Imusolmukkeen tuberkuloosin oireet, syyt, hoito



 ganglionaarinen tuberkuloosi on tuberkuloosi-infektio, joka keuhkojen vaikutuksen lisäksi vaikuttaa imusolmukkeisiin, pääasiassa kohdunkaulan ja supraclavikulaarisiin imusolmukkeisiin. Se on yksi maailman vanhimmista sairauksista, ja se johtuu kahdesta mykobakteerilajista, Mycobacterium tuberculosisista pääasiassa ja poikkeustapauksissa Mycobacterium bovis.

Infektio tapahtuu yleensä terveiden potilaiden tartunnan saaneiden ja hengittämien potilaiden syljen pisaroilla. Muita tuberkuloosin bakteerin tartunnan muotoja tunnetaan ihon tai istukan kautta, mutta ne ovat erittäin harvinaisia ​​eikä niillä ole epidemiologista merkitystä.

Noin 33% tuberkuloositapauksista ei vaikuta vain keuhkoihin, vaan myös muihin elimiin. Nämä tapaukset tunnetaan ekstrapulmonaarisena tuberkuloosina.

indeksi

  • 1 Syyt
  • 2 Oireet
  • 3 Diagnostiset testit
  • 4 Diagnoosi
  • 5 Hoito
  • 6 Viitteet

syyt

Tuberkuloosi-infektio supistuu yleensä ilman kautta yskän tai aivastelun yhteydessä karkotettujen pisaroiden kautta.

Potilailla, joilla on ekstrapulmonaalinen tuberkuloosi, ilman keuhkotuberkuloosia, ei ole kykyä tartuttaa infektioita millään tavalla.

Kuitenkin potilailla, joilla on ekstrapulmonaalinen tuberkuloosi ja joilla on myös keuhkotuberkuloosi, jos he voivat tarttua ilmaan.

Tuberkulibacilluksen osallisuus imusolmukkeisiin tapahtuu pääasiassa immuunipuutteisilla potilailla, mukaan lukien HIV-tartunnan saaneet potilaat, lapset, vanhukset, diabeetikot, alkoholistit, munuaisten vajaatoiminta, elinsiirtopotilaat ja potilaat, joilla on kasvaimia tai aktiivista kemoterapiaa..

oireet

Ganglionaarinen tuberkuloosi ilmentää kliinisesti keuhkotuberkuloosiin (kuume, diaphoresis, painon lasku, huonovointisuus) ja lisäksi lymfoadeniitteihin liittyviä oireita ja oireita.

Joissakin tapauksissa ekstrapulmonaaliset ilmenemismuodot voidaan ilmaista erillään, edellyttäen spesifisiä ja todistettuja diagnostisia menetelmiä bacilluksen esiintymisen osoittamiseksi..

Ensimmäinen ilmentymä on hitaasti kehittyvän adenomegalia, pääasiassa kohdunkaulan ja supraclavikulaarisen ganglion, joka tunnetaan nimellä "escrófula"..

Tämän adenomegalialaisen tärkein ominaisuus on se, että se ei ole kivulias ja alussa kukin on täysin rajattu ja sitten alkaa tulla yhteen "massana", joka on edelleen kivuton ja voi joskus fistuloida ja ohittaa.

Diagnostiset testit

Tuberkuloosin diagnostiset menetelmät perustuvat pääasiassa hengitysteiden eritteiden (sputum) mikrobiologiseen tutkimukseen bacilluksen esiintymisen tarkistamiseksi..

On myös tuberkuliinitesti tai PPD, joka on tuberkulibasillien puhdistettu proteiinijohdannainen, joka annetaan intradermaalisesti. Jos on paikallinen reaktio, se osoittaa mykobakteeritartunnan.

PPD on ihontesti, jolla havaitaan piilevää tuberkuloositulehdusta ihmisillä, jotka eivät ole saaneet BCG-rokotetta.

Tämän testin suorittamiseksi annetaan annos PPC: tä, joka on 0,1 cc VSC: tä, ja 48 - 72 tunnin kuluttua indurointi on ihonalaisen johdannaisen injektion luettu tuote.

Jos kovettumisaste on yli 5 mm, sitä pidetään positiivisena potilailla, joita pidetään korkeana riskinä HIV +: n, transplantoidun ja riittämättömän munuaisten \ t.

Jos kovettumisaste on 10 mm, sitä pidetään positiivisena keski- tai keskivaikealla potilaalla, kuten niillä, jotka käyttävät laskimonsisäisiä lääkkeitä, diabeetikkoja tai alle 4-vuotiaita lapsia..

Potilailla, joilla ei ole minkäänlaista riskiä, ​​yli 15 mm: n kovettumista pidetään positiivisena mykobakteerien esiintymisen kannalta.

diagnoosi

Ekstrapulmonaalinen tuberkuloosi on jaettu kahteen ryhmään; ekstrapulmonaalinen tuberkuloosi bakteriologisella demonstroinnilla ja ekstrapulmonaalinen tuberkuloosi ilman bakteriologista vahvistusta.

