Lasten oireet, tyypit, syyt, hoidot



 infantilinen aivohalvaus on ryhmä neurologisia häiriöitä, jotka esiintyvät sikiön tai lapsuuden kehityksen aikana ja jotka vaikuttavat pysyvästi kehon liikkumiseen ja lihaskoordinaatioon, mutta eivät lisää sen vakavuutta asteittain (National Neurological Disorders ja Stroke, 2016). On arvioitu, että se on yleisin fyysisen ja kognitiivisen vamman syy varhaisessa iässä (Muriel ym., 2014).

Tämäntyyppinen patologia johtuu neurologisista poikkeavuuksista moottorin ohjauksesta vastaavilla alueilla. Useimmissa tapauksissa yksilöt, joilla on aivohalvaus, syntyvät sen kanssa, vaikka niitä ei ehkä havaita vasta muutaman kuukauden tai vuoden kuluttua..

Yleensä, kun lapsi saavuttaa kolme vuotta, on jo mahdollista tunnistaa joitakin merkkejä: lihasten koordinoinnin puute vapaaehtoisissa liikkeissä (ataksia); lihakset, joilla on epätavallisen korkea sävy ja liioiteltu refleksit (spastisuus); käveleminen käyttäen yhtä jalkaa tai vetämällä jalat muun muassa (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2016).

Samoin nämä moottorimuutokset voivat liittyä myös aistinvaraisiin, kognitiivisiin, viestintä-, havainto-, käyttäytymis-, epilepsiakriiseihin jne.. (Muriel ym., 2014).

On olemassa useita lapsia, jotka kärsivät tämäntyyppisestä patologiasta johtuen aivovaurion kärsimyksistä ensimmäisten elinvuosien aikana infektioiden (bakteeri-aivokalvontulehdus tai viruksen enkefaliitti) tai päänvammojen vuoksi; esimerkiksi traumaattinen aivovaurio (TBI) (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2016).

indeksi

  • 1 Yleisyys
  • 2 Määritelmä
  • 3 Oireet
    • 3.1 Kognitiiviset puutteet
  • 4 Aivojen häiriötyypit
    • 4.1 Spastinen aivohalvaus
    • 4.2 Aivojen dyskineettinen halvaus
    • 4.3 Aksaksinen aivohalvaus
    • 4.4 Hypotoninen aivohalvaus
    • 4.5 Sekasairaus
    • 4.6 Lievä aivohalvaus
    • 4.7 Keskivaikea aivohalvaus
    • 4.8 Vaikea aivopahoinvointi
  • 5 Syyt
    • 5.1 Raskausvaikutukset
    • 5.2 Perinataaliset tekijät
    • 5.3 Postnataaliset tekijät
  • 6 Seuraukset
  • 7 Diagnoosi
  • 8 Hoito
  • 9 Viitteet

yleisyys

Cerebralisyys on yleisin liikuntarajoitteiden aiheuttaja lapsilla (Simón-de las Heras ja Mateos-Beato, 2007). Lisäksi käsitellään myös vakavan fyysisen vamman pääasiallista syytä (Simón-de las Heras ja Mateos-Beato, 2007) ja kognitiivista alkuaikaa (Muriel ym., 2014).

Cerebralisyövän yleinen esiintyvyys arvioidaan noin 2-3 tapaukselle 1 000 elävää syntymää kohden (Póo Argüelles, 2008, Robaina-Castellanos ym., 2007).

United Cerebral Palsy Foundation (UCP) on arvioinut, että noin 800 000 lasta ja aikuista Yhdysvalloissa on samanaikaisesti yhden tai useamman aivohalvauksen oireiden kanssa. Liittovaltion sairausvalvonta- ja ennaltaehkäisykeskuksen mukaan vuosittain noin 10 000 Yhdysvalloissa syntynyttä vauvaa saa aivohalvausta (National Neurological Disorders and Stroke, 2010).

