Subarahhnoidinen verenvuoto-oireet, syyt ja hoito

subarahhnoidinen verenvuoto se on verenvuotoa, joka on tuotettu subarahhnoidisessa tilassa. Jälkimmäinen on osa aivojen aivokalvoja, ja on ontelo, jonka läpi aivo-selkäydinneste kiertää. Tämä neste on vastuussa aivojen suojaamisesta vakavista vammoista, se toimii patjana.

Subarahnoidaalinen tila on arachnoidikerroksen ja dura, joka on kaksi aivoverenkierron kolmesta kerroksesta. Nämä ovat kalvoja, jotka tukevat, ravitsevat ja suojaavat aivoja ja selkäydintä.

Ensimmäinen syy subarahhnoidiseen verenvuotoon on aneurysmin repeämä (valtimoiden tai suonien seinien laajentuminen). Sitä voi harvemmin aiheuttaa arteriovenoosinen epämuodostuma.

Saccular aneurysms, ts. Pään muotoiset pullistumat valtimoiden seinässä, ovat yleisimpiä. Nämä vastaavat 95% aneurysmeista, jotka repeytyvät ja jotka voivat aiheuttaa subarahnoidaalista verenvuotoa.

Yleensä aneurysmat ovat peräisin aivojen pohjalevyistä. Ne voivat esiintyä Willisin monikulmiossa (jota kutsutaan myös aivojen valtimoiden ympyräksi) tai sen lähelle. Suurimmat aneurysmat löytyvät keskiaivoista.

Aneurysmat eniten kärsivät alueet ovat: kaulavaltimon risteys posteriin kommunikoivan valtimon kanssa, etupuolen välisen valtimon ja keski-aivojen valtimon ensimmäisen jakautumisen Silvio-halkeamassa.

Subarahnoidaalinen verenvuoto on tila, joka voi esiintyä nopeasti, ja on tärkeää, että sairastunut henkilö saa välitöntä lääketieteellistä apua niiden selviytymisen varmistamiseksi. Se tapahtuu yleensä 40–60-vuotiailla.

Sen kuolleisuus on jopa 30% ensimmäisellä kuukaudella, jopa käyttämällä uusimpia hoitoja. Subarahhnoidinen verenvuoto on vakava tila, joka voi aiheuttaa seurauksia 60%: lla potilaista. 40% eloonjääneistä on edelleen riippuvainen.

Subarahhnoidisen verenvuodon esiintyvyys on suuri Yhdysvalloissa, Suomessa ja Japanissa, kun taas se on alhaisempi Uudessa-Seelannissa ja Lähi-idässä.

Ilmaantuvuus on erityisen alhainen Rodosian intialaisilla ja afrikkalaisilla verrattuna eurooppalaisiin, mikä voidaan selittää arterioskleroosin pienemmällä määrällä näissä populaatioissa.

syyt

Kuten jo mainittiin, aneurysmin repeämä on pääasiallinen syy subarahhnoidiseen verenvuotoon, joka on 85% ei-traumaattisista syistä.

Muita syitä voivat olla verenvuoto arteriovenoosisen epämuodostuman, hyytymishäiriöiden tai antikoagulanttien käytön vuoksi..

Subarachnoidinen verenvuoto voi myös aiheuttaa traumaattisen vamman liikenneonnettomuuden tai putoamisen vuoksi.

On olemassa erilaisia ​​olosuhteita, jotka korreloituvat sakulaaristen aneurysmien muodostumiseen. Esimerkiksi: verenpaine, arterioskleroosi (valtimon seinämien kovettuminen), verisuonten epäsymmetria Willisin ympyrässä, pysyvä päänsärky, raskauden aiheuttama hypertensio, pitkäaikaisen kipulääkkeiden käyttö ja historia aivohalvausperhe.

Vaikka aneurysmat eivät ole synnynnäisiä, vaikka niiden ulkonäkö on jonkin verran geneettinen, kuten muissakin sidekudosairauksissa esiintyy. Tiedetään, että joillakin perheillä on kolme tai useampia ensimmäisen tai toisen asteen jäseniä, joilla on ollut aneurysmaa.

Saccular aneurysmat voivat kehittyä, koska keskimmäisen kerroksen sileän lihaksen jatkuvuus ei ole valtimoiden kaksisuuntaisissa kohdissa. Valtimon seinämä ulottuu lihaksen vian läpi ja muodostuu sakulaarinen muodostuminen tai "pussi".

