Vähäisen tietoisuuden oireiden, syiden, hoitojen tila

pienimmän tajunnan tila tai minimaalisesti tietoinen tila (MCS), englanniksi se on neurologinen häiriö, jossa tajunnan taso muuttuu vakavasti (Espanjan aivovammojen liitto, 2014).

Tämäntyyppisessä patologiassa on vähäinen, mutta havaittavissa oleva tietoisuus, sekä itse että ympäristöolosuhteet (espanjalainen aivovammojen liitto, 2014).

Pienimmän tajunnan tilassa joitakin tunnusomaisia ​​piirteitä ovat: kiinnitys tai silmäseuranta, gesturaalinen tai vernal-vastaus kyllä ​​/ ei, yksinkertaisten tilausten suorittaminen, moottori- ja emotionaalinen vastaus ja ymmärrettävä kieli (Espanjan aivovammojen liitto, 2014 ).

Erityisesti pienimmän tajunnan tila sisältyy tietoisuuden häiriöihin (tajunnan tason muutos, obnubilación, stupori, kooma jne.) Tietoisuuden sisällön muutoksena (väliaikainen tai tilallinen epäjärjestys tai vaikeus). huomion säilyttäminen).

Tilastotietojen osalta noin 30–40% ihmisistä, joilla on aivovaurioita, on vakavasti muuttunut tietoisuuden tasossaan. Tämäntyyppisten muutosten syyt voivat olla erilaisia, ne voivat johtua polttovälineistä tai diffuusi, erityisesti aivokierteessä tai siihen liittyvissä rakenteissa, kuten talamuksessa ja yhdistyskuoressa (Más-Sesé et ai., 2015).

Minimitietoisuuden tila voi olla väliaikainen tai pysyvä. Vaikka ei tiedetä tarkalleen, potilaan tilavuus on tämän tilan toiminnallinen elpyminen, useimmissa tapauksissa minimitietoisuuden tilan aika on pitkä ja siksi toiminnallisen parantumisen todennäköisyys on huono (Brain Säätiö, 2016).

Mikä on tajunnan häiriö?

Tieteellisen ja lääketieteellisen kirjallisuuden kehityksen aikana käsite "omatunto" on aiheuttanut suurta kiistelyä. Tällä hetkellä tietoisuus voidaan määritellä tilaksi, jossa tietyllä henkilöllä on tietoa itsestään ja ympäristöstään (Puerto-Gala ym., 2012).

Lisäksi omantunnon määritelmässä on välttämätöntä harkita kiihottumisen ja ahdistuksen ehtoja:

- kiihottumisen: Tässä termissä viitataan hälytystasoon, joka ymmärretään "olemalla tietoinen" ja joka on vastuussa kykynsä herätä ja säätää unen herätysrytmejä (Más-Sesé et al., 2015).

- tietoisuus: tällä termillä tarkoitamme toisaalta hälytystä, joka ymmärretään "tietoisena olemuksena" ja viittaa kykyyn havaita ympäristöstä tulevia ärsykkeitä ja olla tietoisia niistä ja itsestämme (Más-Sesé et ai. , 2015).

Kun viittaamme tietoisuuden muutokseen, voimme viitata sekä valvonnan tason muutokseen että muutokseen kyvystämme olla vuorovaikutuksessa ympäristön kanssa (De Castro, 2008).

Vastauksen puuttuminen ei kuitenkaan aina ole verrattavissa tajunnan kokonaishäviöön. Siksi aktivoinnin tietoisuus tai taso voidaan esittää jatkuvalla tasolla, lievästä tilasta vakavaan tilaan, jossa ei ole täydellistä vastausta. Siten voimme erottaa välitilanteet herätystilan (hälytys) ja täydellisen vasteen puuttumisen (kooman) välillä (Puerto-Gala et al., 2012).

Mikä on pienimmän tajunnan tila?

Termi pienimmän tajunnan tila joka korvaa termin "minimaalinen vaste-tila"Määritettiin Yhdysvaltain kuntoutuskeskuksen kongressilla vuonna 1995 (Laureys ym., 2001).

Tätä käytetään luetteloimaan potilaita, jotka eivät pysty kommunikoimaan tai noudattamaan ohjeita optimaalisesti ja toiminnallisesti, mutta osoittavat epäjohdonmukaisen mutta havaittavan käyttäytymisen ulkoisen stimulaation edessä (Laureys ym., 2001).

Kuinka monta ihmistä on minimaalisen tajunnan tilassa?

Espanjassa minimaalisen tietoisuuden tilassa olevien ihmisten konkreettisia lukuja ei tunneta tarkasti.

