Aivohalvauksen (aivohalvauksen) oireet, syyt ja hoidot



 aivohalvaus tai aivohalvausmikä tahansa muutos, joka esiintyy ohimenevästi tai pysyvästi, ihmisen aivojen yhdellä tai useammalla alueella aivoverenkierron häiriön seurauksena (Martínez-Vila ym., 2011).

Tällä hetkellä tieteellisessä kirjallisuudessa löytyy monenlaisia ​​termejä ja käsitteitä, jotka viittaavat tämän tyyppisiin häiriöihin. Vanhin termi on aivohalvaus, jota käytettiin yleisesti, kun halvaus vaikutti yksilöön, mutta se ei merkinnyt erityistä syytä (National Neurological Disorders and Stroke, 2015).

Käytetyimmistä termeistä voimme äskettäin löytää: aivoverisuonitaudin (CVD), aivoverisuonisairauden (CVD), aivoverenkiertohäiriön (CVA) tai aivohalvauksen yleisen käytön. Yleensä näitä termejä käytetään usein vaihdettavasti. Englannin kielellä termi, jota käytetään viittaamaan aivohalvaukseen, on "aivohalvaus".

indeksi

  • 1 Aivohalvauksen määritelmä
  • 2 Aivohalvaustyypit
    • 2.1 Aivojen iskemia
    • 2.2 Aivoverenvuoto
  • 3 Oireet
  • 4 Seuraukset
  • 5 Hoidot
    • 5.1 Akuutti vaihe
    • 5.2 Subakuutti-vaihe
    • 5.3 Fysioterapia
    • 5.4 Neuropsykologinen kuntoutus
    • 5.5 Työterapia
    • 5.6 Uudet terapeuttiset lähestymistavat
  • 6 Viitteet

Aivohalvauksen määritelmä

Onnettomuus tai aivoverenkiertohäiriö ilmenee, kun aivojen alueelle johtuva verenkierto keskeytyy äkillisesti tai kun verenkierto tapahtuu (National Institute of Neurological Disorders ja Stroke, 2015).

Verenkierrossa kiertävä happi ja glukoosi ovat välttämättömiä aivojemme tehokkaan toiminnan kannalta, koska se ei kerää omia energialähteitään. Lisäksi aivoverenkierto kulkee aivojen kapillaarien läpi ilman suoraa kosketusta hermosolujen kanssa.

Perusolosuhteissa tarvittava aivoveren perfuusio on 52 ml / min / 100 g. Siksi mikä tahansa veren tarjonnan väheneminen alle 30 ml / min / 100 g häiritsee vakavasti aivosolun metaboliaa (León-Carrión, 1995, Balmesada, Barroso ja Martín ja León-Carrión, 2002)..

Kun aivojen alueet lopettavat hapen (anoksian) ja glukoosin saamisen riittämättömän verenvirtauksen tai massiivisen verenvirtauksen vuoksi, monet aivosolut vahingoittuvat vakavasti ja voivat kuolla välittömästi (National Neurological Disorders -instituutti ja Aivohalvaus, 2015).

Aivohalvauksen tyypit

Yleisin sairauksien tai aivohalvausten luokitus tehdään niiden etiologian mukaan, ja se on jaettu kahteen ryhmään: aivojen iskemia ja aivoverenvuoto (Martínez-Vila ym., 2011).

Aivojen iskemia

Termi iskemia viittaa verenkierron häiriöihin aivoihin verisuonen tukkeutumisen seurauksena (National Neurological Disorders and Stroke, 2015).

Se on yleensä yleisin aivohalvaus, iskeemiset hyökkäykset edustavat 80% kokonaistapahtumasta (National Neurological Disorders and Stroke, 2015).

Laajennuksesta riippuen löydämme: fokaalinen iskemia (vaikuttaa vain tiettyyn alueeseen) ja maailmanlaajuinen iskemia (joka voi vaikuttaa eri alueisiin samanaikaisesti) (Martínez-Vila ym., 2011).

Lisäksi voimme erottaa sen kestosta riippuen:

  • Välitön iskeeminen hyökkäys (AIT): kun oireet häviävät kokonaan alle tunnissa (Martínez-Vila ym., 2011).
  • Aivoinfarkti: patologisten oireiden kokonaisuus kestää yli 24 tuntia, ja se on seurausta veren tarjonnan puutteesta johtuvasta kudoksen nekroosista (Martínez-Vila ym., 2011).