Se on patologia, joka esiintyy suuremmalla osalla ennenaikaisista tai matalista syntymäpainoista lapsilla (<2.500g), situándose la prevalencia de estos casos en un 72,6% frente al 1,2% en niños con un peso superior a 2.500g en el momento del nacimiento. (Muriel et al., 2014).

Noin 94% ihmisistä, joilla on aivohalvaus, hankkii vamman raskausvaiheessa tai synnytyksen aikana. Jäljelle jäävä 6%: n aivohalvaus tapahtui ensimmäisinä elinvuosina (ASPACE Confederation, 2012).

Toisaalta puolella ihmisistä, joilla on aivohalvaus, on merkittävä henkinen vamma. 33% tarvitsee apua heidän matkoillaan ja 25% tarvitsee ylimääräisiä viestintäjärjestelmiä (ASPACE Confederation, 2012).

määritelmä

Käsitettä "aivopahoinvointi" käytetään kattamaan laaja-alaiset neurologiset seuraukset, jotka vaikuttavat pääasiassa moottorikehään (Camacho-Salas ym., 2007).

1860-luvulla englantilainen kirurgi nimeltä William Little kirjoitti ensimmäiset lääketieteelliset kuvaukset outosta häiriöstä, joka vaikutti lapsiin alkuvuosina, aiheuttaen spastisia ja jäykkiä lihaksia jaloissa ja vähemmässä määrin aseissa (Kansallinen neurologisten häiriöiden ja aivohalvauksen laitos, 2010).

Häiriötä kutsuttiin Littlein taudiksi monta vuotta; nyt se tunnetaan nimelläSpastinen diplegia. Ne ovat häiriöitä, jotka vaikuttavat liikkeen hallintaan ja jotka on ryhmitelty yhtenäistäväksi termiksi "aivopahinko" (National Neurological Disorders and Stroke, 2010).

Aivojen häiriö on vamma, joka johtuu aivovauriosta, joka on tapahtunut raskauden aikana, synnytyksen aikana tai ensimmäisinä elinaikoina lapsen kehityksen vaiheessa..

Normaalisti se aiheuttaa fyysisen vamman, joka vaihtelee sen vaikutuksen asteen mukaan, mutta siihen voi liittyä myös aistillinen ja / tai henkinen vamma (ASPACE Confederation, 2012).

oireet

Jotkut aivojen häiriötilanteessa esiintyvät merkit ja oireet ovat (National Neurological Disorders and Stroke, 2010):

  • Lihasten koordinaation puute vapaaehtoisia liikkeitä suoritettaessa (ataksia).
  • Lihakset ovat jännittyneitä ja jäykkiä liioiteltujen refleksien kanssa (spastisuus).
  • Monta kertaa he kävelevät yhdellä jalalla tai vetävät joitakin alaraajoja.
  • On yleistä tarkkailla marssia yhden jalkan kärjellä, kumartuen tai "saksilla kävelemällä".
  • Lihasävyjen vaihtelut, hyvin jäykästä tai hiljaiselle tai hypotoniselle.
  • Vaikeus nielemisessä tai puhuminen tai liiallinen kuivuminen.
  • Nykiminen, vapina tai satunnaiset tahattomat liikkeet.
  • Vaikeuksia täsmällisten liikkeiden suorittamisessa, kuten paidan kirjoittaminen tai napittaminen.

Kognitiiviset puutteet

Lisäksi aivovamma tai vamma voi vaikuttaa muihin toimintoihin, kuten huomiota, havaintoa, muistia, kieltä ja päättelyä. Kaikki tämä riippuu aivovaurion sijainnista, tyypistä, amplitudista ja hetkestä (ASPACE Confederation, 2012).

Lukuisat tutkimukset ovat osoittaneet kognitiivisten puutteiden olemassaolon yksilöissä, joilla on infantilinen aivopalku. Nämä tutkimukset kuvaavat huomion muutoksia, visopressiota, toimeenpanovallan ja työmuistin puutteita maailmanlaajuiseen ja yleistyvään kognitiivisten kykyjen ja henkisen toiminnan heikentymiseen (Muriel ym., 2014).

