Anosognosia Oireet, syyt, hoidot

 anosognosia on kyvyttömyys tunnistaa taudille ominaisia ​​oireita ja puutteita (kognitiivisia, motorisia, aistillisia tai affektiivisia) ja tunnistaa myös sen laajuus tai vakavuus, sen eteneminen ja rajoitukset, jotka tuottavat tai tuottavat jokapäiväisessä elämässä (Castrillo Sanz, et ai., 2015). Se esiintyy potilailla, joilla on jonkinlainen neurologinen häiriö (Prigatano, 2010; Nurmi & Jehkonen, 2014).

Aivomme antaa meille mahdollisuuden tietää, mitä tapahtuu ympäristössämme, sisustuksissamme, eli kehossamme. Eri neurologiset prosessit voivat kuitenkin aiheuttaa merkittäviä vikoja tässä käsityksessä ilman, että olemme tietoisia niistä (Donoso, 2002), joka johtaa anosognosian prosessin kärsimykseen.

Olemme monta kertaa havainneet, miten henkilö, joka on kärsinyt jonkinlaista aivovaurioita tai kärsii dementiaprosessista, joka on selvästi ilmeinen muulle, ei ole tietoinen omasta tilanteestaan. He käyttävät yleensä ilmauksia, kuten "Minulle ei tapahdu mitään" tai "Minun ei tarvitse ottaa pillereitä, olen kunnossa".

Vuonna 1885 Von Monakow kuvaili ensimmäisenä kortikaalista sokeutta sairastavaa potilasta, joka ei kyennyt havaitsemaan hänen vikaansa (Donoso, 2002). Babinski esitteli ensimmäisen kerran ilmaisun anosognosia vuonna 1914 (Levine, Calvano ja Rinn, 1991, Prigatano, 2010: Nurmi & Jehkonen, 2014) ja liittyy tietämättömyyteen siitä, että hemiplegiaa sairastavat potilaat (halvaus) puolet) esitteli vaikutuksensa ja kuvaa seuraavaa tapausta:

Eräs nainen, jolle vasemmanpuoleinen hemiplegia oli vaikuttanut useita kuukausia, oli säilyttänyt henkiset ja affektiiviset tiedekunnat. Yleensä se ei aiheuttanut vaikeuksia muistaa menneitä tapahtumia.

Hän ilmaisi ja liittyi normaalisti hänen ympärillään oleviin ihmisiin ja ympäristöön liittyviin tapahtumiin. Hän näytti kuitenkin sivuuttavan hänen hemiplegiansa olemassaolon. Hän ei koskaan ilmaissut valituksia tästä tilanteesta.

Jos häntä pyydettiin siirtämään oikeaa kättään, hän teki sen heti, mutta jos häntä pyydettiin siirtämään vasenta kättään, hän pysyi liikkumatta ja rauhallinen, ja käyttäytyi kuin käsky olisi suunnattu toiselle henkilölle..

Huolimatta siitä, että termi anosognosia on toistuvin, eri kirjoittajat käyttävät muita termejä, kuten: "alijäämien hylkääminen" tai "puutteen puute" (Turró-Garriga, 2012).

Vaikka meillä on taipumus ajatella, että tämä tilanne on uuden tilanteen ja uusien elämänolosuhteiden kieltäminen, se on paljon monimutkaisempi tosiasia.

Täten Prigatano (1996) kuvaa anosognosia jotain negatiivisena, oireena tietoisuuden heikkenemiseen, mikä edustaa puutetta aivovaurion aiheuttamasta vammaisuudesta..

Toisaalta kieltäminen on positiivinen oire, joka heijastaa potilaiden pyrkimyksiä kohdata ongelma, joka on tunnustettu ainakin osittain (Nurmi & Jehkonen, 2014).

Tietoisuuden puuttuminen taudista liittyy usein yksilöiden riskikäyttäytymiseen, koska he eivät ole tietoisia heidän rajoituksistaan ​​ja toisaalta tärkeimmän hoitajan taakan huomattavasta kasvusta.

