Lacunarin infarktin syyt, oireet ja hoito

lacunar-infarkti Se on eräänlainen aivohalvaus, jossa verenkierto estetään aivojen sisällä olevien hyvin pienten valtimoiden ryhmässä, lähinnä ne, jotka toimittavat veren aivojen syville alueille. Tämäntyyppisessä infarktissa leesiot ovat halkaisijaltaan 2 - 20 mm.

Yleensä sydänkohtaukset vaikuttavat aivokuoren aivokudokseen tai sen alapuolella oleviin rakenteisiin. Kun aivohalvaus vaikuttaa aivojen syvään osaan, sitä kutsutaan lacunar-infarktiksi.

Nämä alueet saavat verenkierron ainutlaatuisten valtimoiden kautta, joilla on erityispiirteitä. Yksi niistä on näiden valtimoiden koko, jonka halkaisija on 100-400 mikronia.

Toisin kuin useimmat valtimoista, jotka pienenevät asteittain, lacunar-infarktin vaikutukset vaikuttavat suoraan suurelle päävaltimelle. Jälkimmäinen on lihaksikas ja tuottaa korkean verenpaineen.

Tämän seurauksena korkea verenpaine (hypertensio) aiheuttaisi vielä enemmän painetta, joka voi suoraan vahingoittaa näitä valtimoita.

Lacunar-infarkti aiheuttaa tiettyjä eroja muiden aivoverisuonisairauksien kanssa. Esimerkiksi verihyytymän (trombi) tukkeutuminen aiheuttaa niitä harvoin. Trombia syntyy kehon muista osista ja kulkee aivoihin. Tässä tapauksessa tapahtuu, että trombin on vaikea päästä sellaisiin valtimoihin, jotka aiheuttavat tämäntyyppisen infarktin, koska ne ovat hyvin pieniä.

Lacunar-infarkti esiintyy useammin basaalisissa ganglioneissa, sisäisessä kapselissa, talamuksessa, koronan radiossa ja ponsseissa. Toisin sanoen aivojen syvyydessä olevat subkortikaaliset rakenteet.

Tämä infarkti on erittäin vaarallista, koska alueet, joihin voi vaikuttaa, ovat sellaisia, jotka auttavat välittämään tietoa aivokuoren ja aivokuoren välillä. Toisin sanoen ne, jotka kontrolloivat liikkeet, lihasten sävyjä tai havaintoja.

Tämäntyyppisellä aivohalvauksella kärsivillä potilailla voi olla lyhytaikaisia ​​muistin vaikeuksia sekä ongelmia ja ajattelua. Joissakin tapauksissa voi esiintyä myös masennusta.

Lacunar-infarktissa tapahtuu happihäviö neuroneissa. Tämän seurauksena he alkavat kuolla nopeasti aiheuttamalla vahinkoa, joka kattaa hyvin pienen aivojen alueen.

Tätä tuhoutua aluetta kutsutaan "laguuniksi" (tai "lacune"). Se tarkoittaa onteloa, reikää tai tyhjää tilaa. Tällainen vahinko voi aiheuttaa vakavia seurauksia kärsivälle henkilölle, mukaan lukien merkittävä vamma.

Tämä aivohalvaus muodostaa noin viidenneksen kaikista niistä. Lakunarinfarktin esiintyvyys lisääntyy iän myötä. Ensimmäisen infarktin keski-ikä on noin 65 vuotta. Toisaalta näyttää siltä, ​​että miehet kärsivät enemmän kuin naiset.

Joissakin tutkimuksissa havaittiin myös useammin lacunar-infarktien esiintymistä mustissa ihmisissä, meksikolaisamerikkalaisissa ja Hongkongin asukkaissa.

oireet

Lakunarinfarktin oireet näkyvät äkillisesti ja ilman aikaisempia merkkejä. Nämä voivat vaihdella riippuen aivojen vaikutuksesta kärsivästä alueesta.

Kanadalainen lääkäri ja neurologi Miller Fischer kuvailivat ensimmäisiä lakunar-oireyhtymiä. Niistä yleisimpiä ovat:

- Puhdas motorinen oireyhtymä / hemipareesi: potilaalla on halvaus tai vaikutus, joka vaikuttaa kasvoihin, käsivarteen ja jalkaan samalla voimakkuudella kehon samalle puolelle. Tämä on yksi yleisimmistä oireista, joita esiintyy lähes 50 prosentissa ihmisistä, joilla on ollut lakunarinfarkti.

- Aksaksinen hemipareesi: heikkous tai kömpelö henkilön kehon toisella puolella. Usein jalat vaikuttavat enemmän kuin käsivarret.

