Tietoisuuden syyt ja hoidot



Termi omantunnon häiriöt se viittaa sekä tietoisuuden tason muuttumiseen (obtundaatio, stupori, kooma jne.) että tietoisuuden sisällön muuttumiseen (tilapäinen tai tilava disorientaatio tai vaikeus ylläpitää huomiota).

Luvuissa 30–40% henkilöistä, jotka kärsivät vakavasta aivovauriosta, on tajunnan häiriöitä. Näiden muutosten syyt voivat olla erilaisia, ja ne voivat olla peräisin polttovälineistä tai diffuusista leesioista, erityisesti aivokudoksessa tai siihen liittyvissä rakenteissa, kuten talamuksessa ja yhdistyskuoressa (Más-Sesé et ai., 2015).

Tuoreimmat tutkimukset osoittavat, että potilaiden määrä, joilla on tällainen sairaus, lisääntyy merkittävästi verisuonten vaurioiden jälkeen. Tämä johtuu tieliikenneonnettomuuksien huomattavasta vähenemisestä, joka on tapahtunut vakavissa päävammoissa.

Luvut vaihtelevat yleensä tutkimusten välillä: 44% vaskulaarisen alkuperän tapauksista ja 72% traumaattisista tapauksista (Más-Sesé et al., 2015).

Tämäntyyppisten muutosten kärsimys on vakava sairaus. Oikea diagnoosi ja hoito ovat välttämättömiä estääkseen heitä laukaisemasta peruuttamattomia vammoja tai jopa henkilön kuolemassa (Puerto-Gala ym., 2012)

indeksi

  • 1 omatunto
  • 2 tajunnan vähenemisen tilaa
  • 3 Coma-tila
    • 3.1 Syyt
    • 3.2 Kooman arviointi
  • 4 Ennuste ja hoito
  • 5 Päätelmät
  • 6 Viitteet

Omatunto

Termi omatunto määritellään tilaksi, jossa yksilöllä on tietoa itsestään ja ympäristöstään (Puerto-Gala et al., 2012). Tietoisuudessa kiihottumisen ja ahdistuksen ehdot ovat kuitenkin olennaisia ​​niiden määrittelyssä.

  • kiihottumisen: viittaa hälytystasoon "tietoisena" ja on vastuussa kykynsä herätä ja säätää unen herätysrytmiä (Más-Sesé ym., 2015).
  • tietoisuus: viittaa hälytystasoon "tietoisena olemuksena" ja viittaa kykyyn havaita ympäristöön kohdistuvat ärsykkeet ja olla tietoisia niistä ja itseämme (Más-Sesé ym., 2015).

Kun viitataan tietoisuuden muuttumiseen, voimme viitata sekä aktivoinnin tasoon että valppauteen ja kykyyn, jonka tämä esittelee vuorovaikutuksessa sisäisen.

Siksi yksilö voi esittää tason muutoksen ja esittää tunkeutumisen, stuporin tai kooman tai esittää sisällön muutoksen, joka aiheuttaa disorientaatiota, harhaluulojen kanssa tai ilman niitä (De Castro, 2008).

Noin 1900-luvun puoliväliin saakka mitään tarkkoja kuvauksia tajunnanmuutoksista ei löytynyt Ronsenblathin ensimmäisten kuvausten lisäksi vuonna 1899. 1940-luvulla alkoi esiintyä useita viittauksia näihin valtioihin muodostumisen rakenteiden löytämisen myötä. reticular brainstem (More-Sesé et ai., 2015).

Siksi korostettiin SRAA: n (nouseva aktivoiva verkkojärjestelmä) roolia hälytystasojen säätelyssä. Kyky pysyä hereillä riippuu tämän järjestelmän muodostavien rakenteiden moitteettomasta toiminnasta (De Castro, 2008).

Ihmisten kyky ajatella, havaita ja reagoida ärsykkeisiin johtuu aivokuoren toiminnasta, mutta tämä ei osoita tehokasta toteutusta, jos muiden rakenteiden osallistuminen ja ilman valtion ylläpitämistä riittävä hälytys. Kun nukkuu, on välttämätöntä, että SRAA aktivoi kuoren herättämään meidät ylös (Hodelín-Tablada, 2002).