Se on tärkeä ongelma terapeuttisen kiinnittymisen ja erilaisten perustehtävien, kuten ajamisen tai henkilökohtaisen talouden ohjaamisen, suorittamisessa (Castrillo Sanz, et al., 2014).

Anosognosian oireet

Kuten olemme aikaisemmin määritellyt, anosognosia merkitsee potilaan kyvyttömyyttä tai kyvyttömyyttä esittää tietoisesti, havaita ja kokea puutteita ja omia vikoja (Prigatano & Klonoff, 1997; Montañés ja Quintero, 2007).

Yleisesti ottaen sitä käytetään kirjoittamaan alijäämän tai sairauden tietämättömyys (Nurmi & Jehkonen, 2014).

Nisan sairaalan aivovaurion palveluksessa toimiva neurologi Enrique Noé määrittelee anosognosian "vääräksi normaalikokemukseksi" ja korostaa itsetietoisuuteen liittyviä vaikutuksia ja aivopiirejä. Hän ehdottaa myös joitakin esimerkkejä käyttäytymisestä ja ilmaisuista, joita esiintyy anosognosiapotilailla:

• negations: "Minulle ei tapahdu mitään"; "Minulla ei ole ongelmaa; "En ymmärrä, miksi he eivät anna minun tehdä mitään." Näkyy seurauksena huonosta käsityksestä, että yksilöllä on fyysisiä, kognitiivisia tai käyttäytymisongelmiaan.
• perustelut: "Tämä tapahtuu minulle, koska tänään en ole levännyt, tai koska olen hermostunut." Ne esiintyvät yleensä huonon käsityksen seurauksena, että yksilöllä on toimintarajoituksia, joita niiden alijäämä synnyttää.
• väitteitä: todellisuus on ristiriidassa: "Kuukauden kuluttua toipun ja palaan töihin". Ne johtuvat yleensä huonosta suunnittelukapasiteetista ja heikosta käyttäytymisjoustavuudesta.

Yleensä anosognosia esitetään ilman yleisen älyllisen tason vaikutusta, se voi tapahtua itsenäisesti yleistettyyn henkiseen heikkenemiseen, sekaannukseen tai hajakuoren vaurioitumiseen.

Lisäksi se voi toimia rinnakkain muiden prosessien, kuten alexithymian, kieltämisen, harhaluulojen, kuten persoonallisuuden tai hallusinaatioiden, kanssa (Nurmi & Jehkonen, 2014).

Jotkut tekijät ovat korostaneet osana anosognosian luokittelua positiivisten ja negatiivisten ominaisuuksien esiintymistä, joista voi ilmetä: konfabulaatiot, fantastiset ja petolliset selitykset monista puutteista (Sánchez, 2009).

Vaikutusaste voi vaihdella. Se voi ilmetä liittyvän tiettyyn toimintoon (oireettomuuden puute tai kyky harjoittaa jotakin toimintaa) tai liittyvä taudille yleensä.

Siksi anosognosian esiintymisaste voi vaihdella jatkuvassa tilanteessa lievistä vakavampiin tilanteisiin (Nurmi & Jehkonen, 2014).

Lisäksi erilaiset kokeelliset tulokset ovat osoittaneet, että anosognosia on oireyhtymä, jossa on useita alatyyppejä, voi esiintyä muun muassa hemiplegian, kortikaalisen sokeuden, näkökenttävikojen, amnesian tai afaasian yhteydessä (Nurmi & Jehkonen, 2014).

Anosognosian arvioinnissa käytetään yleensä kolmea eri menetelmää (Turró-Garriga, 2012):

• Kliininen arviointi perustuu puolistrukturoituihin haastatteluihin
• Saman kyselylomakkeen vastauksissa havaitut poikkeamat potilaan ja informantin välillä.
• Tuloksen arvioinnin ja todellisen tuloksen välinen ero potilaan erilaisissa kognitiivisissa testeissä.

Kaikissa näissä tapauksissa on vakavuuden määrittämiseksi otettava huomioon seuraavat näkökohdat (Turró-Garriga, 2012):

• Jos ilmenee spontaanisti puutteita ja huolenaiheita.
• Jos mainitset puutteet, kun suoritat erityisiä testejä.
• Jos viittaat alijäämiin, kun sinulta kysytään suoraa kysymystä.
• Tai jos päinvastoin, puutteet kielletään.