Säkissä on ohut seinä kuitukudoksesta. Näissä on talletettuja hyytymiä ja fibriiniä. Se on turvonnut ilmapallo, ja repeämä ilmenee, kun on olemassa kallonsisäinen paine. Tämä voi ilmetä erilaisista syistä, kuten fyysisestä tai emotionaalisesta stressistä, raskaiden esineiden nostamisesta, ulostuksesta tai sukupuolesta.

Aneurysmin murtumisriski vaihtelee sen koon mukaan. Vähemmän kuin 3 millimetrin riski on pienempi.

Subarahhnoidinen verenvuoto voi esiintyä missä tahansa iässä, jopa jotkut ihmiset syntyvät aneurysmeilla, jotka voivat aiheuttaa sen. Näillä potilailla on oltava jatkuva lääketieteellinen seuranta mahdollisten komplikaatioiden estämiseksi ja hallitsemiseksi.

Naiset kärsivät todennäköisemmin subarahhnoidisista verenvuotoista kuin miehet. Muita riskitekijöitä, jotka lisäävät subarahhnoidisen verenvuodon todennäköisyyttä, ovat tupakointi, alkoholin väärinkäyttö ja korkea verenpaine.

oireet

Subarachnoidinen verenvuoto on lääketieteellinen hätätila, joka vaatii nopeaa huomiota. Terveydenhuoltohenkilöstön on oltava valmis diagnosoimaan sen ja siirtämään potilaan erikoistuneisiin keskuksiin puuttumaan tehokkaasti.

- Kun subarahhnoidinen verenvuoto esiintyy, kallonsisäisen paineen kasvu on äkillinen. Aluksi on voimakas ja äkillinen päänsärky. Potilaat kuvaavat sitä "pahimpana päänsärkynä, jota heillä on koskaan ollut" ja jotka voivat johtaa tajunnan menetykseen.

- Oksentelu on myös yleistä, vaikka pahoinvointi, fonofobia (herkkyys melulle) ja valonarkuus (valoherkkyys) voivat esiintyä erillään..

- Epileptisiä kohtauksia voi esiintyä, kun aivojen sähköistä aktiivisuutta muutetaan.

- Toisaalta kaulassa voi olla kipua, kehon tunnottomuutta, olkapään kipua, sekavuutta, ärtyneisyyttä ja valppauden menetystä.

- Fyysisessä tutkimuksessa voidaan löytää jäykkä kaula, vaikka joskus se näkyy vain tuntien kuluttua ulkonäöstä.

- Intrakraniaalisen paineen nousu voidaan siirtää selkäydinnesteeseen, joka ympäröi optisia hermoja. Tämä voi johtaa verisuonien repeytymiseen verkkokalvossa, mikä aiheuttaa näköhäiriöitä.

- Ensimmäisten 2 tai 3 päivän aikana ruumiinlämpötila saattaa nousta, mutta lähes koskaan nousee 39 asteesta.

Muita varhaisia ​​neurologisia oireita voi esiintyä myös subarahhnoidisen verenvuodon jälkeen ja vaihtelevat aneurysmin sijainnin mukaan:

- Hemiparesis (heikkous vain puolella kehoa), varsinkin silloin, kun keskiasteen aivovaltimossa on aneurysma.

- Paraparesis (lievä vaikeus alaraajojen liikkumisessa): voi ilmetä, kun aneurysma on edeltävässä valtimossa tai selkärangan valtimoiden epämuodostumissa.

- Cerebellar ataksia (lihaskoordinaation menetys aivopuolen osallisuudesta johtuen): kun nikaman valtimo on leikattu.

- Kolmannen kallonhermoston halvaus (okulomotorinen hermo vaikuttaa, vastaa silmän lihaksista). Se tapahtuu, kun sisähermoston valtimossa on aneurysma, erityisesti posteriorisen kommunikoivan valtimon alussa..

- IX: n (glossofaryngeaalisen hermon) ja XIII: n kraniaalisen hermon (hypoglossalin hermo, joka vastaa kielen liikkeiden koordinoinnista) halvaantuminen: kun nikaman valtimo on hajotettu.

Noin 25–50% potilaista kuolee aneurysmin ensimmäisessä murtuessa, mutta suuri osa selviää ja paranee seuraavien minuuttien aikana. Aivojen vasospasmi (valtimoiden kapeneminen) voi tapahtua 4–9 päivän kuluttua repeämästä..

diagnoosi

Vaikka se on yksi neurologian yleisimmistä kliinisistä kuvista, diagnoosivirheet ovat hyvin yleisiä. Se voidaan sekoittaa migreeniin, aivokalvontulehdukseen, aivojen iskemiaan, hypertensiiviseen enkefalopatiaan ja emotionaalisiin häiriöihin..

