Mikä on Broca-afasia?

Broca-afasia se on aivovamman aiheuttama kielenmuutos. Tämäntyyppisen afaasia löysi vuonna 1861 Paul Broca, joka havaitsi potilaan, joka vain antoi ilmaisun: "Tan". Hän ymmärsi kuitenkin täysin yksinkertaisia ​​lauseita, koska hän vastasi kysymyksiin eleillä.

Muutama vuosi myöhemmin hän löysi 25 tapausta, joissa oli samankaltaisia ​​muutoksia, jotka aiheuttivat vaurioita vasemmalla pallonpuoliskolla ja olivat kolmannen etupuolen gyrus. Se, mitä hän liittyi tämäntyyppiseen afasiaan, joka nykyään kantaa hänen nimensä.

Broca-afasiaa leimaa puhe, joka ei ole sujuva, vaikea ja hidas. Ongelma keskittyy sanojen ääntämiseen, sanoman merkitys on täysin säilynyt.

Jos haluat tietää enemmän, nyt esitämme tämäntyyppisen afaasia yksityiskohtaisemmin.

Mitä se koostuu??

Broca-afasia, jota kutsutaan myös ei-sujuvaksi tai ekspressiiviseksi afaasiaksi (National Aphasia Association, 2016), esittelee joukon ominaisuuksia: muutoksia orofacialliikkeissä, jotka tekevät hänestä puhuvan vähän sujuvasti, pahenee, heikentäen kirjoitusta ja lukemista ja vaikeuksia lauseiden toistaminen. Kielen ymmärtäminen on jonkin verran konservoituneempi kuin sen ilmaisu.

Seuraavassa kuvataan tarkemmin tämäntyyppisen afaasian merkkejä ja oireita.

Merkit ja oireet

Broca-afaasia sairastavat potilaat lähettävät enimmäkseen irtonaisia ​​sanoja ja lyhyitä lauseita suurella vaivalla ja hitaasti.

- On yleistä mainita foneemien valintavirheet (kielen äänet), jotka aiheuttavat foneemien substituutioita tai interkalaatioita. Esimerkiksi "vartijan" sijasta he voisivat sanoa "guadria". Tätä kutsutaan fonologinen parafaasia.

- Ne esitetään monta kertaa laiminlyönnit ja yksinkertaistuksia konsonantit. He voivat esimerkiksi lausua "da-do"Dartin sijaan".

- Agrammatinen ilme: riittävien morfosyntaktisten rakenteiden käytön puutteet. Tämä tarkoittaa, että he eivät kykene muodostamaan sanojen järjestystä ja yhdistämään ne oikeiden lauseiden muodostamiseen. Agrammatismi voi näkyä myös yksin, ilman kielellistä ääntämistä. Esimerkkinä voi sanoa "puutarha koira"Koirien sijasta puutarhassa".

- Telegrafinen kieli.

- He käyttävät muutamia toiminnallisia termejä, jotka ovat lyhyitä sanoja, kuten "un", "he", "en", "sobre" jne. Että sen merkitys riippuu muista sanoista, jotka ovat niiden mukana ja jotka ovat hyödyllisiä lauseiden muodostamisessa.

- He eivät yleensä käytä yhdistelmämuutoksia oikein. Esimerkiksi potilaan, jolla on tällainen afaasia, on normaalia sanoa "Poika lyö palloa" ennen piirustusta lapsesta, joka lyö palloa päähän.

- Muutettujen lausuntojen toistaminen. Tämä on tämäntyyppisen afaasia ja transcortical-moottorin afaasia, jossa toistoa säilytetään, pääasiallinen ero.

- Anomia: tai vaikea löytää oikea sana. Se on yleinen oire kaikille afaasisille, mutta se on hyvin havaittavissa Broca-afasiassa, koska puhe on hyvin nestemäinen ja potilaat näyttävät suurta vaivaa etsimään sanoja, joita nähdään heidän ilmeensä ja jatkuvien äänien emissiossa. kuten "eeeh ..."