Lisäksi näiden leesioiden läsnäolo häiritsee myös keskushermoston normaalia kehitystä. Kun vaurio on tapahtunut, se vaikuttaa aivojen kehittymiseen ja kypsymiseen, ja siksi lapsen kehitykseen (ASPACE Confederation, 2012).

Niinpä lapsilla, joilla on kognitiivisen alan hermoston kehityshäiriöitä ja alijäämiä, on suurempi riski aiheuttaa vaikeuksia sosiaalialalla, käyttäytymisongelmissa ja on myös suurempi vaara, että henkiseen terveyteen liittyvät ongelmat kärsivät ( Muriel ym., 2014).

Tyypilliset aivohalvaukset

Aivovaurion esiintymisajankohdasta riippuen aivopahoinvointi luokitellaan seuraavasti:

  • synnynnäisesti: kun vahinko tapahtuu synnytysvaiheessa.
  • Natal tai vastasyntynyt: kun loukkaantuminen tapahtuu syntymähetkellä ja välittömästi synnytyksen jälkeen.
  • Hankittu tai jälkeinen vastasyntynyt: kun loukkaantuminen tapahtuu ensimmäisen kuukauden jälkeen.

Lisäksi on myös yleistä käyttää luokitusta, joka perustuu yksilön kliinisessä kuvassa vallitsevaan moottorihäiriöön ja osallistumisen laajuuteen (Póo Argüelles, 2008):

Spastinen aivohalvaus

Se on yleisin tyyppi. Tässä ryhmässä voimme erottaa useita tyyppejä:

  • Tetraplegia (tetraparesis): potilaat vaikuttavat neljään ääreeseen.
  • Diplegia (disparesia): vaikutukset, joita potilaat ovat läsnä alaraajoissa.
  • Spastinen hemiplegia: Parestesia tapahtuu yhdessä kehon puoliskosta, yleensä ylemmän raajan osallistumiseen.
  • monoparesis: Yhden raajan vaikutus.

Aivojen dyskinetiikka

Se on vaihtelu ja äkillinen muutos lihaksen sävyssä. Lisäksi sille on ominaista tahattomien liikkeiden ja refleksien läsnäolo. Tässä ryhmässä voimme erottaa useita tyyppejä:

  • Koreoatetoosinen muoto: korea, athetoosi, vapina.
  • Dystoninen muoto: lihasäänen vaihtelu.
  • Sekoitettu muoto: liittyy lihasten sävyjen kohoamiseen (spastisuus).

Aksaksinen aivohalvaus

Sille on ominaista hypotonia, ataksia, dysmetria tai epäjohdonmukaisuus. Tässä ryhmässä voimme erottaa useita tyyppejä:

  • Aksaksinen diplegia: liittyy alaraajojen spastisuuteen.
  • Yksinkertainen ataksia: hypotonia, joka liittyy dysmetriaan, ataksiaan tai tahalliseen vapinaa.
  • Epätasapaino-oireyhtymä: Luonteenomaista tasapainon tai koordinoinnin muuttuminen.

Hypotoninen aivohalvaus

Sille on ominaista alentuneen lihaksen (hypotonia) läsnäolo, johon liittyy hyperrefleksia.

Sekasairaus

Siinä on yhdistelmiä ataksian, yksinkertaisen dystonian tai spastismin ja dystonian välillä.

Tämän luokittelun lisäksi on myös mahdollista käyttää luokitusta vaikutuksen mukaan: lievä, keskivaikea, vakava tai syvällinen tai riippuen toiminnallisesta tasosta, jota moottorivaikutus esittää: tasot I: stä V: hen, moottorin bruttotoimintaklasifikaation mukaan Järjestelmä (Póo Argüelles, 2008).