- Clumsiness käsissä ja dysarthria: Se on ominaista lähinnä taitojen ja tarkkuuden puute käsien liikkeissä. Tähän liittyy kasvojen heikkous, joka aiheuttaa vaikeuksia sanojen ilmaisemiseen (disatria).

- Puhdas aistinvarainen oireyhtymä: ne ovat herkkyyden muutoksia, joita voi esiintyä vain toisella kehon puolella. Potilas voi tuntea pysyvää tai ohimenevää tunnottomuutta, kipua tai polttamista kärsivällä alueella.

- Motor-aistien oireyhtymä: potilaat kokevat hemiparesiksen (heikentyneen voiman toisella puolella) ja hemiplegian (kehon yhden puolen halvaantumisen) yhdistelmää. Sen lisäksi, että aistinmuutos tapahtuu kehon tällä puolella.

- Päänsärky, sekavuus, muistiongelmat ja tajunnan menetys voivat myös esiintyä.

- Lacunar-infarktin toinen seuraus on kognitiivinen häiriö, varsinkin jos on useita sydänkohtauksia. Yleisimpiä ovat muutokset johtotehtävissä, kuten semanttinen sujuvuus tai lyhyen aikavälin sanallinen muisti.

Henkilöllä, jolla on pitkäaikainen korkea verenpaine, joka ei ole saanut hoitoa, voi esiintyä useita lakunar infarkteja.

Tämä voi aiheuttaa dementiaa, johon voi liittyä apatia, estämätön käyttäytyminen ja ärtyneisyys.

Oireiden äkillinen esiintyminen voi olla varoitus siitä, että aivohalvaus on käynnissä. Joskus verenkierto voidaan estää muutaman minuutin ajan.

Jos tukos liukenee vaarattomasti, oireet voivat nopeasti hävitä. Siten voi tapahtua, että oireet poistuvat ilman hoitoa ja täydellinen palautuminen tapahtuu 24 tunnin kuluessa. Tätä kutsutaan ohimeneväksi iskeemiseksi hyökkäykseksi.

Jos lacunar-infarktin oireet ovat kuitenkin läsnä, on parasta olla odottamatta. Mutta mene välittömästi hätäpalveluun saadaksesi hoidon mahdollisimman pian. Aika on hoidon kannalta olennainen, koska jos infarkti käsitellään nopeasti, koko elpyminen on mahdollista.

Syyt ja riskitekijät

Kuten olemme nähneet, lakunarinfarkti johtuu pienen tunkeutuvan valtimon tukkeutumisesta..

Ikä on riskitekijä, joka on otettava huomioon, koska lakunarinfarkteja esiintyy 55–75-vuotiailla. Se esiintyy useammin miehillä.

Jotkut tärkeimmistä riskitekijöistä ovat:

- verenpaineesta: Eri tutkimukset ovat osoittaneet, että suurella osalla ihmisistä, joilla on lakunarinfarkti, on myös hypertensio.

Erityisesti tämä ehto oli läsnä 97 prosentissa tapauksista, joita Fischer tutki. Hypertensioiden esiintyvyys on suurempi lacunarinfarktissa (yli 70%) kuin muilla aivohalvauksilla.

- diabetes: tämä tauti on riskitekijä pienien alusten sairauksien kehittymiselle koko kehossa, mukaan lukien lakunarinfarkti.

- Sydänsairaudet: Yksi lakunarinfarktin riskitekijä on iskeeminen sydänsairaus. Tämä tapahtuu, kun veren virtaus sydämeen laskee valtimoiden tukkeutumisen vuoksi. Se voi myös laukaista lacunar-infarktin eteisvärinän, sairauden, jolle on ominaista epäsäännöllinen sydämen rytmi.

Muut tekijät, jotka lisäävät laktaarisen infarktin kärsimyksen riskiä, ​​ovat seuraavat:

- liikunnan puute.

- Epäterveellinen ruokavalio.

- Korkea kolesteroli.

- tupakointi, koska se vaikuttaa veren hapettumiseen. Edistää huonoa verenkiertoa ja sydän- ja verisuonisairauksia.

- Kulutus alkoholi.

- Obstruktiivinen uniapnea. 

- Väärinkäyttö huumeita.

- raskaus.

diagnoosi

Hätäkäsittely on välttämätöntä lakunarinfarktin vaikutusten vähentämiseksi. Tästä syystä diagnoosi on tehtävä mahdollisimman pian.

Tätä varten suoritetaan yksityiskohtainen neurologinen tutkimus sen määrittämiseksi, onko hermoratoja mukana.

Niitä on myös arvioitava, jos on olemassa muita tiloja, kuten hypoglykemia (alhainen verensokeri), migreeni, keski-aivovaltimon aivoverenkiertohäiriöt sekä muut aivohalvauksen alatyypit, kohtaukset, paiseet (aivotulehdukset) tai kasvaimet.