Aivojen valtimoiden kautta tapahtuva verenkierto voidaan keskeyttää useilla syillä:

  • Tromboottinen aivohalvaus: verisuonen tukkeutuminen tai kapeneminen johtuu sen seinien muuttumisesta. Seinien muutos voi johtua verihyytymän muodostumisesta yhdessä valtimon seinistä, jotka pysyvät kiinteinä vähentämällä veren tarjontaa tai arterioskleroosin prosessia; verisuonten kaventuminen rasva-aineiden (kolesteroli ja muut lipidit) kerääntymisellä (National Neurological Disorders and Stroke, 2015).
  • Embolinen aivohalvaus: tukkeuma tapahtuu männän eli sydän- tai ei-sydämen vierasmateriaalin läsnäolon seurauksena, joka on peräisin toisesta järjestelmän kohdasta ja jota valtimojärjestelmä kuljettaa pienemmälle alueelle joka pystyy estämään veren virtausta. Embolia voi olla verihyytymä, ilmakupli, rasva tai tuumorityyppinen solu (León-Carrión, 1995).
  • Hemodynaaminen aivohalvausvoi johtua alhaisen sydämen ulostulon, valtimoiden hypotensiotilanteesta tai "virtauksen varkaudesta" ilmiön joillakin valtimoalueilla okkluusiolla tai stenoosilla (Martínez Vila ym., 2011).

Aivoverenvuoto

Aivoverenvuotot tai hemorraagiset aivohalvaukset edustavat 15 - 20% kaikista aivoverisuonitaudeista (Martínez-Vila ym., 2011).

Kun veri saavuttaa aivojen sisäisen tai ulkoisen kudoksen, se häiritsee sekä normaalia verenkiertoa että hermoston kemiallista tasapainoa, jotka ovat välttämättömiä aivojen toiminnalle (National Institute of Neurological Disorders ja Stroke, 2015).

Siksi tarkoitetaan aivoverenvuodon yhteydessä veren, valtimon tai laskimonsisäisen aluksen repeämisen seurauksena veren irtoamista kallonontelon sisällä (Martínez-Vila ym., 2011).

Aivoverenvuodon esiintymiseen on erilaisia ​​syitä, joista voimme tuoda esille: arteriovenoosiset epämuodostumat, aneurysman repeämä, hematologiset sairaudet ja creneoefaaliset traumatismit (León-Carrión, 1995).

Näistä yksi yleisimmistä syistä ovat aneurysmat; Se on heikko tai laajentunut alue, joka johtaa taskun muodostumiseen valtimo-, laskimo- tai sydänseinään. Nämä pussit voivat heikentyä ja rikkoutua (León-Carrión, 1995).

Toisaalta valtimon seinämän repeytyminen voi tapahtua myös sen takia, että plakin (arterioskleroosi) tai hypertension takia johtuva elastisuus häviää (National Neurological Disorders and Stroke, 2015)..

Arteriovenoosisten epämuodostumien joukossa angioomit ovat viallisten verisuonten ja kapillaarien joukko, joilla on hyvin ohuet seinät, jotka voivat myös aiheuttaa repeämiä (National Institute of Neurological Disorders ja Stroke, 2015).

Aivoverenvuodon esiintymispaikasta riippuen voimme erottaa useita tyyppejä: intraserebraalinen, syvä, lobar, cerebellar, brainstem, intraventrikulaarinen ja subarahnoide (Martínez-Vila ym., 2011).

oireet

LCA: t esiintyvät yleensä äkillisesti. Kansallinen neurologisten häiriöiden ja aivohalvauksen laitos ehdottaa useita oireita, jotka näkyvät voimakkaasti:

  • Pinnan, käsivarren tai jalkojen äkillisen tunteen tai heikkouden puute, erityisesti kehon toisella puolella.
  • Sekaannus, sanakysymys tai kielen pakkaus.
  • Näkyvyyden vaikeus yhdellä tai molemmilla silmillä.
  • Vaikeus kävely, huimaus, tasapainon menetys tai koordinointi.
  • Vaikea ja vaikea päänsärky.

vaikutus

Kun nämä oireet johtuvat aivohalvauksesta, olennainen asia on kiireellinen lääkärin hoito. Oireiden tunnistaminen potilaan tai läheisten henkilöiden välillä on välttämätöntä.