Lievä aivohalvaus

Se tapahtuu, kun yksilö ei esitä rajoituksia jokapäiväisen elämän toiminnan toteuttamiseen, vaikka se aiheuttaa jonkinlaista vaikutusta tai fyysistä muutosta (ASPACE Confederation, 2012).

Kohtalainen aivopahoinvointi

Yksilöllä on vaikeuksia suorittaa päivittäistä toimintaa ja tarvitsee erilaisia ​​apuvälineitä tai tukea (ASPACE Confederation, 2012).

Vaikea aivohalvaus

Tukea ja mukauttamista tarvitaan käytännöllisesti katsoen kaikessa jokapäiväisessä elämässä (ASPACE Confederation, 2012).

syyt

Useimmat cerebralisyydestä kärsivät lapset syntyvät sen kanssa, vaikka niitä ei ehkä havaita vasta kuukausia tai vuosia myöhemmin. Aivan kuten on olemassa erityisiä aivovaurioita, jotka aiheuttavat aivopahoinvointia, on myös tiettyjä sairauksia tai tapahtumia, joita voi esiintyä raskauden ja synnytyksen aikana, mikä lisää riskiä, ​​että vauva syntyy aivopuolella (National Institute of Neurological Disorders ja Stroke) , 2010).

Póo Argüelles (2008) esittää tiivistetysti ja jäsennellysti aivohalvauksen yleisimmät riskitekijät, jotka jakautuvat esiintymishetken mukaan:

Prenataaliset tekijät

  • Äitien tekijät: hyytymishäiriöt; autoimmuunityypit; HBP, kohdunsisäinen infektio; trauman esiintyminen; kilpirauhasen toimintahäiriöt.
  • Istukan muutokset: äidin tromboosi; sikiön tromboosi; krooniset verisuonimuutokset; infektiot.
  • Sikiön tekijät: moninkertainen raskaus, sisäinen kasvun hidastuminen, polyhydramniot, hydrops fetalis tai epämuodostumat.

Perinataaliset tekijät

Ne voivat olla: ennenaikainen syntyminen, alhainen syntymäpaino, äidin kuume annon aikana, keskushermoston tai systeemisen hermoston infektio, ylläpidetty hyperglykemia, hyperbilirubinemian esiintyminen, kallonsisäinen verenvuoto, hypoksinen iskeeminen hypoksinen enkefalopatia, trauma tai sydänleikkaus (Póo Argüelles , 2008).

Postnataaliset tekijät

Ne voivat olla: infektiot, kuten aivokalvontulehdus tai enkefaliitti, pään vammat, kouristus, sydän- ja hengityselinten pysäyttäminen, myrkytys tai vakava kuivuminen (Póo Argüelles, 2008).

Kaikki nämä riskitekijät johtavat erilaisiin mekanismeihin, jotka vahingoittavat äidin aivoja: valkoisen aineen vaurioitumista, aivojen ja hermoston epänormaalia kehittymistä yleensä, aivoverenvuotoa, aivojen hypoksiaa-iskemiaa jne. (Kansallinen neurologisten häiriöiden ja aivohalvauksen laitos, 2010).

Nämä vammamekanismit aiheuttavat edellä kuvatut oireet riippuen alueesta, johon se on rajoitettu, tapahtuman laajuudesta ja vakavuudesta.

Joten kun aivohalvaus vaikuttaa liikkeen ja lihasten koordinaatioon, sitä ei aiheuta lihasten tai hermojen ongelmat tai muutokset, vaan aivojen poikkeavuudet, jotka keskeyttävät tämän kyvyn hallita liikkumista ja ryhtiä.