Jos oireet viittaavat siihen, että lacunar-infarkti on tapahtunut, on suoritettava välittömästi MRI tai CT-tutkimus. Jälkimmäinen on välttämätön sisäisen aivoverenvuodon tai aivohalvauksen estämiseksi.

Sydämen sähköisen aktiivisuuden arvioimiseksi voi myös olla tarpeen käyttää elektrokardiogrammia. Doppler-ultraäänimittari mittaa veren määrää laskimoissa ja valtimoissa. Muita testejä voidaan käyttää maksan toiminnan mittaamiseen.

Jos epäillään kognitiivisia puutteita, on tärkeää tehdä neuropsykologinen arviointi tarkkaavaisuuden, muistin, suuntauksen jne. Tarkastamiseksi. Ja aseta asianmukainen hoito.

hoito

Kiireellinen ja varhainen hoito lisää eloonjäämismahdollisuuksia ja minimoi vahingot. Saavuttaessa sairaalaan tarvitaan hengitys- ja sydäntoimintojen tukitoimenpiteitä.

Jos hoito on mahdollista aloittaa kolme tuntia oireiden alkamisen jälkeen, verenkierron helpottamiseksi käytetään antikoagulantteja. Äärimmäisissä tapauksissa lääkkeitä voidaan levittää suoraan aivoihin.

Monia lääkkeitä käytetään parantamaan lakunarinfarktin tuloksia ja estämään muita aivohalvauksia myöhemmin.

Tämän infarktin jälkeen kirurgiaa tarvitaan harvoin. Jotkut potilaat saattavat vaatia pitkäkestoista putken ruokintaa.

Lacunar-infarktista kärsivät potilaat tarvitsevat yleensä yleistä kuntoutusta, joka sisältää seuraavat:

 - fysioterapia moottoritoimintojen palauttaminen harjoitusten avulla, joilla on vaikutuksia nivelissä. Fysioterapeutin tulee ryhtyä kaikkiin varotoimenpiteisiin raajojen ja nivelten komplikaatioiden hoitamiseksi ja ehkäisemiseksi.

- Neuropsykologinen kuntoutus parantaa kognitiivisia toimintoja, joita lakunarinfarkti olisi voinut muuttaa. Näiden istuntojen aikana potilaan puutteita parannetaan parantamalla heidän huomionsa, muistinsa, kielensä, toimeenpanovallansa jne..

- työterapeutti on arvioitava tarpeen mukauttaa potilaan kotiin hänen fyysiseen tilaansa. Tavoitteena on helpottaa perheen tehtävää ja palauttaa luottamus. Tämän hoidon tulisi kannustaa potilasta eteenpäin ja palauttamaan jokapäiväistä elämää, kuten pukeutumista, hoitoa, aterioiden valmistusta ja / tai syömistä.

- Myös kriittinen on a: n tuki puheterapeutti suorittaa kieliterapiaa. Yleensä lacunar-infarktista kärsivillä potilailla on kielen ja nielemisvaikeuksia. Varhainen arviointi estää aliravitsemuksen sekä hengityselinten ongelmat.

Hoito voi sisältää muutoksen elintarvikkeen tai nielemismenetelmän johdonmukaisuudessa. Vakavammissa tapauksissa saattaa kuitenkin olla tarpeen sijoittaa syöttöputki.

- psykologinen hoito On tarpeen parantaa potilaan jokapäiväiseen elämään tarvittavia taitoja. Monet potilaat sydänkohtauksen jälkeen voivat tuntua masentuneilta ja pelottaa uutta tilannetta.

On erittäin tärkeää työskennellä niin, että henkilö menettää pelonsa ja palauttaa itseluottamuksensa ja yrittää johtaa elämää mahdollisimman tyydyttävänä. Psykologin on autettava potilasta asettamaan realistisia tavoitteita niin, että hän täyttää vähitellen.

On hyvin todennäköistä, että sukulaiset saavat myös terapeuttisen muutoksen.

- On erittäin suositeltavaa tukea a sosiaalityöntekijä tiedottaa perheelle ja potilaille saatavilla olevista julkisista tuista. Samoin kuin suunnitella vastuuvapautta ja sitä seuraavaa apua.

- Pitkäaikainen hoito, joka poistaa taustalla olevat syyt, on myös tarpeen. Tästä syystä ne voidaan määrätä huumeita verenpaine ja korkea kolesteroli sekä diabetes.

ennuste

Lacunar-infarkti voi aiheuttaa aivovaurioita, jotka riippuvat sairastuneesta alueesta ja infarktin vakavuudesta. Elpyminen vaihtelee kunkin henkilön mukaan.

