Haavoittuneen lapsen oireyhtymä (tai ravisteltu vauva)

lapsen oireyhtymä tai ravisteltu vauva-oireyhtymä (SBS) on lapsen fyysinen väärinkäyttö, jolle on ominaista intrakraniaalinen trauma (Rufo Campos, 2006).

Esitetyistä kliinisistä löydöksistä voi esiintyä subduraalisia tai subarahhnoidisia hematomeja, hajakuoren turvotusta ja verkkokalvon verenvuotoja, jotka johtuvat rintakehän alueelta tai raajoista tarttuneen vauvan väkivaltaisesta ravistuksesta (Molina Alpízar ja Umañ Araya, 2015).

Useimmissa tapauksissa nämä aivovammat tuottavat joukon kliinisiä ja patologisia muutoksia (Molina Alpízar ja Umaña Araya, 2015), jotka saattavat sisältää merkittävien kognitiivisten häiriöiden kehittymisen, mikä johtaa vakaviin toiminnallisiin seurauksiin vauvalle (Rufo kentät, 2006).

Haitallisen lapsen oireyhtymän yleisyys

Vaikka tämän oireyhtymän esiintyvyydestä on vähän tietoa, eri tutkimuksissa väitetään, että se on yleisin syy vakaviin pään vammoihin lapsilla, ennen kuin he saavuttavat yhden vuoden iän (Rufo campos, 2006).

Ravistettujen vauva-oireyhtymien esiintymistiheys ei ole täsmällinen länsimaissa, mutta sen uskotaan olevan vuosittain 11–24 tapausta 100 000: aa kohden, joiden ikä on alle 12 kuukautta ikä (Rufo campos, 2006).

Ravistettua vauvaa tai lapsen oireyhtymää diagnosoidaan pääasiassa 2-3 kuukauden ikäisillä lapsilla, mutta on myös mahdollista dokumentoida se alle 5-vuotiaille lapsille (Molina Alpízar ja Umañ Araya, 2015; Titlebaro Canella et al., 2010).

Kuolemien esiintyvyyden arvioidaan olevan 25–30 prosenttia tapauksista. Lisäksi nämä kuolemat tapahtuvat yleensä loukkaantumisen jälkeisinä päivinä aivoverenpaineen tai verenvuodon läsnäolosta johtuvan kallonsisäisen paineen lisääntymisen vuoksi (Molina Alpízar ja Umañ Araya, 2015; Titlebaro Canella et ai., 2010).

Kaikista tapauksista noin 30% lapsista tulee olemaan pysyviä seurauksia, kuten sokeus tai yksipuolinen kuurous, pysyvät moottorimuutokset tai kognitiivisen tyypin muutokset (Titlebaro Canella ym., 2010).

määritelmä

Kuten olemme aikaisemmin huomauttaneet, ravistettu vauva-oireyhtymä on eräänlainen aivojen trauma, joka syntyy, kun vauvaa ravistetaan väkivaltaisesti (National Neurological Disorders and Stroke, 2010)..

Eniten primitiiviset kuvaukset ravistellusta lapsesta vastaavat Guthkelchin vuonna 1971 The Brithis Medical Journalin tekemiä. Lapsuuden radiologi J. Caffey kuvaili sitä ensin vuonna 1972 lapsen pahoinpitelyn tyypiksi, jolle on tunnusomaista verkkokalvon, subduraalisen ja / tai subarahhnoidisen verenvuotojen esiintyminen ilman ulkoista traumaa tai vähäisiä merkkejä. väärinkäytöstä, imeväisillä (Rufo campos, 2006).

Useimmissa tapauksissa ravisteltu vauva-oireyhtymä tapahtuu seuraavassa Molina Alpízarin ja Umañ Arayan (2015) ehdottamassa skenaariossa: "Vauva, joka itkee koko ajan nuorten vanhempien kanssa tai jossa on paljon stressiä, että tietyllä hetkellä ei saavuteta rauhoittaa lapsi, joka tuottaa turhautuneita tilanteita, kumota aggressiota käynnistävä impulssivalvonta ".