Kaikki rakenteessa olevat vammat edellyttävät tajunnan tason vähenemistä tai häviämistä (Castro, 2008). Omatunto on mahdotonta, jos SRRA on vakavasti loukkaantunut tai vahingoittunut (Hodelín-Tablada, 2002).

Tajunnan vähenemisen valtiot

Vastauksen puuttuminen ei ole aina verrattavissa tajunnan kokonaishäviöön. Esimerkiksi vauvoilla, joilla on botulismi, ei ole minkäänlaista vastetta stimulaatioon, mutta ne ovat kuitenkin varoituksessa (Puerto-Gala et al., 2012).

Siksi aktivoinnin tietoisuus tai taso voidaan esittää jatkuvalla tasolla, lievästä tilasta vakavaan tilaan, jossa ei ole täydellistä vastausta. Siten voimme erottaa välitilanteet herätystilan (hälytys) ja täydellisen vasteen puuttumisen (kooman) välillä (Puerto-Gala et al., 2012).

  • sekaannus: yksilö ei pysty ajattelemaan selkeästi ja nopeasti. Reagoi yksinkertaisiin sanallisiin komentoihin, mutta osoittaa monimutkaisia ​​ongelmia.
  • uneliaisuus: potilas on unessa, mutta se voidaan herättää vaikeuksitta aistien tai aistien ärsykkeiden edessä ja antaa riittävän vastauksen sanallisiin komentoihin, sekä yksinkertaisiin että monimutkaisiin.
  • obnubilación: reagoi yksinkertaisiin sanallisiin komentoihin ja tuskallisiin ärsykkeisiin, mutta ei ole riittävää vastausta monimutkaisiin sanallisiin komentoihin.
  • horros: herää vain hyvin voimakkailla ja pysyvillä ärsykkeillä ja sanalliset vastaukset ovat hitaita tai nolla; potilas pyrkii välttämään kivuliaita ärsykkeitä.
  • kooma: edustaa tajunnan tason suurinta muutosastetta, ja se voi vaihdella vakavuuden tasosta pintapuolisesta (vain vaste syvälle kivulle ärsykkeelle, jossa on raajojen liikkumista) syvään (ei ole vastetta kipeisiin ärsykkeisiin tai läsnäoloon). mitään heijastusta).
  • Aivokuolema: kaikkien aivotoimintojen peruuttamaton menettäminen ja kyvyttömyys ylläpitää itsenäistä hengitystä.

Coma-tila

Termiä "koma" käytetään määrittelemään vähentyneen tietoisuuden tason, jolle on tunnusomaista se, että ei ole reagoitu ulkoisiin ärsykkeisiin.

Normaalisti yksilö ilmestyy suljettujen silmien tilaan ilman merkkejä vapaaehtoisesta käyttäytymisestä tai vastauksista tilauksiin tai minkäänlaiseen stimulaatioon (León-Carrión, Domínguez-roldan, & Domínguez-morales, 2001).

syyt

Kooma, sen määrittelystä, johtuu nousevan aktivoivan retikulaarisen järjestelmän rakenteellisesta tai toiminnallisesta (metabolisesta) toimintahäiriöstä, mutta se voi myös olla seurausta hajanaisista kortiko-subkortikaalisista vaurioista (De Castro, 2008).

Siksi kooman etiologiassa voidaan erottaa lukuisia muutoksia, jotka johtavat tämän kärsimykseen:

Niistä Rakennetyyppiset vammat löydämme aivoverenvuotoja, aivoinfarktia, subduraalisia ja epiduraalisia hematomeja, aivokasvaimia, tarttuvia ja demyelinoivia prosesseja (Puerto-Gala et al., 2012).

Toisaalta myrkyllinen aineenvaihdunta: Endogeeniset myrkytykset (maksan, munuaisten, lisämunuaisen vajaatoiminta, hyperkapnia, haimatulehdus, hyperglykemia tai hyperrosmolar).

