Hankitut aivovaurion syyt, seuraukset, diagnoosi ja hoito



Hankittu aivovaurio (DCA) on vamma, joka tapahtuu aivoissa, jotka siihen asti olivat esittäneet normaalia tai odotettua kehitystä. Se voi olla seurausta erilaisista syistä: traumaattiset aivovammat, aivoverenkiertohäiriöt (CVA), aivokasvaimet, anoksia, hypoksia, enkefaliitti jne. (De Noreña ym., 2010). Joissakin tapauksissa tieteellisessä kirjallisuudessa käytetään termiä aivovaurio, joka on tapahtunut (DCS) viitaten tähän samaan kliiniseen käsitteeseen.

Kun tapahtuu onnettomuus, johon liittyy saavutettu aivovamma, vaikuttaa erilaisiin neurologisiin prosesseihin ja hermoston hermostolliset vammat johtavat monissa tapauksissa terveyteen ja toiminnalliseen riippumattomuuteen merkittävästi (Castellanos-Pinedo et ai. al., 2012).

Se on yksi tärkeimmistä terveysongelmista kehittyneissä maissa. Tämä johtuu sen esiintyvyyden suuruudesta ja sen aiheuttamasta fyysisestä, kognitiivisesta ja sosiaalisesta vaikutuksesta ihmisille, jotka kärsivät tämän tyyppisestä vammasta (García-Molína et al., 2015).

indeksi

  • 1 Syyt
    • 1.1 Ulkoisten tekijöiden aiheuttamat vammat
    • 1.2 Endogeenisten syiden aiheuttamat vammat
    • 1.3 Creneoencephalic trauma
    • 1.4 Aivohalvaus
    • 1.5 Anoksinen enkefalopatia
  • 2 Seuraukset
  • 3 Diagnoosi
  • 4 Hoidot
  • 5 Päätelmät
  • 6 Viitteet

syyt

Normaalisti hankittu aivovaurio liittyy traumaattiseen aivovaurioon, itse asiassa englanninkielisessä lääketieteellisessä kirjallisuudessa termiä aivovamma käytetään usein synonyyminä traumaattiselle aivovammalle (Castellanos- Pinedo et ai., 2012).

Lisäksi hankittu aivovaurio voi johtua aivohalvauksista, aivokasvaimista tai tartuntatauteista (De Noreña ym., 2010).

Castellanos-Pinedo et ai. (2012) esittävät laajan luettelon mahdollisista aivovaurion syistä, jotka on hankittu niiden aiheuttaman tekijän mukaan:

Ulkoisten tekijöiden aiheuttamat vammat

  • Cranioencephalic trauma
  • Myrkyllinen enkefalopatia: huumeet, lääkkeet ja muut kemialliset aineet
  • Fysikaalisista tekijöistä johtuva enkefalopatia: ionisoiva säteily, sähköisku, hypertermia tai hypotermia.
  • Tartuntataudit: meningoenkefaliitti

Endogeenisten syiden aiheuttamat vammat

  • Hemorrhaginen tai iskeeminen aivohalvaus
  • Anoksinen enkefalopatia: erilaisista syistä, kuten sydän- ja hengityspysähdyksestä.
  • Ensisijaiset tai toissijaiset kasvaimet
  • Autoimmuuniset tulehdussairaudet (sidekudossairaudet, systeeminen lupus erythematosus, behçet-tauti, systeeminen vaskuliitti ja demyelinoivat sairaudet - multippeliskleroosi tai levitetty akuutti enkefalomyeliitti).

Riippuen niiden esiintyvyydestä voidaan todeta näiden syiden tärkeysjärjestys, joista yleisimpiä ovat traumaattiset aivovammat ja aivoverenkiertohäiriöt / aivohalvaukset. Kolmanneksi anoksinen enkefalopatia löytyy. Harvemmin esiintyy tartuntatyyppiä tai johtuu aivokasvaimista (Castellanos-Pinedo et al., 2012).

Creneoencephalic trauma

Ardila & Otroski (2012) ehdottaa, että kranioenkefaalinen trauma syntyy kallon aiheuttaman iskun vaikutuksesta. Yleensä vaikutus pääkalloon siirtyy sekä meningeaalisiin kerroksiin että kortikaalisiin rakenteisiin.

Lisäksi erilaiset ulkoiset aineet voivat aiheuttaa vaikutuksen: piikkien käyttö syntymässä, luodin haava, iskun vaikutusta iskuun, monisäikeisen iskun laajentaminen monien muiden joukossa.

Siksi voimme löytää avoimet traumatismit (TCA), joissa on lasku kalloista ja aivokudoksen tunkeutumisesta tai altistumisesta, ja suljetut pään vammat, joissa kallo ei ole murtuma, mutta vakava aivokudosvammat, jotka johtuvat turvotuksen, hypoksian, lisääntyneen kallonsisäisen paineen tai iskeemisten prosessien kehittymisestä.

tahti

Termi cerebrovaskulaarinen onnettomuus (CVA) tarkoittaa aivojen verenkierron muutosta. Aivoverisuonitapahtumien aikana löytyy kaksi ryhmää: verenvirtauksen (obstruktiivisten tai iskeemisten onnettomuuksien) ja verenvuotojen (hemorragiset onnettomuudet) vuoksi (Ropper & Samuels, 2009; Ardila & Otroski, 2012).