- Esineiden, eläinten ja ihmisten nimitys on huono, vaikka sitä voidaan parantaa, jos sitä autetaan antamalla vihjeitä, kuten sanan ensimmäinen tavu.

- Muutettu ymmärrys: he eivät vangitse hyvin palautuvia passiivisia lauseita, kuten "lapsi suuteli tyttöä". Heillä ei kuitenkaan ole ongelmia aktiivisten lauseiden kanssa "lapsi suuteli tyttöä" tai aktiivinen ei-palautuva "lapsi putosi maahan".

- Heikentynyt lukeminen, joka vaikuttaa jopa lukemisen ymmärtämiseen.

- Muutettu kirjoitus, jossa on afaasia; mikä tarkoittaa, että aivovaurioiden vuoksi on ongelmia kirjoittamisessa. Hänen kirjoituksensa on kömpelö, hidas, lyhennetty ja agrammatinen. Kappaleita voidaan nähdä etukäteen (kuten "Lelo" "hiusten" sijasta), persevertiot (kuten "Pepo" "hiusten" sijasta) ja kirjainten tai tavujen laiminlyöntejä ("libo" "kirjan" sijaan). Nämä muutokset ovat samat kuin ne, joita havaittiin potilaan puhuessa.

- aprosodia.

- Nämä potilaat, toisin kuin Wernicken afasia, ovat tietoisia rajoituksistaan, koska he huomaavat, että niiden ääntäminen ei ole oikein ja yritetään korjata se.

- Tietoisuus heidän ongelmistaan ​​johtaa siihen, että potilaat tuntevat ärsytystä ja ärsytystä ja tekevät usein eleitä osoittamaan selkeämmin, mitä he yrittävät sanoa. Niillä voi olla masennuksen ja ahdistuksen oireita.

- Hemipareesia tai oikeaa moottorin halvaantumista, joka voi vaihdella vakavuuden mukaan, ja se voi vaihdella kasvojen heikkoudesta kokonaiseen hemiplegiaan..

- Apraxiat ideomotorina, mikä merkitsee sitä, ettei kykyä käyttää ehjiä raajoja vapaaehtoisesti tarvittavien toimien suorittamiseen.

- Kuten muutkin afaasia, älylliset kyvyt, jotka eivät liity kieleen, ovat ehjiä (National Aphasia Association, 2016).

- Aistinvaraiset puutteet aiheuttavat vahinkoa, vaikka tämä on hyvin harvinaista.

Miten se on peräisin?

Yleisin syy on aivohalvaus, etenkin ne, jotka aiheuttavat vaurioita vasemman keskiasteen valtimoissa, jotka kastelevat kielialueita. Se voi kuitenkin näkyä myös kasvainten, aivovammojen, infektioiden tai aivojen leikkauksen vuoksi..

Mielenkiintoista näyttää siltä, ​​että se, että Broca-afasia ilmestyy, ei riitä vain yhdellä vahingolla Broca-alueella, kuten Paul Broca ilmoitti. Itse asiassa, jos vain tämä alue on vaurioitunut; "ulkomaalainen aksentti" -vaikutus havaitaan, toisin sanoen pieniä ongelmia kielten artikulaation ketteryydessä ja joitakin puutteita tarvittavien sanojen löytämiseksi. Lisäksi ei olisi mitään hemipareesia tai apraxiaa, joka usein liittyy tässä artikkelissa kuvattuun Broca-afasiaan..

Pikemminkin se, joka tunnetaan nykyisin Broca-afasiana, johtuu Broca-alueen, viereisen sivukuoren (Brodmannin alueet 6, 8, 9, 10 ja 26), insulan ja läheisen valkoisen aineen loukkaantumisesta. Perusganglialla on myös merkittävä vaikutus artikulaatioon ja kielioppiin.