Monissa tapauksissa potilaan on saatava hoitoa taitojensa ja voimansa palauttamiseksi. Tämä prosessi voi kestää kauan, ehkä kaksi tai kolme vuotta.

Pitkällä aikavälillä potilaan elämänlaatu voi riippua heidän iästäan. Myös hoidon nopeus infarktin kärsimyksen jälkeen.

Joissakin tapauksissa vaurio voi aiheuttaa pysyviä vammauksia, kuten tunnottomuutta, lihaskontrollin menetystä kehon toisella puolella, pistelyä tai halvaantumista..

On myös muita lacunarinfarktin komplikaatioita, kuten: aivohalvauksen, aspiraatiopneumonian (keuhkoinfektio imetyksen tai nesteiden imeytymisen keuhkoihin) toistuminen tai tromboosi.

Muita vaikeuksia voi esiintyä, kuten keuhkoveritulppa (veritulppa, joka tukkii keuhkovaltimot), virtsateiden infektiot, vakava kipu, joka voi vaikuttaa yhteen tai useampaan raajaan, tai dekulattihaavaumat (haavaumat, joita esiintyy ihon puristuksissa). kovemmalla pinnalla).

Eloonjääminen on kuitenkin korkeampi ja ennuste on parempi potilailla, joilla on lakunarinfarkti, verrattuna muihin iskutyyppeihin..

70–80% potilaista on toiminnallisesti riippumattomia vuoden kuluessa. Verrattuna alle 50 prosenttiin niistä, jotka ovat kärsineet muuntyyppisistä aivohalvauksista.

Lakunarinfarktin uusiutumisen riski ei ole yli 10% vuodessa verrattuna suurempaan riskiin ihmisillä, joilla on muu aivohalvaus.

ennaltaehkäisy

Jotkut tavat voidaan osoittaa laktaaristen infarktien estämiseksi, muun muassa:

- Säilytä terveellistä ruokavaliota, joka sisältää monia hedelmiä ja vihanneksia välttäen tyydyttyneiden rasvojen kulutuksen.

- Tee liikuntaa säännöllisesti.

- Tupakointi kielletty.

- Vältä alkoholia ja huumeita.

- Noudata ilmoitettua hoitoa, jos sinulla on sydänsairaus tai diabetes.

- Jos sinulla on ollut lacunar-infarkti, lääkäri voi suositella päivittäisen aspiriinin tai muun lääkkeen ottamista veren laimentamiseksi, kuten tiklopidiinia tai klopidrogelia..

Jos sinulla ei ole koskaan ollut sydänkohtaus, voit vähentää riskiä ottaa sitä päivittäisestä aspiriinista. On selvää näyttöä siitä, että tämä on tehokasta yli 45-vuotiaille naisille, vaikka se ei ole osoittautunut samaksi miehille.

viittaukset

1. Arboix, A., & Martí-Vilalta, J. L. (2009). Lacunar-aivohalvaus. Neuroterapeuttisten aineiden asiantuntijakatsaus, 9 (2), 179-196.
2. De Jong, G., Kessels, F. & Lodder, J. (2002). Lacunar-infarktityypit. Stroke, 33 (8), 2072-2076.
3. Grotta, J.C., Albers, G.W., Broderick, J.P., Kasner, S.E., Lo, E.H., Sacco, R.L., ... & Wong, L.K. (2016). Aivohalvaus: patofysiologia, diagnoosi ja hoito. Elsevier Inc..
4. Lacunar Stroke. (N.D.). Haettu 7. helmikuuta 2017, Harvard Health Julkaisut: health.harvard.edu.
5. Lacunar Stroke. (30. maaliskuuta 2015). Haettu osoitteesta Medscape: emedicine.medscape.com.
6. Lacunar Stroke. (26. lokakuuta 2016). Haettu osoitteesta Healthline: healthline.com.
7. Lastilla, M. (2006) Lacunarin infarkti, kliininen ja kokeellinen hypertensio, 28: 3-4, 205-215
8. Micheli, F. (2002). Kliinisen neurologian sopimus. Buenos Aires; Madrid: Ed. Panamericana Medical.
9. Micheli, F. E., Fernandez Pardal, M. M. & Cersósimo, M. G. (2014). Vanhusten neurologia: uudet lähestymistavat ja sovellukset kliinisessä käytännössä. Buenos Aires; Madrid: Ed. Panamericana Medical.
10. Norrving, B. (2015). Kehittyvä aivojen taudin kehittyvä käsite kehittyneiden aivojen kuvantamisen avulla. Journal of stroke, 17 (2), 94-100.
11. Wardlaw J.M. (2005) Mikä aiheuttaa lacunar-aivohalvauksen? Journal of Neurology, Neurosurgery & Psychiatry, 76: 617-619.