  • Eksogeeniset myrkytykset (rauhoittavat aineet, barbituraatit, amfetamiinit, alkoholi, MAO-estäjät, epilepsialääkkeet, opioidit, kokaiini, metanoli, etyleeniglykoli, neuroleptit jne.).
  • Metabolinen alijäämä (bronconeumopatías, CO, sokki, sydän- ja verisuonitaudit, Wernicke, B6- ja B12-vitamiinit sekä foolihappo).
  • Hydroelektrolyyttiset ja happo-emästasapainon muutokset).
  • Lämpötilan häiriöt.
  • Epilepsia (Puerto-Gala et al., 2012).

Niinpä nämä tekijät aiheuttavat koo- maattista tilannetta, kun ne vaikuttavat suuriin alueisiin diencephalonissa ja aivoriihessä ja / tai aivopuoliskoissa. On näyttöä siitä, että yleisimmät kooman syyt ovat: diffuusi aksonaaliset vauriot, hypoksia ja sekundaariset vammat, jotka vaikuttavat aivoriihiin (León-Carrión, Domínguez-roldan, & Domínguez-morales, 2001).

Kooman arviointi

Kun yksilö on esitetty sairaalahälytysosastossa ilman täydellisiä vastauksia ja täysin tietämättä, ennen kuin määritetään osallistumisaste ja muutetun tietoisuuden tyyppi, hän on välttämätöntä hallita fyysisiä olosuhteita, jotka voivat aiheuttaa riskin elintärkeää ihmisen elämälle (De Castro, 2008).

Tuntemuksen puuttumisen vuoksi on tärkeää kerätä tietoja lähimmäisten läheisiltä ihmisiltä: tiedot liittyvistä sairauksista, aikaisemmat traumaattiset aivovammat, tietoisuuden muutoksen väliaikainen kulku, alkuvaiheen ilmenemismuodot ja paikka, huumeiden käyttö, Myrkylliset altistukset jne. (Puerto-Gala et al., 2012).

Lisäksi tarkastellaan yksittäisiä fysikaalisia muuttujia: verenpaine (BP), rytmi ja syke (HR) ja hengityselimet, lämpötila, verensokeri, kaulan ja kallon sydämentykytys ja meningeaaliset merkit (Puerto-Gala et al., 2012 ).

Kun olosuhteet, jotka vaativat välitöntä hoitoa, on suljettu pois ja patologioita, jotka aiheuttavat elintärkeän riskin potilaalle, on valvottu, tehdään neurologinen arviointi (De Castro, 2008). Neurologinen arviointi tutkii: tajunnan tasoa, hengityskuvioita, runko-aivojen refleksejä, silmien liikkeitä ja moottorivasteita (Puerto-Gala et al., 2012).

Glasgow Coma Scale (GCS) on koma-tilojen syvyyden arvioinnissa käytettävien välineiden joukossa kaikkein hyväksyttävin väline tämäntyyppiselle arvioinnille (León-Carrión, Domínguez-roldan, & Domínguez-moraalit, 2001).

Tässä mittakaavassa käytetään kolmea arviointiryhmää: silmän aukko (spontaani, sanallinen järjestys, kipu, ei vastausta), parempi moottorivaste (tottelee sanallisia komentoja, lokalisoi kipua, vetäytymistä, anchial flexionia, altis laajentumista ja ei vastausta) ja parempi sanallinen vastaus (suunnattu vaste, epäselvä vastaus, sopimattomat sanat, käsittämätön äänet, ei vastausta). Siksi piste, jonka yksilö voi saada asteikolla, on 3–15 pistettä (León-Carrión, Domínguez-roldan, & Domínguez-morales, 2001).

Alhaisen pistemäärän saaminen GCS: stä osoittaa kooman syvyyttä. Alempi pistemäärä 9 osoittaa voimakasta aivovaurioita; 3 - 5 pistemäärä osoittaa hyvin syviä aivovaurioita ja syvän kooman olemassaoloa (León-Carrión, Domínguez-roldan, & Domínguez-morales, 2001).

Ennuste ja hoito

Kun yksilö on integroidussa yksikössä (tehohoitoyksikkö), etusijalla on tämän säilyminen. Akuutin vaiheen lääketieteellinen hoito sisältää potilaan vakauttamisen, olemassa olevien lääketieteellisten ongelmien hallinnan ja tilanteen aiheuttamat ongelmat, komplikaatioiden ehkäisyn. Yleensä käytetään farmakologisia ja kirurgisia hoitoja.