Yhdysvalloissa on arvioitu, että 112.00–180.000 aikuista on minimaalisen tajunnan tilassa ja 10 000–25 000 pysyvässä kasvullisessa tilassa (Volaric ja Mellado, 2003)..

Mitkä ovat vähäisen tajunnan tilan merkit ja oireet?

Potilaat, jotka ovat pienimmän tietoisuuden tilassa, voivat näyttää visuaalista kiinnitystä ja emotionaalista tai moottorikäyttäytymistä riippuen tiettyjen ärsykkeiden läsnäolosta (Laureys et ai., 2001).

Vaikka tässä tilassa potilaat eivät pysty kommunikoimaan toiminnallisesti, he voivat seurata joitakin yksinkertaisia ​​ohjeita, suorittaa kokoonpuristuvia verbalisaatioita (Grosseries et al., 2011), gesturaalisia tai sanallisia kyllä ​​/ ei vastauksia (Laureys et ai., 2001).

Joissakin tapauksissa he voivat näyttää saostuvan itkemisen tuttujen äänien ja hymyilemisen tai naurun vuoksi (Grosseries ym., 2011).

Vaikka kaikki nämä merkit poikkeavat refleksivasteista, on välttämätöntä, että nämä käyttäytymiset toistetaan usein ja ehdollisesti erilaisiin ympäristövaatimuksiin.

Neurobiologisen tason osalta aivojen aineenvaihduntatoiminta väheni noin 20-40% vähimmäistietoisuuden tilassa (Laureys ym., 2004, Grosseries et ai., 2011). Lisäksi ylläpidetään itsenäisiä toimintoja (hengitys, sydämen hengitys jne.).

Luokittelu pienimmän tajunnan tilaan

Ihmisillä, jotka ovat vähäisen tietoisuuden tilassa, voimme havaita erilaisia ​​vakavuuden tasoja riippuen seurannan ja ympäristön tuntemuksesta sekä havaittavissa olevista merkeistä (International Brain Injury Association, 2021):

- MCS (-) : minimaalisen syvällisen tietoisuuden tila. Tässä tilassa voidaan havaita minimaaliset vuorovaikutuksen tasot, jotka ovat tyypillisesti luonteeltaan ei-refleksisten liikkeiden läsnäolo: vapaaehtoinen suuntautuminen myrkyllisiin ärsykkeisiin, seuranta-silmäliikkeet ja ympäristön ärsykkeiden etsiminen (International Brain Injury Association, 2021).

- MSC (+): pienimmän tietoisuuden tila, jolle on ominaista: tilausten seuranta, ymmärrettävät sanat tai suulliset / kyllä ​​/ ei vastaukset (International Brain Injury Association, 2021).

Mikä on pienimmän tajunnan tilan syy?

Vammat nousevassa verisuonijärjestelmässä

Yleensä kaikki tajunnan häiriöt ilmenevät keskushermoston tason vaurioiden seurauksena.

Erityisesti nousevassa verisuonijärjestelmässä olevat vauriot (SRRA), heikentää vakavasti hälytystasoja ja kykyä pysyä hereillä (De Castro, 2008).

Ihmisten kyky ajatella, havaita ja reagoida ärsykkeisiin johtuu aivokuoren toiminnasta, mutta tämä ei osoita tehokasta toteutusta, jos muiden rakenteiden osallistuminen ja ilman valtion ylläpitämistä riittävä hälytys. Kun nukkuu, on välttämätöntä, että SRAA aktivoi kuoren herättämään meidät ylös (Hodelín-Tablada, 2002).

Kaikki rakenteessa olevat vammat edellyttävät tajunnan tason vähenemistä tai häviämistä (Castro, 2008). Omatunto on mahdotonta, jos SRRA on vakavasti loukkaantunut tai vahingoittunut (Hodelín-Tablada, 2002).

Etiologiset syyt

On havaittu monia syitä, jotka voivat johtaa vammaan ja aivojen vahingoittumiseen. Yleisimpiä ovat:

Ulkoisten tekijöiden aiheuttamat vammat

- Cranioencephalic trauma

- Myrkyllinen enkefalopatia: huumeet, lääkkeet ja muut kemialliset aineet

- Fysikaalisista tekijöistä johtuva enkefalopatia: ionisoiva säteily, sähköisku, hypertermia tai hypotermia.

- Tartuntataudit: meningoenkefaliitti

Endogeenisten syiden aiheuttamat vammat

- Hemorrhaginen tai iskeeminen aivohalvaus

- Anoksinen enkefalopatia: erilaisista syistä, kuten sydän- ja hengityspysähdyksestä.