On olemassa useita anatomisia tekijöitä, jotka tekevät pienistä lapsista ja erityisesti vauvoista erityisen haavoittuvista vaurioista (Molina Alpízar ja Umaña Araya, 2015).

Vauvan kaulan lihakset ovat edelleen heikkoja ja pää on suuri ja raskas verrattuna hänen ruumiinsa kokoon (National Neurological Disorders and Stroke, 2010), joten heillä ei ole vielä vahvaa ja riittävää tukea (Molina Alpizar ja Umaña Araya, 2015).

Kun lapsi on rintakehän tai raajojen hallussa ja sitä ravistetaan voimakkaasti, aivovammat johtuvat kiihtyvyys- ja hidastusmekanismeista (Molina Alpízar ja Umaña Araya, 2015). Tämä tarkoittaa sitä, että aivot aiheuttavat aivojen liikkumisen edestakaisin kalloontelossa (National Neurological Disorders and Stroke, 2010) ja osuvat siihen toistuvasti (terveysministeriö U.S.A, 2015).

Aivojen jatkuva jähmettyminen kallon sisällä aiheuttaa sen, että se kärsii mustelmista, turvotuksesta ja verenvuodosta (terveysministeriö U.S.A, 2015). lisäksi voi esiintyä myös kylkiluiden erilaisia ​​paravertebrisia murtumia (Rufo campos, 2006).

Lisäksi selkäydin äkillisen laajenemisen vuoksi ravistelun aikana voi ilmetä vakavia keskushermoja, jotka aiheuttavat vakavaa hypoksiaa, joka voi johtaa kallonsisäisen paineen nousuun, aivovirran kasvuun ja johtaa aivoverenemisen kehittymiseen ja siksi \ t aiheuttavat merkittäviä neuronaalisia vaurioita (Molina Alpízar ja Umaña Araya, 2015).

Siksi aivovauriot aiheutuvat sekä aksonivahingoista että hypoksian läsnäolosta, joka on samansuuntainen räjäytyksen kanssa, joka johtuu lisääntyneestä kallonsisäisestä paineesta ja aivoverenemisen kehittymisestä (Rufo campos, 2006).

Useissa viimeaikaisissa tutkimuksissa on tutkittu vauvan syndrooman seurauksia ja korostettava, että vauvan pään nopeus- ja kiihtyvyys on voimaa, joka on paljon suurempi kuin vauvan kaulan. Siksi ravistelu tuottaa suurta osaa kohdunkaulan selkäytimen, aivokalvon tai aivojen vakavasta tai tappavasta loukkaantumisesta (Rufo campos, 2006).

oireet

Kliininen kuva, jonka nämä potilaat voivat esiintyä taudin akuutissa vaiheessa, on erittäin vaihteleva (Rufo campos, 2006).

Monissa tapauksissa on mahdollista, että vammat jäävät huomiotta alkuvaiheessa. Yleisimpiä merkkejä, joita voi esiintyä ravistellussa vauvassa, ovat (National Neurological Disorders and Stroke, 2010):

• tylsyys.
• ärtyvyys.
• ruokahaluttomuus.
• Hengityselinten ongelmia.
• kouristukset.
• oksennus.
• Pale tai sininen iho.
• Tietoisuuden menetys voi myös tapahtua (Rufo campos, 2006).

Lisäksi epilepsiakohtauksia esiintyy yleensä 40–70 prosentissa tapauksista (Molina Alpízar ja Umaña Araya, 2015).

Yleensä lapset saapuvat hätäpalveluihin tajuttomassa tilassa, jossa on bradykardiaa ja jopa hengityselinten häiriöitä, joihin voi liittyä vakavan apnean kehittyminen (Molina Alpízar ja Umaña Araya, 2015).

