Thoracentesis mitä hoitaa, menettelyt ja komplikaatiot

 toracocentesis Se on kirurginen tekniikka, jossa rintakehä puhkaistaan ​​poistamaan nestettä tai valumaan suljettu ilma. Kreikasta thorako ("Rinta") ja kentesis ("Perforaatio") on selvää, että se on rintakehän kontrolloitu perforaatio terapeuttisissa tai diagnostisissa tarkoituksissa.

Se tunnetaan myös nimellä thoracentesis, rintakehän paracentesis tai pleurosentesis. Tämä viimeinen termi on kaikkein oikeanlainen, koska menettelyn todellinen tarkoitus on ylittää pleura jossain tietyssä anatomisessa kohdassa, jotta ilma tai neste, joka ei saa olla pleura-alueella, poistuu.

Amerikkalaisen lääkäri ja sosiologi Morrill Wyman esitti sen ensimmäisen kerran vuonna 1850, vaikka sen virallisen kuvauksen suoritti Henry Ingersoll Bowditch, tunnettu Massachusettsin lääkäri ja lakkauttaja, joka muistutti paitsi lääketieteellisistä saavutuksistaan ​​kuin radikaalista tuestaan. hajautetut orjat.

indeksi

• 1 Mitä sitä käytetään??
  • 1.1 Diagnostiikka
  • 1.2 Terapeutit
• 2 Menettely
  • 2.1 Nesteen tyhjennys
  • 2.2 Ilmanpoisto
• 3 Mahdolliset komplikaatiot
  • 3.1 Kipu
  • 3.2 Pneumothorax
  • 3.3 Hemopneumothorax
  • 3.4 Hemothorax
  • 3.5 Hengitystiet
  • 3.6 Keuhkopöhö
  • 3.7 Vasovagaalireaktio
  • 3.8 Muut komplikaatiot
• 4 Viitteet

Mitä se on??

Thoracocentesis on kaksi keskeistä indikaattoria: diagnostinen ja terapeuttinen.

diagnostinen

Kun nesteen selittämätön läsnäolo keuhkopussin ontelossa on ilmeinen, torakosteesi voidaan ilmoittaa.

Kun menettely suoritetaan oikein, saadaan riittävästi nestettä testisarjan suorittamiseksi. Useimmat pleura-effuusion tapaukset johtuvat infektioista, syövästä, sydämen vajaatoiminnasta ja äskettäisistä rintakehän leikkauksista.

terapia

Kun nesteen läsnäolo pleuraalissa aiheuttaa merkittävää epämukavuutta potilaassa, torakosentesi voi lievittää oireita.

Vaikka se ei ole ihanteellinen tekniikka valtavien nestemäärien valuttamiseksi, se voidaan uuttaa noin 1 tai 2 litraa, mikä parantaa huomattavasti henkilön hengityskapasiteettia ja mukavuutta.

prosessi

Tämän menettelyn voi suorittaa hyvin koulutettu lääkäri tai kokenut interventio-radiologi. Jälkimmäisessä tapauksessa ne tukeutuvat yleensä kuvalaitteisiin, kuten ultraääniskannereihin tai tomografeihin, mikä vähentää merkittävästi komplikaatioiden riskiä..

Menetelmä on hyvin samankaltainen riippumatta siitä, onko heitä ohjattava reaaliajassa kuvien avulla. On tekniikka nesteiden tyhjentämiseksi ja toinen tekniikka ilman poistamiseksi.

Nesteenpoisto

Potilaan ihanteellinen asema menettelyn suorittamiseksi on istumassa. Sinun pitäisi pudottaa hartiat ja levätä kädet pöydälle.

Taivutettu pää lepää käsivarteen tai leukaan rinnassa. On suositeltavaa, että henkilö pidättää henkeään välttääkseen keuhkojen rei'ittämisen.

Neulan ihanteellinen sijainti on keskellä aksillariviä, kärsivän hemithoraxin kuudennen ja kahdeksannen välikappaleen välissä. Lähestymistapa tehdään potilaan takaosaan aseptisen ja antisepsis-hoidon jälkeen. On aina suositeltavaa tunkeutua paikallispuudutukseen lävistettävälle alueelle. Kaikkien käytettyjen materiaalien on oltava taattuja.

Puhkaisu tapahtuu nojaten alemman kylkiluun yläreunaan, joka muodostaa valitun väliosuuden. Näin tehdään siten, että vältetään rannikkokaarien alareunassa kulkevat alukset ja hermot. Kun nestettä saadaan, neula on liitettävä viemäröintijärjestelmään tai suoritettava manuaalinen uuttaminen suurella ruiskulla.

Ilmanpoisto

Thoracentesis toimii myös pleura-avaruuteen jääneen ilman tyhjentämiseksi. Tämä ilmiö tunnetaan jännitys pneumotoraksina ja voi aiheuttaa hengenahdistusta, hypotensiota ja syanoosia. Tekniikan tarkoituksena on uuttaa pleuran ja rannikkoseinän välistä ilmaa, jotta se ei pääse uudelleen sisään.