Tämä tuottaa oireet, jotka olemme täällä korostaneet, koska nämä aivorakenteet ovat vastuussa prepositioiden, konjunktioiden, verbien jne. Oikeasta käytöstä. Sekä tuotannossa että ymmärryksessä ilmenevät ongelmat, kunhan ne ovat lauseita, joiden merkitys riippuu esiasteista ja sanojen erityisestä järjestyksestä.

Toisaalta anomia ja agrammatismi näyttävät tuottavan subkortikaalisia vaurioita tai alemmassa etuosan lohkossa. Nämä oireet yhdessä nivelten alijäämän kanssa voidaan yhdistää eri tavoin aivovaurion sijainnin ja toipumisvaiheen mukaan, jossa potilas on..

Näyttää siltä, ​​että Broca-afasiassa on syntaktisen käsittelyn alijäämä, joka aiheuttaa ongelmia kielen kieliopillisten komponenttien kanssa. Toisin sanoen, on monia lauseita, joissa niiden merkitys riippuu yhdestä esipositiosta, adverbista tai yhdistelmästä, ja jos tätä ei käsitellä hyvin, se ei ymmärrä.

Millaisia ​​ovat siellä?

- Afaasia tyyppi I, pieni tai Broca-alue: se, joka on tuotettu aivovauriosta, joka kattaa vain Broca-alueen (jonka oireet kuvasimme edellisessä osassa).

- Tyypin II afaasia tai pidennetty poraus: tapahtuu silloin, kun aivovamma on etuosassa, etupuolella oleva insula, esipitoinen gyrus ja valkoinen aine.

tärkeä ei sekoita Broca-fatsia dysartriaa vastaan ​​(vamma aivojen alueilla, jotka hallitsevat puhetta käyttäviä lihaksia) tai puhe-apraxia (kyvyttömyys suunnitella kieleen tarvittavien bucco-thoracic-lihasten liikkeiden sekvenssiä saatujen aivovaurioiden vuoksi)

Mikä on sen esiintyvyys?

Broca-afasia on toiseksi yleisin afaasia tyyppi maailmanlaajuisen afaasian jälkeen (Vidović et al., 2011).

Tiedetään myös, että se on yleisempää miehillä kuin naisilla, ja päinvastoin esiintyy Wernicken afaasia..

Mikä on ennuste??

Ensimmäiset viikot loukkaantumisen jälkeen havaitaan aina vakavia ja vaihtelevia oireita. Kuitenkin se paranee hyvin nopeasti aivojen palautumisen kanssa (joka yleensä kestää 1–6 kuukautta).

Ahasiat, joilla on parempi ennuste, ovat trauman aiheuttamia, koska ne ovat yleensä nuoria ja vamma ei yleensä ole kovin laaja; kun verisuonten kehityksessä on huonompi kehitys, koska se vaikuttaa muun muassa tavallisesti vanhempiin, joilla on vähemmän aivojen plastisuutta, ja yleensä se ottaa enemmän aivojen osia.

Se voi pahentua dysartriaa, joka muodostuu vaikeuksista suuhun ja kielen liikkeiden toteuttamiseen puheen tuottamiseksi.

Miten arvioidaan?

- On erittäin hyödyllistä, jos epäilet, että potilaalla on afaasia, käytä Bostonin testi afaasia diagnosoimiseksi (TBDA). Se auttaa myös havaitsemaan, millainen afaasia on mukana. Tässä testissä tarkastellaan kaikkia kielen alueita. Jotkut niistä ovat: ymmärtäminen, toistaminen, nimitys, lukeminen, kirjoittaminen ...

- Token testi: Se on 20 kortin ryhmä, joissa on erilaiset muodot, koot ja värit. Potilaan on suoritettava tutkijan antamat tilaukset, esimerkiksi "kosketa sinistä välilehteä ". Tämä testi auttaa ymmärtämään helpommin tasoilla, ja monimutkaisemmissa se voi mitata työmuistia tai ymmärtää kieliopillisia rakenteita (jotka vaikuttavat Broca-afaasia sairastaviin potilaisiin). Toisin sanoen potilaan, jolla on tämä ongelma, tekisi yksinkertaisimmat tasot hyvin, mutta sillä olisi virheitä, kun tehtävä nousee vaikeuksista mukaan lukien: "Aseta vihreä ympyrä punaisen neliön ja keltaisen ympyrän väliin".