Toinen ilmenemismuodoista, jotka voivat esiintyä alussa, ovat verkkokalvon verenvuotoja, jotka ovat 50–100% tapauksista ja ovat yleensä hyvin tärkeä merkki erotusdiagnoosin toteutumiselle. Lisäksi on myös mahdollista tunnistaa murtumien esiintyminen kallo, kylkiluut tai pitkät luut. (Molina Alpízar ja Umaña Araya, 2015).

Kun kaikki nämä ilmenemismuodot on dokumentoitu, on välttämätöntä tehdä hyvä differentiaalidiagnoosi, koska ravistetun vauvan oireyhtymä tuo esiin erilaisia ​​lääketieteellisiä muuttujia.

Osa erilaista diagnoosista, jotka on suoritettava, ovat: hydrokefaali, äkillinen imeväiskuolema, epilepsia, aivokalvontulehdus, aineenvaihdunnan häiriöt, onnettomuudet ja putoukset, toissijaiset silmän poikkeamat, leukemia, hypertensio, Tersonin oireyhtymä, vitamiinin puutos, Menkes-tauti, hemofilia, ontogeneesi, jne. (Molina Alpízar ja Umaña Araya, 2015).

Yhteenvetona: Titlebaro Canella ja yhteistyökumppanit (2010) osoittavat meille yleisimpiä oireita ja vammoja:

• Neurologinen toimintahäiriö.
• kooma.
• oksentaa.
• kouristukset.
• Suurennettu kraniaalinen kehä.
• Kyvyttömyys pitää päätä.
• Hengityselinten vaikeudet.
• Hypotensio tai hypertensio.
• Selkärangan ja selkäytimen vammoja.
• Ruokatorven perforaatio.
• Aivojen turvotus.
• Laskut pitkistä luista ja kylkiluista.
• Verkkokalvon verenvuotot.

Neurologiset seuraukset

Oireyhtymän yleinen kehitys on kohti toissijaisia ​​aivovaurioita, jotka yleensä johtavat enemmän tai vähemmän merkittävään henkiseen hidastumiseen ja / tai neurologiseen alijäämään (Rufo Campos, 2006).

Vaikka suurin osa kuolemista tapahtuu oireyhtymän akuutissa vaiheessa, selviytyneet lapset esittävät erilaisia ​​seurauksia, jotka edellyttävät normaalia neurologista kehitystä. Jotkut seuraavista patologioista voivat esiintyä (Molina Alpízar ja Umaña Araya, 2015).

• pienipäisyys.
• Aivojen atrofia.
• Cerebralisyys.
• Kuulo-ongelmat.
• spastisuus.
• Osittainen tai täydellinen sokeus.
• Autistinen käyttäytyminen.
• Neuronaalinen häviö ja lisääntynyt gliosis.

Nämä neurologiset seuraukset aiheuttavat vakavan tilanteen, jossa lapsen kehitystä muutetaan tärkeillä evoluution, moottorin, henkisen tai aistinvaraisilla seurauksilla..

Useissa tapauksissa tapahtuman useiden vuosien jälkeen voidaan havaita autistisia käyttäytymisiä, yksittäisten sanojen käyttöä ilman viitteellistä merkitystä tai ne eivät pysty noudattamaan yksinkertaisia ​​tilauksia, kaikki tämä liittyy ilmeiseen hermosolujen menetykseen (Rufo Campos, 2006).

Tilastotiedot osoittavat, että vammaisuus tai seuraukset ovat suuret, kuten henkinen hidastuminen, infantilinen aivohalvaus ja epilepsiat, jotka liittyvät lapsen syndrooman oireyhtymään, joka on ravistettu elämän alkuvaiheissa (Rufo Campos, 2006).

Hoito ja ennuste

Terapeuttisessa interventiossa keskeisiä ovat elämän tukitoimenpiteet: hengitystuki ja monissa tapauksissa leikkaus sisäisen tai aivoverenvuodon lopettamiseksi. Asiantuntijat käyttävät yleensä magneettikuvauksen (MRI) tai tietokonetomografian (CT) tekniikoita leesioiden laajuuden ja vakavuuden lopettamiseksi (National Neurological Disorders and Stroke, 2010).