Verenkierron tukkeutumisen aiheuttamassa aivohalvausryhmässä löydetään seuraavat Ardila & Otroskin (2012) kuvaamat syyt:

  • Tromboottiset onnettomuudet: Tukkeutumisen syy on valtimon seinässä oleva arterioskleroottinen plakki. Tämä voi haitata verenkiertoa, mikä aiheuttaa iskeemisen alueen (joka ei saa verenkiertoa) ja sydänkohtaus alueella, jonka estetty valtimo kastelee..
  • Aivojen embolia / emboliset onnettomuudet: Syynä tukkeutumiseen on embolus (verihyyty, rasva tai kaasumainen), joka estää aivosäiliön verenkiertoa ja joka aiheuttaa iskeemisen alueen ja sydänkohtaus alueella, jossa estetty valtimo kastelee..
  • Välitön iskeeminen hyökkäys: tapahtuu, kun tukos ratkaistaan ​​alle 24 tunnin aikana. Ne esiintyvät yleensä arterioskleroosilevyn tai tromboottisen emboluksen seurauksena.

Toisaalta hemorraagiset onnettomuudet ovat yleensä seurausta aivojen aneurysmin (verisuonten epämuodostumien) repeämästä, joka voi aiheuttaa verenvuotoa verenvuotoon intarkerebraalisessa, subarahnoidisessa, subduraalisessa tai epiduraalisessa tasolla (Ardila & Otroski, 2012).

Anoksinen enkefalopatia

Anoksinen tai hypoksinen enkefalopatia tapahtuu, kun hengityselinten, sydämen tai verenkierron syiden vuoksi keskushermostoon ei ole riittävästi happea. (Serrano ym., 2001).

On olemassa erilaisia ​​mekanismeja, joiden avulla hapen syöttö voidaan keskeyttää: aivoverenkierron väheneminen (sydämen pysähdys, sydämen rytmihäiriöt, vakava hypotensio jne.); vähentämällä veressä olevan hapen määrää (polyradiculoneuritisa guda, myasthenia gravis, keuhkosairaudet, rintakehän trauma, hukkuminen tai myrkyllinen hengitys); hapensiirtokapasiteetin vähentäminen (hiilimonoksidimyrkytys); tai johtuu aivokudoksen kyvyttömyydestä käyttää happipitoisuutta (syanidimyrkytys) (Serrano ym., 2001).

vaikutus

Kun saavutetaan aivovaurioita, useimmilla potilailla on vakavia seurauksia, jotka vaikuttavat useisiin komponentteihin: kasvullisen tilan kehittymisestä tai minimaalisesta tajunnasta merkittäviin sensorimotorien, kognitiivisten tai affektiivisten komponenttien puutteisiin.

Usein on kuvattu afaasia, apraxiaa, moottorirajoituksia, visuospatiaalisia muutoksia tai heminegligenciaa (Huertas-hoyas et al., 2015). Toisaalta kognitiiviset puutteet, kuten huomion ongelmat, muisti ja toimeenpanotoiminnot, esiintyvät yleensä (García-Molina ym., 2015).

Kaiken kaikkiaan näillä alijäämillä on tärkeä toiminnallinen vaikutus ja ne ovat tärkeä riippuvuuslähde, joka estää sosiaalisia suhteita ja työelämän uudelleenintegrointia (García-Molina ym., 2015).

Lisäksi ei ole vain seurauksia potilaalle. Perheen tasolla yksi sen jäsenistä hankittu aivovaurion kärsimys aiheuttaa voimakkaan moraalisen iskun.

Yleensä yksi henkilö, tärkein hoitaja, ottaa suurimman osan työstä, toisin sanoen ota enemmistön potilaan hoidosta riippuvuuden tilanteessa. Vain 20 prosenttia tapauksista huolehtii enemmän perheenjäseniä (Mar et al., 2011)

Eri kirjoittajat korostavat, että vakavan riippuvuuden tilanteessa olevan henkilön hoito edellyttää työtä, jota voidaan verrata työpäivään. Täten pääasiallinen hoitaja kantaa työn ylikuormitusta, joka vaikuttaa kielteisesti heidän elämänlaatuunsa stressin tai työkyvyttömyyden vuoksi.

On arvioitu, että psykiatristen häiriöiden esiintyminen hoitajien hoidossa on 50%, muun muassa ahdistuneisuus, masennus, somatisaatio ja unettomuus (Mar et al., 2011).

diagnoosi

Saatujen aivovaurioiden syiden ja seurausten moninaisuuden vuoksi sekä aivojärjestelmien osallistuminen että sen suuruus voivat vaihdella huomattavasti yksilöiden välillä..