Riippumatta siitä, mitä menetelmää käytämme, kliininen neuropsykologinen yhteenliittymä (2010) on ehdottanut useita diagnostisia kriteerejä:

1.  Fyysisen, neurokognitiivisen ja / tai psyykkisen alijäämän tai sairauden kärsimyksen kärsimyksen omantunnon muuttaminen.

2. Muutos alijäämän epäämisen muodossa, joka ilmenee esimerkiksi "En tiedä miksi olen täällä", "En tiedä, mitä minulle tapahtuu", "En ole koskaan ollut hyvä näissä harjoituksissa, on normaalia, että en tee sitä hyvin" , "Se on muita, jotka sanovat olevani väärässä"

3. Todisteet puutteista arviointivälineiden avulla.

4. Sukulaisten tai tuttavien muutoksen tunnustaminen.

5. Negatiivinen vaikutus jokapäiväiseen elämään.

6. Muutos ei näy hämmentyneiden tilojen tai muuttuneen tietoisuuden tilojen yhteydessä.

Anosognosian etiologia

Anosognosia esiintyy yleensä usein tiettyjen kliinisten tilanteiden yhteydessä (Turro-Garriga et al., 2012).

Viimeaikaiset tutkimukset ovat osoittaneet, että kyseessä on oireyhtymä, joka voi ilmetä erilaisten neurologisten tilojen, kuten aivohalvauksen, aivovamman (TBI), multippeliskleroosin, Parkinsonin taudin, Huntingtonin taudin ja Alzheimerin taudin seurauksena. mm. (Prigatano, 2010; Nurmi Jehkonen, 2014).

Se, että erilaiset dementiaaliset prosessit voivat häiritä merkittävästi itsearviointikykyä, ei ole yllättävää löytää anosognosian suuri esiintyvyys Alzheimerin taudissa (AD), (Portellano-Ortiz, 2014).

Anosognosian esiintyvyys AD: ssä vaihtelee 40–75 prosentista tapauksista (Portellano-Ortiz, 2014). Muissa tutkimuksissa arvioidaan kuitenkin, että esiintyvyys on 5,3–53 prosenttia. Tämä ero selittyy sekä käsitteellisen määritelmän että arviointimenetelmien eroilla (Turro-Garriga ym., 2012).

Anosognosia ei esitä konkreettista anatomista tai biokemiallista korrelaatiota, koska se on hyvin monimutkainen ja monitieteinen ilmiö, se ei ole yhtenäinen eikä luonteeltaan eikä intensiteettiltään (Castrillo Sanz ym., 2015).

Vaikka tämän häiriön luonteesta ei ole selvää yhteisymmärrystä, on olemassa useita neuroanatomisia ja neuropsykologisia selityksiä, jotka ovat yrittäneet tarjota mahdollisen syyn.

Yleensä se liittyy yleensä vaurioihin, jotka rajoittuvat oikealle pallonpuoliskolle, erityisesti etu-, dorsolateraaliseen, parieti-ajallisiin alueisiin ja insula-vammoihin (Nurmi Jehkonen, 2014).

Tämä on vahvistettu hiljattain tehdyissä perfuusion SPECT- ja fMRI-tutkimuksissa, jotka viittaavat siihen, että se liittyy oikeaan dorsolateraaliseen etummaiseen aivokuoreen, oikeanpuoleiseen alempaan etu-girukseen, anterioriseen cingulaariseen kuoreen ja eri parietotemporaalisiin alueisiin oikealla puolipallolla (Castrillo Sanz et ai. ., 2015).

Anosognosian seuraukset

Anosognosialla on merkittäviä seurauksia yksilölle. Toisaalta potilas voi yliarvioida kykyjään ja antaa jatkuvasti vaarallisia käyttäytymisiä, jotka vaarantavat heidän fyysisen koskemattomuutensa ja elämänsä.