Joissakin tapauksissa aivoverenkierto ei ole kehittynyt normaalisti sikiön kasvun aikana. Toisissa tapauksissa vahinko on seurausta aivovauriosta ennen syntymää, sen aikana tai sen jälkeen. Joka tapauksessa vauriot eivät ole korjattavissa, ja tuloksena olevat kyvyt ovat pysyviä (National Neurological Disorders and Stroke, 2010).

vaikutus

Aivopahoinvointia pidetään hyvin heterogeenisenä kliinisenä patologiana. Henkilöt, jotka kärsivät siitä, voivat esittää erilaisia ​​neurologisia oireyhtymiä (moottori, aivo, konvulsiivinen jne.) Ja lisäksi saattaa esiintyä muita oireyhtymiä, jotka eivät suoraan liity keskushermostoon (ruoansulatuskanava, osteoartikulaari jne.). erilaisten toissijaisten muutosten läsnäolo (Robania-Castellanos et al., 2007).

Cerebralisyytymisen seuraukset poikkeavat tyypistä ja vakavuudesta, ja voivat jopa muuttua yksilössä ajan mittaan (National Neurological Disorders and Stroke, 2010).

Joten jotkut ihmiset esittävät yleistyneen kehon vaikutuksen, kun taas toiset esittävät vain joitakin vaikeuksia tai puutteita kävelyyn, puhumiseen tai raajojen käyttämiseen.

Siksi jotkut ihmiset elävät esittämättä vain patologian ilmenemismuotoja, kun taas toiset ovat täysin riippuvaisia ​​tilanteesta, ja siksi ne edellyttävät kolmansien osapuolten tukea useimpien tehtävien suorittamiseksi (Confederation ASPACE, 2012).

Määritelmän ja oireiden osassa yksityiskohtaisesti kuvattujen liikehäiriöiden lisäksi aivopahoinvointia sairastavilla on myös muita lääketieteellisiä häiriöitä, kuten mielenterveyden heikkeneminen, kohtaukset, näköhäiriöt tai kuulo, sekä epänormaalit fyysiset tunteet tai käsitykset (National Institute of Neurological Disorders and Stroke). , 2010).

Tällä tavoin monet cerebralisyydestä kärsivät voivat esittää suuremmassa määrin yhden seuraavista ehdoista (ASPACE Confederation, 2012):

  • Henkinen vamma: tämä tila voi esiintyä noin puolessa aivohalvauksen sairastuneiden henkilöiden tapauksista. Monissa yhteyksissä se liittyy verbaalis-avaruuteen.
  • Epileptiset kohtaukset: arvioidaan, että 25–30% tapauksista, joissa esiintyy yleistyneitä tai osittaisia ​​epileptisiä kohtauksia, voi esiintyä.
  • Heikentynyt visio: yleisin haittavaikutus on strabismus 50 prosentissa tapauksista.
  • Kuulovammat: Noin 10–15 prosentissa tapauksista aivopahoinvointia sairastavilla voi olla jonkinlainen kuulovaje.

Lisäksi nämä fyysiset tai henkiset olosuhteet, muut vaikeudet tai ilmenemismuodot voivat esiintyä (ASPACE Confederation, 2012):

  • käyttäytymiseen: aggressiivinen tai itsensä vahingoittava käyttäytyminen, apatia (passiivisuus, aloitteellisuuden puute, pelko ulkomaailmasta tai esto) tai stereotyyppi (epätyypilliset ja toistuvat tavat).
  • Cognitivos: yleisimpiä ovat keskittymisen ja / tai huomion puute.
  • kieli: puhekapasiteettiongelmat johtuvat suuhun, kieleen, makuun ja suuonteloon hallitsevien lihasten osallistumisesta yleensä.
  • tunteellinen: psykologisten ja emotionaalisten häiriöiden, kuten mielialahäiriöiden (masennus), ahdistuneisuuden, affektiivisen kypsymättömyyden lisääntyminen.
  • sosiaalinen: moottorihäiriö voi monissa tapauksissa aiheuttaa huonon sopeutumisen sosiaaliseen ympäristöön, jolloin se aiheuttaa eristämisen tai sosiaalisen leimautumisen.
  • oppiminen: Monilla ihmisillä voi olla henkistä vammaa tai erityisiä oppimistarpeita, vaikka sitä ei tarvitse korreloida normaalia pienemmän IQ: n kanssa..

diagnoosi

Useimmissa tapauksissa, joissa on aivohalvaus, diagnosoidaan kaksi ensimmäistä elinvuotta. Kuitenkin, jos oireet ovat lieviä, se voi vaikeuttaa diagnoosia, viivästyy 4 tai 5 vuoden iässä.