- Ensisijaiset tai toissijaiset kasvaimet

- Autoimmuunitulehdussairaudet.

Miten diagnosoidaan minimitietoisuuden tila?

Tietoisuuden tason määrittämiseksi käytetään usein anatomisia vaurioita ja kaikkia edellä kuvattuja kriteerejä usein erilaisilla diagnostisilla menetelmillä.

Tulevaisuuden ennusteen ja sen seurauksena asianmukaisten neurologisten kuntoutusten toteamiseksi on olennaisen tärkeää tehdä erilaista diagnoosia eri muuttuneiden tajunnan tilojen välillä (Grosseries ym., 2011) .

Tärkeä menetelmä tajunnan merkkien tunnistamiseksi on kliininen havainto. Potilailla, joilla on akuutin vaiheen tajuntatilanne, on välttämätöntä saada kaikki tiedot heidän kognitiivisesta kehityksestään (Grosseries ym., 2011).

Tämän alueen tutkimiseksi diagnoosikaavojen käyttö perustuu käyttäytymistarkoituksiin..

Jotkut käytetyimmistä mittakaavoista ovat:

- Glasgow Coma Scale (Glasgow Coma Scale-GCS).

- Coman elvytyksen tarkistettu asteikko (Coma Recovery Scale -uudistettu -CRS-R-).

- Vasteen puuttumisen laajuus (Täydellinen reagoimattomuus -FOUR-).

- Wessexin aivovammatriisi (Wessex Heaf Injury Matrix -WHIM-).

Puhtaan käyttäytymisen arviointi ei kuitenkaan tarjoa meille lopullista diagnoosi-arviota tajunnan merkkien olemassaolosta tai puuttumisesta.

On mahdollista, että käyttämällä näitä menetelmiä tehdään yksinomaan differentiaalidiagnooseja virheellisiin ja jopa virheellisiin positiivisiin päästöihin, koska vastauksen puuttuminen ei aina ole osoitus tajunnan puuttumisesta ja toisaalta ei moottorivasteita voida tulkita yksiselitteisiksi merkeiksi tietoisuus, koska ne voivat olla spontaanien liikkeiden ja refleksien väärinkäsitys.

Siksi riittävän ja tarkan differentiaalidiagnoosin toteuttamiseksi on välttämätöntä käyttää muita menetelmiä, kuten aivojen toimintaa ja kuvaa.

- elektroenkefalografia: Se on ei-invasiivinen menetelmä, joka tallentaa aivojen sähköisen aktiivisuuden elektrodien kautta, jotka on sijoitettu henkilön päänahalle. Sen avulla voimme tunnistaa hälytys- ja valvontatilat sekä poikkeavat toiminnot, kuten takavarikot. Sitä käytetään myös aivokuoleman diagnoosin vahvistamiseen ja aivojen toiminnan täydellisen puuttumisen tunnistamiseen (Grosseries ym., 2011).

- Epäonnistuneet potentiaalit: herätetty potentiaalitekniikka tutkii potilaan kognitiivista toimintaa sähköisen aivotoiminnan avulla elektroenkefalografian avulla (Grosseries ym., 2011).

- Funktionaalinen aivojen kuva: Positroniemissio-tomografia ja funktionaaliset magneettiresonanssitutkimukset mahdollistavat aivojen toimintaa koskevan tiedon hankkimisen analysoimalla aivojen aineenvaihduntaa, verenkiertoa ja hapen kulutusta (Grosseries ym., 2011).

Minimitietoisuuden tilan osalta on olemassa monia erilaisia ​​diagnostisia kriteerejä, jotka voivat vaihdella riippuen siitä, mikä organisaatio tai yhteisö tuottaa niitä, osa niistä (Noé-Sebastián ym., 2012):

Amerikan fyysisen lääketieteen kongressin (1995) vähimmäisvastemäärät

- Vastauksen tai käyttäytymisen läsnäolo yksinkertaisen järjestyksen, kysymyksen, eleen tai ulkoisen ärsykkeen kanssa.

- Vastauksen on oltava selkeä. On oltava näyttöä siitä, että tällaiset vastaukset johtuvat tilauksesta, kysymyksestä tai
ärsyke.

- Vastausta on arvioitava useamman kuin yhden kerran arvioinnin tai arvioinnin aikana.

Aspen Neurobehavioral Conference Workgroupin (1995) vähimmäistilan kriteerit

- Vastaa yksinkertaisiin tilauksiin.

- Kohteen manipuloinnin läsnäolo.

- Verbaalinen tai gesturaalinen kyllä ​​/ ei vastauksia.