Kun potilas pääsee hätätilanteeseen, jossa esiintyy aivohalvausta, hätä- ja ensiapupalvelut koordinoidaan aktivoimalla Ictus-koodi, joka helpottaa diagnoosia ja hoidon aloittamista (Martínez-Vila ym., 2011) ).

Joissakin tapauksissa on mahdollista, että yksilön kuolema ilmenee akuutissa vaiheessa, kun vakava onnettomuus tapahtuu, vaikka se on vähentynyt merkittävästi teknisten toimenpiteiden lisääntymisen ja lääketieteellisen hoidon laadun vuoksi..

Kun potilas voittaa komplikaatiot, seurausten vakavuus riippuu monista tekijöistä, jotka liittyvät sekä vammaan että potilaaseen, ja joista tärkeimmät ovat leesion sijainti ja laajennus (León-Carrión, 1995).

Yleensä elpyminen tapahtuu kolmen ensimmäisen kuukauden aikana 90 prosentissa tapauksista, mutta ei ole tarkkaa ajallista kriteeriä (Balmesada, Barroso ja Martín ja León-Carrión, 2002)..

Kansallinen neurologisten häiriöiden ja aivohalvauksen laitos (2015) korostaa joitakin todennäköisiä jatko-osuuksia:

  • halvaus: Kehon yhden puolen halvaus (hemiplegia) esiintyy usein aivovaurion vastakkaisella puolella. Heikkous voi esiintyä myös kehon puolella (Hemiparesis). Sekä halvaus että heikkous voivat vaikuttaa rajoitettuun osaan tai koko kehoon. Jotkut potilaat voivat myös kärsiä muista moottorivaikeuksista, kuten kävelyongelmista, tasapainosta ja koordinoinnista.
  • Kognitiiviset puutteetYleensä alijäämät voivat näkyä erilaisissa kognitiivisissa toiminnoissa huomion, muistin, johtotehtävien jne. Yhteydessä..
  • Kielivaje: Ongelmia voi ilmetä myös kielen tuotannossa ja ymmärtämisessä.
  • Emotionaaliset puutteet: vaikeudet voivat näyttää tunteita tai ilmaista niitä. Yleinen tosiasia on masennuksen esiintyminen.
  • kipu: Yksilöillä voi olla kipua, tunnottomuutta tai outoja tunteita, jotka johtuvat aistien alueista, joustamattomista nivelistä tai vammaisista raajoista..

hoidot

Uusien diagnostiikkatekniikoiden ja elämäntapojen kehittäminen muiden tekijöiden joukossa on antanut mahdollisuuden eloonjääneiden määrän eksponentiaaliseen kasvuun aivohalvauksissa.

Tällä hetkellä on olemassa laaja valikoima terapeuttisia interventioita, jotka on suunniteltu erityisesti aivohalvauksen hoitoon ja ehkäisyyn (Sociedad Española de Neurologia, 2006).

Täten aivohalvauksen klassinen hoito perustuu sekä farmakologiseen hoitoon (anti-embolia, antikoagulantit jne.) Että ei-farmakologiseen hoitoon (fysioterapia, kognitiivinen kuntoutus, työterapia jne.) (Bragado Rivas ja Cano-de la Cuerda, 2016 ).

Tällainen patologia on kuitenkin edelleen yksi tärkeimmistä vammaisuuden syistä useimmissa teollisuusmaissa, mikä johtuu pääasiassa valtavista lääketieteellisistä komplikaatioista ja sen esiintymisestä johtuvista alijäämistä (Masjuán ym., 2016).

Aivohalvauksen erityiskäsittely voidaan luokitella interventiohetken mukaan:

Akuutti vaihe

Kun havaitaan aivohalvauksen kanssa yhteensopivia merkkejä ja oireita, on tärkeää, että kyseinen henkilö menee hätäpalveluihin. Niinpä suuressa osassa sairaaloiden keskuksia on jo olemassa erilaisia ​​erikoisprotokollia tällaisen neurologisen hätätilan hoitamiseksi..

Erityisesti "aivohalvauskoodi" on ylimääräinen ja sairaalan sisäinen järjestelmä, jonka avulla voidaan nopeasti tunnistaa potilaan patologia, lääketieteellinen ilmoitus ja sairaalahoito viiteklinikkakeskuksiin (Sociedad Española de Neurologia, 2006).