Usein subarahhnoidinen verenvuoto havaitaan fyysistä tutkimusta tehtäessä. Lääkäri voi nähdä, että potilaalla on jäykät niska- ja näköongelmat. Vaikka tarkistaa, sinun on suoritettava muita erityisiä testejä.

Subarahnoidaalinen verenvuoto diagnosoidaan aivo-selkäydinnesteessä olevan veren läsnäolosta. Tämä voidaan havaita CT-skannauksen tai lannerangan kautta.

90 prosentissa tapauksista tämä merkki voidaan havaita, jos tomografia tehdään ensimmäisen 24 tunnin kuluessa. Jos tämä testi on negatiivinen, tulee tehdä lannerangan. Tämä vahvistaa subarahnoidaalisen verenvuodon, jos on suljettu pois se, että alus on loukkaantunut puhkauksen aikana.

Tietokonetomografia auttaa paikallistamaan aneurysman ja vasospasmin vaara-alueen. Kun veressä on suuri määrä, on suurempi riski.

Tomografian jälkeen on suoritettava neljän aivosäiliön angiografia. Yleensä tämä testi ei näytä verenvuodon syytä, mutta jos sitä toistetaan seuraavina päivinä, voidaan havaita aneurysma.

Jos se ei ole osoittautunut aneurysmiksi, on parasta suorittaa MRI etsimään aivojen, aivokalvon tai selkäytimen arteriovenoosisia epämuodostumia..

On myös tehtävä elektrokardiogrammeja, jotka osoittavat veren muutoksia tai elektrolyyttitutkimuksia. Toisin sanoen analyysi veressä tai virtsassa olevien mineraalien määrän mittaamiseksi.

Samoin voidaan suorittaa transkraniaalinen Doppler-tutkimus (ääniaallot, jotka mahdollistavat aivojen ja aivojen selkäydinnesteiden kuvat) vasospasmin varmistamiseksi..

Sen määrittämiseksi, onko subarahnoidaalinen verenvuoto olemassa, differentiaalidiagnoosi on tärkeä. Toisin sanoen on välttämätöntä varmistaa, että sitä ei sekoiteta muihin olosuhteisiin, kuten epilepsiaan, metabolisiin enkefalopatioihin, alkoholimyrkytykseen, kasvaimiin, jotka aiheuttavat verenvuotoja, aivokalvontulehdus, kohdunkaulan osteoartriitti, kohdunkaulan supistukset ... mm..

Eri asteikoja käytetään myös subarahhnoidisen verenvuodon vakavuuden mittaamiseen sen kliinisten ilmenemismuotojen mukaan. Yleisin Hunt- ja Hess-mittakaavassa, Fisher-mittakaavassa ja Maailman Neurologisten Kirurgien Liiton mittakaavassa.

hoito

Hoito keskittyy verenkierron aneurysmin tai verisuonien epämuodostumien poistamiseen. Se on tehtävä välittömästi verenvuodon toistumisen estämiseksi.

Tämä saavutetaan leikkaamalla, hidastamalla tai vähentämällä valtimoaluksen verenkiertoa (embolisointi).

Tämä voidaan tehdä katetrin ohjaamilla ilmapalloilla verisuonten avaamiseksi. Sitten sijoitetaan "kelat", jotka koostuvat pienistä pehmeistä metalli-spiraaleista. Ne tuodaan aneurysmaan siten, että verenkierto estyy ja rikkoutuminen estetään.

Potilaita, jotka eivät pysty leikkaamaan, tulee hoitaa, kunnes ne voidaan käyttää. Tämä tarkoittaa, että niiden on oltava levossa ja keskilinjalla (katetri)..

Merkittävistä neurologisista puutteista kärsivät ihmiset tulisi ottaa mukaan tehohoitokeskukseen. Kaikkia toimenpiteitä on käytettävä kallonsisäisen paineen alentamiseen, mukaan lukien hyperventilaatio, mannitolin (diureetin) ja sedationin käyttö.

Potilaan on oltava huoneessa, jossa on heikko valo, eristetty ja lääkkeet, joilla ehkäistään ummetusta, ja analgeetit tarvittaessa.

Saattaa esiintyä kohtauksia, jotka aiheuttavat uusia aneurysmeja, joten antikonvulsanttien antaminen on välttämätöntä.

Se voi myös olla tarpeen vasospasmien hoidossa. Tätä varten käytetään lääkkeitä, kuten nimopidiinia tai papaveriinia.

Toinen tekniikka on transluminaalinen dilataatio (valtimon laajentaminen katetrin läpi ilmapallolla, joka turpoaa ja hajottaa).