- Bostonin sanaston testi: koostuu joukosta kuvia, joissa on piirustuksia, jotka potilaan on nimettävä.

- Verbaalisen sujuvuuden testit kuten FAS: tässä testissä aiheen on sanottava kaikki hänelle ilmaisevat sanat, jotka alkavat "f": llä, "a": lla ja "s": llä (joka vastaa fonologista tyypin sujuvuutta), kun taas toisessa vaiheessa hänen täytyy sanoa kaikki muistettavien eläinten nimet (semanttinen sujuvuus).

- Agrammatismin tasoa voidaan nähdä vain ensimmäinen haastattelu.

Arvioi muita kognitiivisia toimintoja, jotka ovat saattaneet muuttua aivovaurioiden, kuten:

- Huomio ja keskittyminen

- Paikallinen, ajallinen ja henkilökohtainen suuntautuminen

- muisti

- Perceptual-taidot

- Executive-toiminnot

- Henkinen kapasiteetti

- Käsittelyn nopeus

- Moottorin näkökohdat

Diagnoosi voidaan vahvistaa myös magneettiresonanssitesteillä.

Miten sitä hoidetaan?

Brocan afasiaa varten ei ole erityistä ja määriteltyä hoitoa, vaan se riippuu potilaasta ja hänen oireistaan. Kuntoutuksen päätavoitteena on parantaa henkilön elämänlaatua.

Ahasian hoitamiseksi meidän on puututtava:

- Kieli ja viestintä

- Potilaan kognitiivinen-käyttäytymismalli ympäristöön

- Interventio perheen kanssa

- Sosiaalinen ympäristö

Tämä voidaan saavuttaa monitieteisellä tiimillä, joka koostuu seuraavista: neuropsykologit, puhe- terapeutit, lääkärit, sairaanhoitajat, työterapeutit ja sosiaalityöntekijät.

On tärkeää pitää mielessä, että asianmukaisen kuntoutusohjelman suunnittelussa on keskityttävä henkilöön, joka on luotu yksinomaan kyseiselle potilaalle, jotta se voisi paremmin sopeutua vahvuuksiinsa ja heikkouksiinsa..

On myös välttämätöntä unohtaa affektiiviset näkökohdat. On hyvin yleistä, että aivovaurion tai sen rajoitusten hyvin omantunnon jälkeen henkilöllä on ahdistusta tai masennusta. Myös emotionaalisen ilmentymisen muutoksia voi seurata ja parantaa.

Taudin tietoisuus voi olla hyödyllistä, kun henkilö motivoituu tekemään yhteistyötä hoidon kanssa.

Broca-afaasia varten se on ollut erittäin hyödyllistä:

- Maksimoi säilytetyt kielelliset kyvyt; kuten suullisen ja kirjallisen kielen ymmärtäminen, vaikeustasojen lisääntyminen, gestulaatio, piirustus ja yksinkertaiset aritmeettiset toiminnot.

- Korjaa vaurioituneista alueista johtuvat puutteet, koulutus:

• Bukofakiaalinen apraxia kielen artikulaation parantamiseksi.
• Aloita harjoittelemalla yksittäisten sanojen ääntämistä, sitten kieliopillisia lauseita ja myöhemmin lauseita, joilla on yksinkertainen kieliopillinen rakenne.
• Kirjoittaminen, kopioimalla ja sanelemalla sanoja.
• Täydelliset tekstit, joilla ei ole sanoja unionista agrammatismin parantamiseksi.
• Uusien teknologioiden, kuten tietokoneiden tai matkapuhelimien käytön edistäminen, alijäämien lievittäminen (tässä yhteydessä voi olla tarpeen kouluttaa samanaikaisesti afasiaa mahdollisesti lievittäviä moottorin puutteita).