Kun asiantuntija epäilee infantilisen aivohalvauksen esiintymistä, on todennäköisintä, että suoritetaan useita tutkimustoimia (National Neurological Disorders and Stroke, 2010).

Asiantuntijat diagnosoivat aivopahvuutta, joka arvioi motorisia taitoja tunnistaen tyypillisimpiä oireita. Lisäksi on määritettävä, että se ei ole degeneratiivinen tila.

Täydellinen kliininen historia, erityiset diagnostiset testit ja joissakin tapauksissa toistuvat valvontatoimenpiteet voivat auttaa vahvistamaan, että muut häiriöt eivät ole ongelma..

Monissa tapauksissa käytetään muita testejä erilaisten häiriöiden sulkemiseksi pois. Yleisin aivokuvantaminen (MRI), kraniaalinen ultraääni tai tietokonetomografia (National Neurological Disorders and Stroke, 2010).

hoito

Tällä hetkellä ei ole olemassa parantavaa hoitoa aivohalvaukselle, mutta erilaisia ​​terapeuttisia strategioita voidaan toteuttaa, jotta henkilö voi säilyttää elämänlaadunsa.

Voit käyttää liikkeitä parantavia hoitoja, jotka stimuloivat henkistä kehitystä tai joiden avulla voit kehittää tehokkaan viestintätason, mikä kannustaa sosiaalisia suhteita (ASPACE Confederation, 2012).

Terapeuttisessa interventiossa on useita peruspilareita: aivohalvaus: varhainen hoito, fysioterapia, puhehoito, psykopedagologia, neuropsykologinen kuntoutus, psykoterapia ja sosiaalinen toiminta (ASPACE Confederation, 2012).

Yleisesti ottaen paras terapeuttinen interventio on sellainen, joka alkaa varhain ja tarjoaa siksi enemmän ja parempia mahdollisuuksia kapasiteetin kehittämiseen tai oppimiseen.

Hoito voi siten sisältää: fyysisen ja työterapian; puheterapia; lääkkeet epileptisten oireiden tai lihaskouristusten ja kivun torjumiseksi; leikkaus korjaamaan erilaisia ​​anatomisia muutoksia; ortopedisten mukautusten (pyörätuolien, kävelijöiden, viestintävälineiden) käyttö jne. (Kansallinen neurologisten häiriöiden ja aivohalvauksen laitos, 2016).

viittaukset

  1. Aspace. (2012). ASPACE-liitto. Saadut aivopahvista: aspace.org
  2. Camacho-Salas, A., Pallás-Alonso, C., de la Cruz-Bértolo, J., Simón-de las Heras, R., & Mateos-Beato, F. (2007). Cerebralisyytyminen: käsite ja väestöpohjaiset tietueet. Rev neurol, 45(8), 503 - 508.
  3. Muriel, V., García-Molína, A., Aparicio-López, C., Enseñat, A., ja Roig-Rovira, T. (2014). Kognitiivinen stimulaatio lapsilla, joilla on aivohalvaus. Rev neurol, 59(10), 443-448.
  4. NIH. (2010). Aivotukea. Haettu National Institute of Neurological Disorders ja Stroke: englanti.ninds.nih.gov
  5. NIH. (2016). Aivotukea. Haettu National Institute of Neurological Disorders ja Stroke: ninds.nih.gov
  6. Póo Argüelles, P. (2008). Lasten aivopahvia. Espanjan lastenlääkäriliitto.
  7. Robania-Castellanos, G., Riesgo-Rodriguez, S., ja Robania-Castellanos, M. (2007). Aivojen häiriön määrittely ja luokittelu: Ongelma on jo syntynyt? Rev Neurol, 45(2), 110 - 117.