Kun akuutti vaihe on ohi, hoidot suuntautuvat seurausten palautumiseen ja erilaisiin menetettyihin toimintoihin.

Vauvojen vahingossa tapahtuneeseen aivovaurioon verrattuna ravistelun aiheuttamat vammat aiheuttavat huonompaa ennustetta. Verkkokalvon vaurioituminen voi aiheuttaa sokeutta.

Useimmilla vauvoilla, jotka selviytyvät voimakkaasta ravistelusta, on jonkinlainen neurologinen tai henkinen vamma, kuten aivohalvaus tai mielenterveyden heikkeneminen, joka ei ehkä ole ilmeistä ennen kuin he ovat 6-vuotiaita. Lapset, jotka kärsivät ravistellusta vauva-oireyhtymästä, saattavat tarvita lääketieteellistä hoitoa koko elämänsä ajan (National Neurological Disorders and Stroke, 2010).

Näistä syistä varhainen kognitiivinen stimulaatio on välttämätöntä vauvojen oikean neurokognitiivisen kehityksen edistämiseksi ja kaikkien älyllisten ja kognitiivisten toimintojensa tehokkaan ja optimaalisen kehityksen saavuttamiseksi..

ennaltaehkäisy

Lapsia ei saa missään olosuhteissa ravistella tai ravistella (Terveysosasto U.S.A, 2015). Useimmat näistä tapahtumista vastuussa olevat ihmiset voivat tuntea turhautumista tai hallinnan menetystä eri tekijöiden, kuten jatkuvan itkemisen, ruokintavaikeuksien jne. Vuoksi (terveysministeriö, USA, 2015).

Yhdysvaltain terveysministeriö (2010) korostaa, että on tärkeää ymmärtää, että vauvan itku on normaali tilanne, koska he yleensä käyttävät sitä viestintävälineenä hoitajansa kanssa. Monissa tapauksissa vauvat voivat olla liian kylmiä tai kuumia, etsiä huomiota, olla väsyneitä tai olla nälkäisiä (terveysministeriö, US, 2015).

Näissä tilanteissa monet hoitajat tuntevat hukkua ja hukkua. On kuitenkin välttämätöntä sietää tilanne ja käyttää erilaisia ​​toimia rauhoittamaan vauvan itku, kuten tarkistaa, jos olet nälkä, unelias, jos haluat vaihtaa vaippoja, jos sinulla on kuumetta tai olet sairas, jos tunnet hermostuneena jne. (Terveysosasto U.S.A, 2015).

päätelmät

Meidän on pidettävä mielessä, että kaikki vanhemmat tai huoltajat voivat lopulta toteuttaa tällaista väärinkäyttöä. Kun näin tapahtuu, eri oikeudelliset mekanismit saattavat olla käynnissä, koska eri toimielimet toimivat suojellakseen alaikäisten oikeuksia ja koskemattomuutta..

Se on eräänlainen vakava lasten hyväksikäyttö, neurologiset vauriot rajoittavat vauvan myöhempää kehitystä, ja siksi ne edellyttävät sekä motorisia että fyysisiä ja henkisiä tehtäviä.

viittaukset

1. Titlebaro Canella, R., Clemente, D., González, N., Indart, J., & De Lillo, L. (2010). Edellisessä numerossa esitetyn tapauksen kuvaus: Vauvan syndrooma. Arch Argent Pediatr.
2. Molina Alpízar, V., & Umaña Araya, B. (2015). Ravistettu lapsen oireyhtymä. Med. Lg. Cost.rica, 32 (1).
3. Rufo Campos, M. (2006). Ravistetun lapsen oireyhtymä. Cuad Med Forensic, 12 (43-44).
4. U.S.A, D. o. (2015). Ravisteltu vauvan syndrooma.
5. Lähdekuva.