tunnistettu luodin haavat tai palveluksessa pihdit syntymän aikana (Ardila & Otrosky, 2012).

Järjestelmällisesti TBI: n yleisin syy on (Mayo Clinic, 2015):

• Liikenneonnettomuudet: Autojen, moottoripyörien tai polkupyörien törmäykset ovat yksi yleisimmistä TCE: n syistä.
• Urheilutapaturmat: urheilun osalta myös jalkapallo, nyrkkeily, pesäpallo, rullalautailu, jääkiekko jne. aiheuttamat onnettomuudet voivat olla TCE: n syynä.
• Falls: TCE: n yleisimmät skenaariot putoamisten tapauksessa ovat portaiden tai tikkaiden rakentamisen epäkohdat, sängyn putoaminen, liukastuminen suihkun aikana tai kylpyhuoneessa.
• väkivalta: Monet TBI: n aiheuttamista loukkaantumisista johtuvat ampuma-haavoista, perheväkivallasta tai lasten laiminlyönnistä.

Traumaattisten aivovammojen tyypit

Traumaattisten aivovaurioiden luokituskriteerit ovat monenlaisia: kliiniset tekijät, vakavuus, vahinko, etiologia jne..

a) Vahingon tyypin mukaan:

- Avaa TCE: kun aivotulehdus tapahtuu ja aivokudos altistuu ulkopuolelle (Jodar Vicente, 2013).

- TCE suljettu: kun avointa vahinkoa ei tapahdu ja vauriot aiheutuvat toisinaan traumaattisesta tapahtumasta (Jodar Vicente, 2013).

b) Vaurion sijainnin mukaan

- encephalic: vauriot vaikuttavat suoraan aivokudokseen (Jodar Vicente, 2013).

- kallon: Vauriot vaikuttavat kallon sisäosaan, mutta eivät tarkoita muita sekundaarisia aivojen tasoja (Jodar Vicente,
2013).

- epicranial: vauriot vaikuttavat kallon ulkopuolelle (Jodar Vicente, 2013). Näiden luokitusten lisäksi tavallisin päänvammojen tapaus on se, joka viittaa vakavuuskriteeriin:

• Lievä TCE: potilas on täysin suuntautunut ja ylläpitää valppautta. Tavallisesti ei ole merkittäviä ja pysyviä neurologisia puutteita. Tästä huolimatta trauman aikana voi olla tajunnan menetys ja traumaattinen amnesia.
• Kohtalainen TCE: kohtalaisen TBI: n kohdalla tietoisuus- tai hälytystaso laskee ja neurologisia puutteita voi esiintyä.
• Vaikea TBI: vakavimmissa tapauksissa tajunnan taso laskee vakavasti. Potilas esitetään täysin eristettynä ympäröivästä ympäristöstä esittämättä vastausta sanallisiin komentoihin tai ympäristön stimulointiin. Vaikeat TBI: t liittyvät sekä merkittäviin aivovaurioihin että tärkeiden neurologisten seurausten kehittymiseen.

diagnoosi

Traumaattiset aivovammat katsotaan kiireelliseksi sairaudeksi, joten heitä hoidetaan erikoispalveluissa lääketieteellisissä palveluissa.

Ensimmäisessä TBI: ssä käytetyssä diagnostisessa toiminnassa on kyse potilaan tietoisuuden tason määrittämisestä. Eniten käytetty asteikko on Glasgow Coma Scale (GCS), se tarjoaa meille alkuperäisen vakavuusindeksin (Mayo Clinic, 2014).

Toisaalta koko traumaattiseen tapahtumaan liittyvä tieto kerätään: miten se tapahtui, missä, alkuoireet, muutettu tietoisuus jne. (Mayo Clinic, 2014).

Lisäksi joitakin aivokuvantamistekniikoita (magneettinen resonanssi tai tietokonetomografia) käytetään löytämään aivovaurioita, jotka edellyttävät kiireellistä lääketieteellistä apua (Mayo Clinic, 2014)..

Seuraukset tai mahdolliset komplikaatiot

Normaalisti traumaattiset aivovammat aiheuttavat erilaisia ​​puutteita: muistin muutoksia, huomiota, keskittymistä, päätöksentekoa, ongelmanratkaisua tai jopa käyttäytymismuutoksia (Ardila ja Roselli, 2007).

Komplikaatiot ja seuraukset riippuvat pohjimmiltaan traumaattisen tapahtuman vakavuudesta. Lievässä TBI-tyypissä ne voivat aiheuttaa vähäisiä seurauksia, mutta vakavammissa, vakavammissa jatko-osissa voi esiintyä: krooninen kooma, fyysinen vamma, syvät kognitiiviset puutteet jne. (Ardila ja Roselli, 2007).

Käytetyt hoidot

Joka tapauksessa kaikille niille henkilöille, jotka ovat juuri kärsineet TBI: stä, tulisi saada hätäapua.

Akuutin vaiheen hoitojen tarkoituksena on kontrolloida traumaattisen tapahtuman välittömiä merkkejä ja oireita. On välttämätöntä ylläpitää elintärkeitä merkkejä ja hallita mahdollisia verenvuotoja ja murtumia.

Farmakologisten toimenpiteiden käytön lisäksi joissakin tapauksissa saattaa olla tarpeen käsitellä lääketieteellisiä komplikaatioita leikkausten avulla, jotta voidaan korjata murtumia, repeämiä, luuhiertymiä, hyytymien kehittymistä jne..

Subakuutissa vaiheessa kaikki terapeuttiset interventiot suuntautuvat potilaan ja siihen vaikuttavien kognitiivisten ja fyysisten alueiden tietoisuuden palauttamiseen.

bibliografia

1. Ardila, A., & Otrosky, F. (2012). Opas neuropsykologiseen diagnoosiin.
2. Ardila, A., & Roselli, M. (2007). Sairauksista. A. Ardilassa & M. Roselli, Kliininen neuropsykologia. Meksiko: Modern Manual.
3. Cleveland Clinic (2015). Traumaattinen aivovamma. Haettu Clevelandin klinikalta.
4. Vamma, T. B. (2016). Mikä on traumaattinen aivovamma? Haettu traumaattisesta aivovammasta.
5. Jodar Vicente, M. (2013). Cranioencephalic traumatismien neuropsykologia. Julkaisussa M. Jodar Vicente, D. Redolar Ripoll, J. L. Blázquez Alisente, B.
   González Rodríguez, E. Muñoz Marrón ja R. Old Sobera, neuropsykologia (s. 381-405). Barcelona: UOC.
6. Mayo Clinic (2016). Pään trauma: Ensiapu. Haettu Mayo Clinicista.
7. Mayo Clinic (2014). Traumaattinen aivovamma. Haettu Mayo Clinicista.
8. Neurowikia. (2016). Traumojen luokittelu hermostoon. Haettu osoitteesta Neurowikia.
9. NIH. (2016). Traumaattinen aivovamma. Haettu National Institute of Neurological Disorders ja Stroke.
10. Portellano, J. A. (2005). III. Cranioencephalic traumatisms. Julkaisussa J. A. Portellano, Johdatus neuropsykologiaan (s. 45-48). Madrid: McGRAW-HILL.
11. Reed-Guy, L. (2015). Mikä on päävamma? Haettu Terveydenhallinnasta.