Kaikkien akuutissa vaiheessa käynnistettyjen toimien keskeiset tavoitteet ovat:

- Palauta aivoveren virtaus.

- Hallitse potilaan elintärkeitä merkkejä.

- Vältä aivovamman lisääntymistä.

- Vältä lääketieteellisiä komplikaatioita.

- Minimoi kognitiivisten ja fyysisten puutteiden todennäköisyydet.

- Vältä toisen iskun mahdollinen esiintyminen.

Siten hätätilanteessa yleisimmin käytetyt hoidot ovat farmakologiset ja kirurgiset hoidot (National Neurological Disorders and Stroke, 2016):

Farmakologinen hoito

Useimmat aivohalvauksissa käytettävät lääkkeet annetaan rinnakkain tai niiden esiintymisen jälkeen. Jotkut yleisimmistä ovat siis seuraavat:

- Tromboottiset aineetNiitä käytetään estämään verihyytymien muodostumista, jotka voivat esiintyä primaariseen tai sekundääriseen verisuoniin. Tämäntyyppiset lääkkeet, kuten aspiriini, kontrolloivat verihiutaleiden kykyä koaguloitua ja voivat siten vähentää aivohalvauksen toistumisen todennäköisyyttä. Muita käytettyjä lääkeaineita ovat klopidogreeli ja ticoplidiini. Yleensä ne annetaan yleensä hätätilanteissa välittömästi.

- antikoagulantit: Tämäntyyppinen lääkitys on vastuussa veren hyytymisen vähentämisestä tai lisääntymisestä. Jotkut yleisimmin käytetyistä ovat hepariini tai varfariini. Asiantuntijat suosittelevat tämäntyyppisten lääkkeiden käyttöä hätätilan vaiheen kolmen ensimmäisen tunnin aikana, erityisesti laskimoon.

- Trombolyyttiset aineet: nämä lääkkeet ovat tehokkaita aivoverenkierron palauttamisessa, koska niillä on kyky liuottaa verihyytymiä siinä tapauksessa, että tämä on aivohalvauksen etiologinen syy. Yleensä ne annetaan yleensä hyökkäyksen aikana tai enintään neljän tunnin aikana ensimmäisten merkkien ja oireiden ensimmäisen esityksen jälkeen. Yksi tässä käytetyimmistä lääkkeistä on kudosplasminogeeniaktivaattori (TPA),

- hermosoluja suojaava: tämäntyyppisten lääkkeiden olennainen vaikutus on aivokudoksen suojaaminen aivohalvauksen aiheuttamilta sekundaarisilta vaurioilta. Suuri osa niistä on kuitenkin vielä kokeiluvaiheessa.

Kirurgiset toimenpiteet

Kirurgisia menettelyjä voidaan käyttää sekä aivohalvauksen estämiseen akuutissa vaiheessa että sen jälkeisten vammojen korjaamiseen..

Jotkut hätätilanteessa käytetyistä menettelyistä voivat sisältää:

- katetri: jos laskimonsisäiset tai suun kautta annettavat lääkkeet eivät tarjoa odotettuja tuloksia, on mahdollista valita katetrin, ts. ohuen ja ohuen putken, implantointi, joka on työnnetty nivusivulla sijaitsevasta valtimon haarasta, kunnes saavutetaan vaurioituneet aivojen alueet, missä lääkkeen vapautuminen tapahtuu.

- embolektomiaa: katetria käytetään hyytymän tai trombin poistamiseen tai erottamiseen tietyssä aivojen alueella.

- Dekompressiivinen kraniotomia: Useimmissa tapauksissa aivohalvauksen esiintyminen voi aiheuttaa aivoödeemaa ja siten kallonsisäisen paineen nousua. Täten tämän tekniikan tavoitteena on vähentää painetta kolon aukon kautta tai luun läpän poiston kautta..

- Kaulavaltimon endarektomia: kaulavaltimot pääsevät käsiksi useiden viiltojen kautta kaulan tasolla, jotta poistetaan mahdolliset rasva-plakit, jotka tukkeutuvat tai estävät näitä verisuonia.

- Angioplastia ja stentti: Algioplastiaan lisätään ilmapallo kapenevan verisuonen laajentamiseksi katetrin läpi. Vaikka stentin käytön yhteydessä leikkausta käytetään estämään verisuonten verenvuoto tai arteriovenoosinen epämuodostuma.