Toisaalta sitä käytetään myös:

- Melodinen intonaatiohoito: koska on havaittu, että on potilaita, joilla ei yllättäen ole kielen sujuvuutta ongelmia laulettaessa. Näyttää siltä, ​​että se käyttää oikean pallonpuoliskon (melodisen ja prosodisen) ja rytmisten piirteiden konservoituneita kapasiteetteja ja kappaleiden sanojen tuntemusta.

Wilson, Parsons & Reutens (2006) puolustavat tämäntyyppisen hoidon etuja, mikä osoittaa, että ne helpottavat puhetta, edistävät varastointia ja pääsyä täydellisten lauseiden esityksiin.

Meidän on kuitenkin oltava varovaisia, koska Stahl et al. (2011) kävi ilmi, että laulaminen ei ollut ratkaisevaa puhetta tuotettaessa tämäntyyppisessä afaasia, mutta tärkeä asia oli rytmi itse. Ne viittaavat myös siihen, että näiden potilaiden sanojen hyvät lausumat voivat johtua pitkäaikaisesta muistista ja laulusanojen automatisoitumisesta, olipa sitten laulettu tai puhuttu..

- Hoito indusoitua restriktiofaasia varten: tällaisessa hoidossa potilas "pakotetaan" puhumaan vain ilman korvaavia strategioita, elleivät ne ole ehdottoman välttämättömiä. Hoito on yleensä hyvin voimakasta, useita tunteja päivässä; ja perustuu aivojen plastisuuden mekanismien tehostamiseen menetettyjen toimintojen palauttamiseksi (Meinzer et al., 2007).

- Etelä-Carolina-yliopiston vuonna 2013 tekemässä tutkimuksessa todettiin, että tämäntyyppiset afaasia sairastavat potilaat parantivat merkittävästi verbaalista tuotantoaan, kun heidän täytyi jäljitellä ihmisiä, jotka näkyivät sanoissa ja lauseissa ilmaisevissa videoissa.

Tässä videossa näet esimerkin Broca-afaasia:

viittaukset

1. Afasinen agrafia. (1. huhtikuuta 2015) Hankittu Nisan sairaaloilta. Neurorehabilitointipalvelu.
2.  afasia. (N.D.). Haettu American Speech Language Hearing Associationin 21.6.2016.
3. Brocan afasia. (N.D.). Haettu 21. kesäkuuta 2016 National Aphasia Associationilta.
4. Meinzer, M., Elbert, T., Djundja, D., Taub, E. ja Rockstroh, B. (2007). Rajoitetun indusoidun liikkeenterapian (CIMT) lähestymistavan laajentaminen kognitiivisiin toimintoihin: kroonisen afaasia-aineen pakko-indusoitu afaasiaterapia (CIAT). Neurorehabilitation, 22(4), 311-318.
5. Sánchez López, M., Román Lapuente, F. ja Rabadán Pardo, M.J. (2012). Luku 9: Broca-afasia. M. Arnedo Montorossa, J. Bembibre Serranossa ja M. Triviño Mosquerassa (toim.), Neuropsykologian. Kliinisissä tapauksissa. (s. 111 - 125). Madrid: Toimituksellinen Panamericana Médica.
6. Stahl, B., Kotz, S., Henseler, I., Turner, R. & Geyer, S. (2011). Rytmi peitossa: miksi laulaminen ei ehkä ole avain elpymiseen afasiasta. Brain, 134 (10): 3083 - 3093.
7. Vidović, M., Sinanović, O., Šabaškić, L., Hatičić, A., & Brkić, E. (2011). Puhemishäiriöiden esiintyvyys ja tyypit aivohalvauspotilailla. Acta Clinica Croatica, 50 (4), 491 - 493.
8. Wilson, S., Parsons, K., & Reutens, D. (n.d). Säilytetty laulaminen afasiassa: Melodisen intonaatioterapian tehokkuustutkimus. Music Perception, 24 (1), 23-35.