Vasospasmia voidaan myös hoitaa indusoimalla hypertensio ja hypervolemia. Tämä on tehtävä aneurysmin käytön jälkeen, koska se voi aiheuttaa jälkipalautumisen.

komplikaatioita

Subarachnoidinen verenvuoto aiheuttaa ei-neurologisia komplikaatioita, jotka ovat yleisimpiä ja voivat aiheuttaa kuoleman. Nämä komplikaatiot voivat olla sydämen rytmihäiriöitä, keuhkopöhö, keuhkoinfektiot, munuaissairaudet ja hyponatremia (matala natriumitaso)..

Toisaalta neurologiset komplikaatiot voivat olla:

- verenvuodon uusiutumista: se tapahtuu 30 prosentissa tapauksista ensimmäisen kuukauden aikana. Kun vetäytyminen tapahtuu, kuolleisuus on 70%.

 - vasospasmi: on tärkein syy kuolleisuuteen subarahhnoidisessa verenvuodossa.

 - hydrokefalus: aivojen selkäydinnesteiden määrän epänormaali kasvu. Se tapahtuu 25 prosentissa tapauksista.

Kaikki nämä vauriot voivat aiheuttaa aivovammoja hermosolujen tuhoutumisella.

Riippuen kärsimän aivojen alueesta henkilö voi kärsiä seurauksia, kuten halvausta tai heikkoutta kehon toisella puolella, tasapaino-ongelmia, apasioita (puheen tuottamiseen tai ymmärtämiseen liittyvät ongelmat), muistin vaikeuksia, impulssikontrollia, häiriöitä jne..

ennuste

Noin 51% subarachnoidista verenvuotoa sairastavista ihmisistä kuolee. Vaikka kolmasosa eloon jääneistä ihmisistä voi olla riippuvainen.

Suurin osa kuolemantapauksista tapahtuu seuraavien 2 viikon aikana, joten potilas on tämän ajanjakson jälkeen todennäköisimmin hengissä. 10% heistä ennen lääkärin hoitoa ja 25% 24 tunnin kuluessa verenvuodosta. Siksi on tärkeää, että otat välittömästi yhteyttä lääkäriin.

Potilaan tietoisuuden taso, kun potilas otetaan vastaan, sekä verenvuodon veren ikä ja määrä ovat tekijöitä, jotka liittyvät huonoon diagnoosiin..

Subarahhnoidisen verenvuodon elpymisaika on hyvin pitkä ja komplikaatioita voi ilmetä, jos potilas on vanhempi tai heikko terveys. Joissakin tapauksissa hoito ei takaa potilaan parantumista ja jopa jotkut kuolevat tämän jälkeen.

On korostettava, että varhainen huomio on välttämätöntä. Kun henkilö esittää tämän tilan ensimmäiset oireet, heidän on mentävä nopeasti terveyskeskukseen.

viittaukset

1. Becske, T. (12. elokuuta 2016). Subarahnoidaalinen verenvuoto. Haettu osoitteesta Medscape: emedicine.medscape.com.
2. Bederson, J.B., Connolly, E. S., Batjer, H. H., Dacey, R. G., Dion, J.E., Diringer, M. N., ... & Rosenwasser, R.H. (2009). Ohjeita aneurysmaalisen subarahnoidaalisen verenvuodon hoitoon. Stroke, 40 (3), 994-1025.
3. Mayberg, M.R., Batjer, H. H., Dacey, R., Diringer, M., Haley, E.C., Heros, R. C., ... & Thies, W. (1994). Ohjeita aneurysmaalisen subarahnoidaalisen verenvuodon hoitoon. Kiertäminen, 90 (5), 2592-2605.
4. Micheli, F. E., ja Fernández Pardal, M. M. (2011). Neurologia (1. toim. Digitaalisessa muodossa.). Buenos Aires: toimittaja Panamericana Medical.
5. Péquiguot H. (1982). Lääketieteellinen patologia Barcelona: Toray-Masson.
6. Suarez, J. I., Tarr, R. W. & Selman, W. R. (2006). Aneurysmaalinen subarahnoidaalinen verenvuoto. New England Journal of Medicine, 354 (4), 387 - 396.
7. Ximénez-Carrillo Rico, A., ja Vivancos Mora, J. (2015). Subarahhnoidinen verenvuoto Lääketiede - akkreditoitu jatkokoulutusohjelma, 11 (71), 4252-4262.
8. Moore, K. (7. joulukuuta 2015). Subarahnoidaalinen verenvuoto. Haettu osoitteesta Healthline: healthline.com.