Subakuutti vaihe

Kun kriisi on hallittu, tärkeimmät lääketieteelliset komplikaatiot ovat johtaneet ja siksi potilaan selviytyminen varmistetaan, loput terapeuttisista interventioista aloitetaan.

Tämä vaihe sisältää yleensä eri alojen toimia ja lisäksi lukuisia lääketieteen ammattilaisia. Vaikka kuntouttavat toimenpiteet suunnitellaan yleensä kunkin potilaan havaittujen erityisten puutteiden mukaan, on olemassa joitakin yhteisiä piirteitä.

Lähes kaikissa tapauksissa kuntoutus alkaa yleensä alkuvaiheessa, eli akuutin vaiheen jälkeen, sairaalahoidon ensimmäisinä päivinä (Espanjan neurologian yhteiskunnan aivoverisuonisairauksien tutkimusryhmä, 2003).

Aivohalvauksen tapauksessa terveydenhuollon ammattilaiset suosittelevat integroidun ja monitieteellisen kuntoutusohjelman suunnittelua, jolle on ominaista muun muassa fysioterapia, neuropsykologinen, ammatti..

Fysioterapia

Kriisin jälkeen elpymisaika on aloitettava välittömästi, ensimmäisinä tunteina (24–48 h) fyysisellä väliintulolla posturaalisen valvonnan tai halvaantuneiden nivelien tai raajojen mobilisoinnin kautta (Díaz Llopis ja Moltó Jordá, 2016).

Fysioterapian perimmäisenä tavoitteena on kadonneiden taitojen elpyminen: liikkeiden koordinointi käsien ja jalkojen kanssa, monimutkainen moottoritoiminta, kävely jne. (Know Stroke, 2016).

Fyysiset harjoitukset sisältävät yleensä moottoritoimintojen toistamisen, kärsivien raajojen käytön, terveiden tai muuttumattomien alueiden immobilisoinnin tai aistien stimuloinnin (Know Stroke, 2016).

Neuropsykologinen kuntoutus

Neuropsykologiset kuntoutusohjelmat on suunniteltu erityisesti, eli ne on suunnattava työhön, jossa potilaalla on puutteita ja jäännöskapasiteettia..

Näin ollen tavoite, jossa käsitellään eniten kärsineitä alueita, jotka yleensä liittyvät suuntautumiseen, huomiota tai toimeenpanotoimintoihin, toteutetaan yleensä seuraavien periaatteiden mukaisesti (Arango Lasprilla, 2006):

- Yksilöllinen kognitiivinen kuntoutus.

- Potilaan, terapeutin ja perheen yhteinen työ.

- Keskittynyt henkilökohtaisen toiminnallisen tason asiaankuuluvien tavoitteiden laajuuteen.

- Jatkuva arviointi.

Siten hoidon tapauksessa käytetään usein hoito-, ympäristö- tai ulkoisen avun koulutuksen strategioita. Yksi käytetyimmistä ohjelmista on Sohlbergin ja Mateerin (1986) huomioprosessikoulutus (ATP) (Arango Lasprilla, 2006).

Muistin tapauksessa interventio riippuu alijäämän tyypistä, mutta siinä keskitytään pääasiassa korvausstrategioiden käyttöön ja jäännöskapasiteetin parantamiseen toistamalla, muistuttamalla, tarkistamalla, tunnustamalla, yhdistämällä, muun muassa ympäristöä koskevat mukautukset (Arango Lasprilla, 2006).

Lisäksi monissa tapauksissa potilaat voivat aiheuttaa merkittäviä puutteita kielialueella, erityisesti kielen artikulaation tai ilmaisun ongelmia. Siksi on mahdollista, että puheterapeutin väliintulo ja interventio-ohjelman kehittäminen on tarpeen (Arango Lasprilla, 2006).

Työterapia

Fyysiset ja kognitiiviset muutokset heikentävät merkittävästi jokapäiväisen elämän toimintaa.

On mahdollista, että asianomainen henkilö on erittäin riippuvainen ja vaatii siksi toisen henkilön apua hoitoon, syömiseen, pukeutumiseen, istumiseen, kävelyyn jne..

Näin ollen on olemassa monia erilaisia ​​ohjelmia, jotka on suunniteltu kaikkien näiden rutiinitoimintojen uudelleenkoulutukseen.