Tästä huolimatta Castellanos-Pinedon (2012) johtama työryhmä ehdottaa seuraavaa määriteltyä aivovaurioita: 

"Kaiken alkuperän vaurio, joka esiintyy voimakkaasti aivoissa, aiheuttaen pysyvää neurologista heikkenemistä yksilössä, mikä aiheuttaa hänen toimintakyvyn heikkenemisen ja aiemman elämänlaadun".

Lisäksi ne keräävät viisi kriteeriä, joiden on oltava läsnä sellaisen tapauksen määrittämiseksi, joka on määritelty aivovaurioiksi:

  1. Aivojen (aivot, aivoriihi ja aivopuoli) osittain tai kokonaan vaikuttava vahinko.
  2. Aloitus on akuutti (esiintyy muutaman sekunnin ja päivien välillä).
  3. Vika ilmenee vamman seurauksena.
  4. Henkilön toiminta ja elämänlaatu heikkenevät.
  5. Perinnölliset ja degeneratiiviset sairaudet ja synnytysvaiheessa esiintyvät vauriot eivät kuulu.

hoidot

Akuutin vaiheen aikana terapeuttiset toimenpiteet kohdistuvat pääasiassa fyysiseen palloon. Tässä vaiheessa yksilöt ovat sairaalahoidossa ja tavoitteena on saada elävien merkkien ja saavutettujen aivovaurioiden, kuten verenvuotojen, kallonsisäisen paineen jne., Hallinta. Tässä vaiheessa hoito on kehitetty kirurgisista ja farmakologisista lähestymistavoista.

Äkillisessä vaiheessa akuutti-fysioterapeuttinen taso vaikuttaa mahdollisiin motorisoituihin jatko-osiin sekä neuropsykologiseen tasoon kognitiivisten seurausten käsittelemiseksi: orientaatiovaje, amnesia, kielellinen alijäämä, huomion alijäämä jne..

Lisäksi monissa tapauksissa tarvitaan psykologista huomiota, koska tapahtuma ja sen seuraukset voivat tulla traumaattiseksi tapahtumaksi yksilölle ja hänen ympäristölle.

päätelmät

Hankitulla aivovauriosta on vahva henkilökohtainen ja sosiaalinen vaikutus. Riippuen erilaisista tekijöistä, kuten vammojen sijainnista ja vakavuudesta, on joukko fyysisiä ja kognitiivisia seurauksia, joilla voi olla tuhoisa vaikutus yksilön sosiaalialaan.

Sen vuoksi on välttämätöntä kehittää akuutteja interventioprotokollia, jotka pyrkivät palauttamaan potilaan funktionaalisen tason pisteeseen, joka on lähellä ennalta ehkäisevää tasoa..

viittaukset

  1. Ardila, Alfredo; Otrosky, Feggy; (2012). Opas neuropsykologiseen diagnoosiin.
  2. Castellanos-Pinedo, F., Cid-Gala, M., Duque, P., Ramírez-Moreno, J., & Zurdo-Hernández, J. (2012). Äkillinen aivovaurio: ehdotettu määritelmä, diagnostiset kriteerit ja luokittelu. Rev Neurol, 54(6), 357 - 366.
  3. Noreña, D., Ríos-Lago, M., Bombín-González, I., Sánchez-Cubillo, I., García-Molina, A., ja Triapu-Ustárroz, J. (2010). Neuropsykologisen kuntoutuksen tehokkuus saavutetussa aivovauriossa (I): huomio, esikäsittelyn nopeus, muisti ja kieli. Rev Neurol, 51(11), 687 - 698.
  4. FEDACE. (2013). Ihmiset, joilla on hankittu aivovamma Espanjassa.
  5. García-Molina, A., López-Blázquez, R., García-Rudolph, A., Sánchez-Carrión, R., Enseñat-Cantallops, A., Tormos, J., ja Roig-Rovira, T. (2015) . Kognitiivinen kuntoutus saavutetussa aivovauriossa: muuttujat, jotka välittävät hoidon vasteen. Kuntoutus, 49(3), 144-149.
  6. Huertas-Hoyas, E., Pedrero-Pérez, E., Águila Maturana, A., García López-Alberca, S., & González-Alted, C. (2015). Toiminnallisuus ennustaa aivovaurion. Neurologia, 30(6), 339 - 346.
  7. Mar, J., Arrospide, A., Begiristain, J., Larrañaga, I., Sanz-Guinea, A., & Quemada, I. (2011). Hankittujen aivovaurioiden kärsivien potilaiden elämänlaatu ja ylikuormitus. Rev Esp Geriatr Gerontol., 46(4), 200-205.
  8. Serrano, M., Ara, J., Fayed, N., Alarcia, R., & Latorre, A. (2001). Hypoksinen enkefalopatia ja kortikaalinen laminaarinen nekroosi. Rev Neurol, 32(9), 843-847.