Tämä toimenpide suoritetaan 10 cm3: n tai suuremmalla ruiskulla, kolmisuuntaisella sulku- patruunalla, ohjaimella varustetulla katetrilla ja ilmavirralla, jossa on yksisuuntainen virtaus tai Heimlich-venttiili, joka voidaan korvata käsineella, joka on sinetöity neula veneenä.

Asepsis- ja antisepsisstandardeissa ja infiltratiivisella paikallispuudutuksella toinen ristikerrostila on lävistetty keskiviivalla, jossa neula on liitetty ruiskuun ja venttiiliin. On havaittava äkillinen ilman virtaus järjestelmän läpi ja potilaan välitön helpotus.

Mahdolliset komplikaatiot

Torakosentesin jälkeiset mahdolliset komplikaatiot ovat:

kipu

Thoracentesis on aina tuskallista. Menettelyn suorittavan henkilön tehtävänä on yrittää tehdä se mahdollisimman kivuttomaksi käyttämällä paikallisia nukutusaineita ja puhdistettua tekniikkaa..

Potilaan tuntuu voimakkain kipu, kun subostaalinen vasculonervioso-paketti manipuloidaan. Siksi torakenteesi on tehtävä varoen.

ilmarinta

Kun keuhko on rei'itetty menettelyn aikana, pneumothorax esiintyy todennäköisesti. Se on yleensä marginaalinen, mutta joskus se on laajempi ja jopa massiivinen.

Tämän välttämiseksi, kuten edellä mainittiin, potilasta on pyydettävä pitämään henkeään lävistyshetkellä. Voi vaatia torakotomia ja pysyvää viemäröintia.

hemopneumothorax

Vaikka se on harvinainen, se on yksi vaikeimmista torakosentesin komplikaatioista sen vaikean käsittelyn ja mahdollisen kuoleman vuoksi. Se tapahtuu, kun keuhkoja lävistetään verisuonen mukana.

Eniten kärsineet alukset ovat alihankkisäiliöitä huonon tekniikan vuoksi tai potilaan yhteistyön puutteen vuoksi. Saattaa tarvita korjaavaa leikkausta ja rintaputken sijoittelua.

haemothorax

Veren esiintyminen pleuraalissa ilman ilmaa johtuu ihonalaisesta tai subostaalisesta verisuonten vauriosta, keuhkojen korvauksella.

Massiivisen hemothoraxin tapauksia, jotka ovat aiheutuneet subostaalisten valtimoiden vaurioitumisen jälkeen, on kuvattu. Paras ennaltaehkäisy on moitteeton tekniikka ja tarvittaessa rauhoittaa potilasta.

Hengityselinten vaikeudet

On yleistä, että hengenahdistus esiintyy torakentesin aikana tai sen jälkeen. Se liittyy keuhkoihin ja tiettyihin paikallisiin hermostimulaatioihin. Jos hengitysvaikeudet ovat hyvin vakavia, on epäilty pneumothoraksin, hemothoraxin tai hemopneumothoraxin esiintyminen..

Keuhkopöhö

Vaurioituneen keuhkojen äkillinen laajentuminen voi aiheuttaa keuhkopöhön. Tulehduksellinen vaste voi olla tämän komplikaation syy, koska se on vahingoittunut keuhko. Se hajoaa yleensä spontaanisti, vaikka laskimonsisäisiä steroideja ja happipitoisuutta voidaan tarvita jonkin aikaa.

Vasovagal-reaktio

Vammojen hermostimulaatio, joka tapahtuu sairastuneen keuhkojen laajenemisen jälkeen, voi aiheuttaa hypotensiota ja synkopiaa.

Se voi myös liittyä pahoinvointiin, oksenteluun, paleness ja huimaukseen. Tämä vaikutus on väliaikainen, mutta sen välttämiseksi on suositeltavaa, että yli 1 litraa ei tyhjennä menetelmää kohti ja tehdä se hitaasti..

Muut komplikaatiot

Paikallisia mustelmia, seerumia, keuhkopussin infektioita, ihonalaista emfyseemaa, yskää, maksan tai pernan tahatonta puhkeamista ja ahdistusta voi esiintyä..

viittaukset

1. U. S. National Medicine Library (2016). Pleurapunktiota. Haettu osoitteesta: medlineplus.gov
2. Kalifatidis, Alexandro ja yhteistyökumppanit (2015). Thoracocentesis: penkistä sänkyyn. Journal of Thoracic Disease, täydennys 1, S1-S4.
3. Gogakos, Apostolos ja yhteistyökumppanit (2015). Heimlich-venttiili ja pneumothorax. Annals of Translational Medicine, 3 (4), 54.
4. Interventiaalisen radiologian yhteiskunta (2018). Thoracentesis. Haettu osoitteesta: radiologyinfo.org
5. Wikipedia (viimeisin painos 2018). Pleurapunktiota. Haettu osoitteesta: en.wikipedia.org
6. Lechtzin, Noah (2008). Miten tehdä thoracocentesis Haettu osoitteesta merckmanuals.com