Uudet terapeuttiset lähestymistavat

Aiemmin kuvattujen klassisten lähestymistapojen lisäksi parhaillaan kehitetään lukuisia interventioita, joilla on myönteisiä vaikutuksia aivohalvauksen jälkeisessä kuntoutuksessa..

Joitakin uusimpia lähestymistapoja ovat virtuaalitodellisuus, peilihoito tai sähköstimulaatio.

Virtual Reality (Bayón ja Martínez, 2010)

Virtuaalitodellisuuden tekniikat perustuvat havainnollisen todellisuuden syntymiseen reaaliajassa järjestelmän tai tietokoneen käyttöliittymän kautta. Näin ollen fiktiivisen skenaarion luomisella henkilö voi olla vuorovaikutuksessa hänen kanssaan toteuttamalla erilaisia ​​aktiviteetteja.

Tavallisesti nämä interventioprotokollat ​​kestävät yleensä noin 4 kuukautta, minkä jälkeen on ollut mahdollista havaita paranemisen kohteena olevien potilaiden kykyjä ja motorisia taitoja..

Täten on havaittu, että virtuaaliset ympäristöt kykenevät indusoimaan neuroplastisuutta ja siten myötävaikuttamaan aivohalvauksen kärsineiden toiminnalliseen elpymiseen.

Erityisesti erilaiset kokeelliset tutkimukset ovat raportoineet parannuksia kykyyn kävellä, tarttua tai tasapainottaa.

Mielenterveys (Bragado Rivas ja Cano-de La Cuerda, 2016)

Metalliharjoittelun tai moottorikuvien prosessi on tehdä liike mentaalisella tasolla eli ilman fyysistä suoritusta.

On havaittu, että tämän prosessin kautta aiheutetaan suuri osa lihaksen aktivoitumisesta, joka liittyy kuvitellun liikkeen fyysiseen suorittamiseen..

Siksi sisäisten esitysten aktivointi voi lisätä lihasten aktivoitumista ja siten parantaa tai stabiloida liikettä.

Peilihoito

Tekniikka tai peilihoito koostuu nimensä mukaan peilin sijoittamisesta pystysuoraan tasoon, joka on kyseessä olevan henkilön edessä.

Erityisesti potilaan on asetettava halvaantunut tai vaurioitunut raajan peilin takapuolelle ja terveelle tai koskemattomalle etupuolelle siten, että se pystyy tarkkailemaan sen jäänteen.

Tavoitteena on siis optisen harhakuvan luominen, joka vaikuttaa kärsimään. Näin ollen tämä tekniikka perustuu mielenterveyden periaatteisiin.

Erilaiset kliiniset raportit ovat osoittaneet, että peilihoidolla on myönteisiä vaikutuksia erityisesti motoristen toimintojen ja kivunlievityksen palauttamisessa.

sähköstimulaatiota (Bayón, 2011).

Transkraniaalisen magneettisen stimulaation (TMS) tekniikka on yksi käytetyimmistä lähestymistavoista sähköiskimulaation alueella aivohalvauksessa.

EMT on ei-invasiivinen tekniikka, joka perustuu sähköpulssien käyttöön päänahassa, hermostuneiden kudosten alueilla.

Tuoreimmat tutkimukset ovat osoittaneet, että tämän pöytäkirjan soveltaminen voi parantaa aivohalvauksen kärsineiden moottorin alijäämää, afasiaa ja jopa heminegligenciaa..

viittaukset

  1. Balmesada, R., Barroso ja Martín, J. & León-Carrión, J. (2002). Aivoverisuonisairauksien neuropsykologiset ja käyttäytymishäiriöt. Spanish Journal of Neuropsychology, 4(4), 312-330.
  2. FEI. (2012). Espanjan Stroke-liitto. Haettu osoitteesta ictusfederacion.es.
  3. Martínez-Vila, E., Murie Fernández, M., Pagola, I. ja Irimia, P. (2011). Aivoverisuonisairaudet. Lääketiede, 10(72), 4871 - 4881.
  4. Stroke, N. N. (2015). Aivohalvaus: Hope Researchin kautta. Haettu osoitteesta ninds.nih.gov.
  5. Neurologiset häiriöt. (1995). Julkaisussa J. León-Carrión, Kliinisen neuropsykologian käsikirja. Madrid: Siglo Ventiuno Editorit.
  6. WHO: n sydän- ja verisuonitaudit, tammikuu 2015.
  7. Aivohalvaus: sosio-terveysongelma (Ictus FEI).