Extrapulmonaarisen tuberkuloosin diagnoosin määrittämiseksi ilman bakteeritutkimusta on neljä kriteeriä, joista vähintään kolme on oltava läsnä sen toteamiseksi. Perusteet ovat:

  • Kliininen ja epidemiologinen diagnoosi, jonka asiantuntija on vahvistanut sijainnin mukaan.
  • Ekstrapulmonaarisen sijainnin mukaan otetun näytteen negatiivinen viljelmä.
  • Kuvantamistulokset (röntgensäteily, MRI, Echo tai CT), jotka ovat yhteensopivia tuberkuloosin vaurioiden kanssa.
  • Anatomopatologinen tutkimus.

Imusolmukkeen tuberkuloosin diagnoosin toteamiseksi suoritetaan neulapunktio, jossa on hieno neula (FNAB) ja joka mahdollistaa diagnostisen vahvistuksen noin 80%: lla tapauksista.

Samalla tavalla voidaan poistaa aiemmin poistettu imusolmuke, jossa bakteriologinen vahvistus saavutetaan identifioimalla granulomatoottisia leesioita näkyvillä haponkestävillä bakteereilla tai ilman niiden läsnäoloa..

hoito

Tuberkuloosin hoidossa on kaksi päätavoitetta:

-Sen varmistamiseksi, että potilaat eivät ole potentiaalisesti tarttuvia ja siten keskeyttävät siirron-

-Vältä sairastuvuutta ja kuolleisuutta ja lääkeresistenssiä jo infektoituneilla potilailla.

Imusolmukkeen tuberkuloosin hoito-ohjelma riippuu ryhmästä, jossa potilas sijaitsee, ja se koostuu kahdesta faasista: alku- tai bakteeri- ja jatko- tai sterilointivaiheesta..

Luokan määrittämiseksi otetaan huomioon sellaiset tekijät kuin ikä, sairastuvuus, pääsy tiiviisti hoidettavaan avohoidon hoitoon, sisäänpääsy intensiivihoitoyksikköön ja vastaus ensimmäiseen hoitojärjestelmään..

Yleinen järjestelmä on käytössä yli 15-vuotiaille potilaille, ja se koostuu neljästä lääkkeestä: rifampisiini, isoniatsidi, pyratsinamidi ja isoniatsidi..

Näillä lääkkeillä on hyvä imeytyminen suun kautta ja niiden maksimipitoisuus saavutetaan 2–4 tunnin kuluttua niiden saannista, jolloin kokonaisliuos / suoliston eliminaatio on 24 tunnin kuluessa.

Sekä lasten että aikuisten hoito-ohjelma koostuu kahden kuukauden alku- tai bakterisidisestä vaiheesta, jossa neljä lääkettä vastaanotetaan päivittäin maanantaista perjantaihin tai 3 kertaa viikossa: maanantaina, keskiviikkona ja perjantaina.

Intensiivihoitoyksikössä sairaalahoitoon joutuneiden potilaiden hoidon tulee olla 7 päivää viikossa.

Alkuvaiheen annokset jakautuvat seuraavasti:

  • Etambutoli 1200 mg.
  • Isoniacid 300 mg.
  • Rifampisiini 600 mg.
  • Pyrazinamide 2 gr.

Jatko-vaihe koostuu rifampisiinin ja isoniatsidin antamisesta kerran viikossa 4 kuukauden ajan seuraavissa annoksissa:

  • Isoniacid 600 mg.
  • Rifampisiini 600 mg.

Tällä tavoin noudatetaan 6 kuukauden koko hoitoaikataulua, joka paitsi poistaa patologian, mutta myös minimoi toistumisen riskin.

viittaukset

  1. Harrisonin sisäisen lääketieteen periaatteet. 18. painos. Toimituksellinen Mc GrawHill. Volume 1. Luku 165. Mykobakteerien aiheuttamat sairaudet. P. 1340 - 1359.
  2. José H. Pabón. Kliinisen käytännön konsultointi - Lääketieteellinen. Medical Editorial Medbook. Luku I. Sisätautilääkärit. I jakso: Tartuntataudit. Tuberkuloosi. P. 25 - 37.
  3. Miguel Alberto Rodríguez Pérez. Kohdunkaulan ganglionaarinen tuberkuloosi. Journal of Otorhinolaryngology ja pään ja kaulan leikkaus. Vol 72. Ei 1. Santiago de Chile. Huhtikuu 2012. Haettu osoitteesta scielo.conicyt.cl
  4. Shourya Hedge Tuberkuloosinen lymfadeniitti: Varhainen diagnoosi ja interventio. Journal of International Oral Health. Yhdysvaltain kansallinen lääketieteellinen kirjasto. Kansalliset terveyslaitokset. Haettu osoitteesta: ncbi.nlm.nih.gov
  5. Sharma SK, Mohan A. Extrapulmonaarinen tuberkuloosi. Indian J Med Res (2004) 120: 316-53. Haettu osoitteesta: ncbi.nlm.nih.gov