Toisaalta, kun arvioidaan, etteivät ne aiheuta todellista ongelmaa, ne voivat pitää tarpeettomia sekä lääkkeitä että muita hoitomuotoja, joten terapeuttinen kiinnittyminen voi vaarantua ja siksi elpymisprosessi.

Lisäksi tohtori Noé korostaa, että anosognosia dynaamisi yhdentymisen ja sosiaalisen sopeutumisen optimaalisen tavan.

Kaikki nämä olosuhteet lisäävät merkittävästi tämäntyyppisten potilaiden tärkeimpien hoitajien ylikuormituksen havaitsemista (Turró-Garriga, 2012).

Terapeuttinen interventio

Terapeuttinen interventio suunnataan:

• Negaatioiden hallinta: edessään potilaan rajoja. Psyko-opetusohjelmia aivojen toiminnasta ja aivovaurion seurauksista käytetään yleensä.
• Perusteiden valvonta: potilaan tunnistaminen siitä, mitä tapahtuu, johtuu loukkaantumisesta. Perhe-tukea tarvitaan yleensä, jotta voidaan valita ne tehtävät ja tilanteet, joissa nämä perustelut ovat ilmeisimpiä. Kun se on valittu, terapeutin on tarjottava palautetta yksilölle arvioimaan niiden suorittamista.
• Väitteiden säätö: he työskentelevät yleensä henkilökohtaisen sopeuttamisen avulla, jotta voidaan parantaa sairauden tuntemusta ja odotusten sopeutumista.

Psykologisen ja neuropsykologisen väliintulon avulla näiden ongelmien ratkaisemiseksi saavutetaan suurempi tietoisuus taudista ja helpotetaan siten aivovauriosta johtuvien vajaatoimintamuotojen normaalia kehitystä..

päätelmät

Tällä hetkellä on ollut kasvava kiinnostus tämän neurologisen oireen tutkimukseen, koska sen läsnäololla voi olla merkittävä negatiivinen vaikutus kuntoutukseen ja myös sen merkityksen neurotieteelliseen tutkimukseen (Prigatano & Klonoff, 1997; ja Quintero, 2007).

Lisäksi anosognosian läsnäolon varhainen havaitseminen on välttämätöntä sen terapeuttiselle lähestymistavalle ja siten parantaa sekä sen kärsivän yksilön että heidän hoitajansa elämänlaatua..

viittaukset

1. Castrillo Sanz, A., Andres Calvo, M., Repiso Gento, M., Izquierdo Delgado, E., Gutierrez Rios, R., Rodriguez Herrero, R., ... Tola-Arribas, M. (2015). Anosognosia Alzheimerin taudissa: esiintyvyys, siihen liittyvät tekijät ja vaikutus taudin kehittymiseen. Rev Neurol.
2. Marková, I., ja E. Berrios, G. (2014). Anosognosian cosntruction: Historia ja vaikutukset. CORTEX, 9-17.
3. Montañés, P., & Quintero, E. (2007). Anosognosia Alzheimerin taudissa: kliininen lähestymistapa tajunnan tutkimukseen. Latinalaisen Amerikan psykologian lehti(1), 63-73.
4. Nurmi, M., ja Jehkonen, M. (2014). Anosognosioiden määrittäminen aivohalvauksen jälkeen: Viimeisten 35 vuoden aikana käytettyjen ja kehitettyjen menetelmien tarkistus. CORTEX, 6, 46-63.
5. Portellano-Ortiz, C., Turró-Garriga, O., Gascón-Bayarri, J., Piñán-Hernández, S., Moreno-Cordón, L., Viñas-Díez, V., Conde-Sala, J. ( 2014).
   Anosognosia ja masennus Alzheimerin tautia sairastavien potilaiden elämänlaadun käsityksessä. Evoluutio 12 kuukauden kuluttua. Rev Neurol, 59(5), 197-204.
6. Sánchez, C. (2009). Mikä on anosognosia? Monitieteinen haaste. Chilean Journal of Neuropsychology, 4, 91-98.
7. Turró-Garriga, O., López-Pousa, S., Vilalta-Franch, J., & Garre-Olmo, J. (2012). Anosognosian arviointi Alzheimerin taudissa. Rev Neurol, 54(4), 193-198.