Koomassa olevien potilaiden kehittymisen ja elpymisen ennuste on vaihteleva. Monissa tapauksissa niiden eloonjäämistä uhkaavat erilaiset komplikaatiot sekä akuutissa vaiheessa (infektioprosessit, aineenvaihduntahäiriöt, tarve sondoille ja katetreille jne.) Että subakuuteissa vaiheissa (epileptiset kohtaukset, immobilisismi jne.) Sesé et al., 2015).

Sairaanhoito on keskeinen infektioiden ja komplikaatioiden ehkäisyyn, inkontinenssin ja ravitsemuksen hallintaan (Más-Sesé et al., 2015).

Subakuutissa vaiheessa, kun yksilö ei pääse koomasta, suoritetaan intensiivinen neurologinen ja neuropsykologinen interventio. Toimenpiteillä pyritään saavuttamaan hätätila muutetusta tajunnan tilasta korkeampaan, käyttämällä monisensoriaista stimulaatiota, joka toimii kolmella alueella: somaattinen, värähtelevä ja vestibulaarinen, yrittäen parantaa potilaan havaittavaa kapasiteettia (Más-Sesé et al. al., 2015).

Lisäksi fysioterapeutin asiantuntijan osallistuminen on välttämätöntä lihas atrofian hallitsemiseksi. Fysioterapia vaikuttaa lähinnä posturaaliseen kontrolliin ja lihas- ja osteoartikulaarisen järjestelmän ylläpitoon (Más-Sesé ym., 2015).

Jos potilas pystyy poistumaan koomasta, on todennäköistä, että hänellä on merkittäviä neurokognitiivisia, käyttäytymis-, affektiivi- ja sosiaalisia alijäämiä. Kaikki nämä vaativat erityistoimia (León-Carrión, Domínguez-roldan, & Domínguez-morales, 2001).

päätelmät

Kun ilmenee vakavia aivovaurioita, joihin liittyy tajunnan menetys, kiireellinen ja erikoistunut hoito on välttämätöntä selviytymisen ja tulevien komplikaatioiden hallitsemiseksi.

Kooma-tilan tila on hyvin rajoittava edellytys paitsi yksilölle myös heidän sukulaisilleen. Useimmissa tapauksissa perhe joutuu saamaan tukea, ohjausta tai jopa psykoterapiaa tilanteen korjaamiseksi (Más-Sesé et al., 2015).

Onko potilas kehittynyt suotuisasti tai jos kooman tila jatkuu, mikä johtaa pysyvään tilaan, on välttämätöntä, että perhe työskentelee koordinoidusti ja järjestäytyneesti lääketieteen ja kuntoutusryhmien kanssa..

viittaukset

  1. De Castro, P. (2008). Potilas, jolla on muuttunut tajunta hätäosastossa. Antuu. Sanit. Navar. 2008, 31(1), 87-97.
  2. julkaisuista Puerto Gala, M., Ochoa Linares, S., Pueyo Val, J., ja Cordero Torres, J. (2012). Tietoisuuden tason muuttaminen. SemFYC: ssä, Hätätilanteiden ja hätätilanteiden käsikirja (s. 29-44).
  3. Hodelín-Tablada, R. (2002). Pysyvä vegetatiivinen tila. Nykyinen keskustelu paradigma tietoisuuden muutoksista. Rev Neurol, 34(11), 1066-109.
  4. León-Carrión, J.; Domínguez-Rondán, J.M; Domínguez-Morales, R .; (2001). Coma ja Vegetative State: Lääketieteelliset oikeudelliset näkökohdat. Spanish Journal of Neuropsychology, 63-76.
  5. More-Sesé, G., Sanchis-Pellicer, M., Tormo-Micó, E., Vicente-Más, J., Vallalta-Morales, M., Rueda-Gordillo, D., ... Femenia-Pérez, M. ( 2015). Hoito potilaille, joilla on muuttunut tajuntatila sairaalassa kroonisille potilaille ja pitkäaikaista oleskelua varten. Rev Neurol, 60(6), 249 - 256.