- Älykäs verbalisointi.

- Stereotyyppisten liikkeiden esiintyminen (vilkkuu, hymyilee jne.) Vasteena ärsykkeelle.

Aspen Neurobehavioral Conference Workgroupin (2002) tilan vähimmäistietoisuuden ja hätätilan kriteerit

Vähimmäistietoisuuden tila:

- Vastaa yksinkertaisiin tilauksiin.

- Kohteen manipuloinnin läsnäolo.

- Verbaalinen tai gesturaalinen kyllä ​​/ ei vastauksia.

- Älykäs verbalisointi.

- Käytöt, joilla pyritään tavoite- tai affektiivisiin vastauksiin vastauksena asianmukaisiin ärsykkeisiin:

• Naurua ja / tai itkemistä ennen asianmukaista visuaalista tai sanallista ärsykettä.
• Eleet tai sanamuodot vastauksena kielelliseen sisältöön.
• Esineiden sijainti ja laajuus.
• Käsittele (kosketa tai pidä) esineitä oikein niiden mittojen mukaan.
• Visuaalinen kiinnitys ja ärsykkeen seuranta.

Hoito minimitietoisuuden tilaan

Vaikka ei ole olemassa mitään erityistä terapeuttista toimenpidettä, joka aikaansaa parannuksen minimaalisen tajunnan tilaan, käytetyt toimenpiteet riippuvat kaikissa tapauksissa sekä aivovaurioiden vakavuudesta että tulevasta ennusteesta..

Alkuvaiheissa komplikaatioiden ehkäiseminen ja kehon koskemattomuuden säilyttäminen on olennaisen tärkeää. Tässä vaiheessa käytetään yleensä farmakologisia interventioita, jotka stabiloivat potilaiden elintärkeitä merkkejä.

Heti kun potilas on lääketieteellisesti vakiintunut, kuntoutustyypin neuropsykologisten toimenpiteiden käyttö on olennainen monisensoristen stimulaatio-ohjelmien ja jäljellä olevien kognitiivisten toimintojen palautumisen kautta..

Eräät asiantuntijat huomauttavat erityisesti, että on tärkeää pyrkiä luomaan potilaan viestintä ja toiminnallinen vuorovaikutus ympäristön kanssa.

Mikä on potilaiden ennuste minimaalisen tajunnan tilassa?

Monissa tapauksissa kyseinen henkilö pysyy vuosien ajan pienimmän tajunnan tilassa pääasiassa vakavan ja peruuttamattoman aivovaurion vuoksi..

On kuitenkin tapauksia, joissa potilaat pystyvät saavuttamaan toiminnallisen viestinnän, noudattamaan ohjeita asteittain tai käyttämään erilaisia ​​esineitä. Kun potilaan vastausten monimutkaisuus kasvaa, voimme katsoa, ​​että hän on hätätilanteessa vähimmäistietoisuuden tilassa.

Elpymisen tapauksessa kärsineillä on yleensä sekavaikutus ja asteittainen toiminnallinen elpyminen.

viittaukset

1. BF. (2016). Minimi-tietoinen valtio. Haettu Brain Foundationista.
2. FEDACE. (2014). Koma, Vigilia-oireyhtymä ilman vastetta ja pienimmän tajunnan tila. Hankittu Espanjan aivovammojen liitosta.
3. Grosseries, O., Vanhaudenhuyse, A., Bruno, M., Demertzi, A., Schnakers, C., Boly, M., ... Laureys, S. (2011). Tajunnan häiriöt: kooma,
   Kasviperäinen valtio ja vähätietoiset valtiot. S. o. tajunta, Cvetkovic, D .; Cosic, I. (s. 29-55). Frontiers-kokoelma.
4. Sairaalat Nisa. (2013). Vigil-oireyhtymä ilman vastetta ja vähimmäistietoisuutta. Haettu osoitteesta Neurorehb.
5. IBIA. (2012). ULKOPUOLISET VAKAVAT SYNDROMIT JA MINIMAISESTI YHTEYDESSÄ VALTIO: KANNATTAA YHTEISTYÖN VAHVISTAMISEN PARANTAMISEKSI.
   Haettu kansainväliseltä aivovammayhdistöltä.
6. MSKTC. (2013). Faktat kasvullisista ja vähätietoisista valtioista vakavan aivovaurion jälkeen. Haettu Model Systems Knowledge Translaion Centeristä.
7. Nisa, H. (2015). Minimitietoisuuden tila. Haettu osoitteesta Neurorehb.
8. Volaric, C., & Mellado, P. (2013). Minimitietoisuuden tila. Neurologiset kannettavat.