Tenesmin virtsarakon fysiologia, syyt, hoito

 virtsarakon tenesmus on kiireellinen virtsaamistarve, joka esiintyy toistuvasti, vaikka rakko on tyhjä. Se on oire, joka liittyy vapaaehtoisiin ponnistuksiin, kun havaitaan virtsarakon täyteyttä, tunne tarvetta virtsata.

Virtsan tenesmus liittyy muihin virtsan häiriöiden oireisiin. Useita oireita ovat usein virtsaaminen ja dysuria, johon liittyy kipua ja virtsaamisvaikeuksia.

On tärkeää, ettei kiireellisyyttä sekoiteta kiireellisesti; Kiireellisyys tapahtuu, kun virtsarakko on täynnä virtsaa, kehottaen henkilöä suorittamaan virtsaamista välittömästi, ja tuntuu, että he eivät voi sisältää itseään.

Vesical tenesmus on epäspesifinen oire, joka koostuu pääasiassa erilaisista mukana olevista refleksimekanismeista, jotka käynnistävät virtsarakon sileän lihaksen supistukset ja edistävät tenesmin ulkonäköä useilla syillä. Oireellinen hoito tuottaa virtsarakon tenesmuksen helpotusta, mutta voi esiintyä toistuvia.

Riittävä diagnoosi syistä ja niiden käsittelyn määrittäminen määrää ärsyttävän oireen lopullisen poistamisen.

indeksi

• 1 Anatomia ja fysiologia
  • 1.1 Anatominen kuvaus
  • 1.2 Fysiologia
  • 1.3 Virtsaamisen mekanismit
• 2 Fysiopatologia
• 3 Syyt
  • 3.1 Infektiot
  • 3.2 Anatomiset syyt
  • 3.3 Tulehdukselliset syyt
  • 3.4 Virtsarakon epävakaus
  • 3.5 Kasvaimet
  • 3.6 Vierasrungot
  • 3.7 Muu
• 4 Hoito
  • 4.1 Antipasmodics
  • 4.2 Kipulääkkeet ja ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet
  • 4.3 Steroidit
  • 4.4 Paikallispuudutteet
  • 4.5 Trisykliset masennuslääkkeet
  • 4.6 Varoitukset
• 5 Viitteet

Anatomia ja fysiologia

Tenesmin fysiopatologinen mekanismi vaatii sen anatomian ja fysiologian ymmärtämistä.

Anatominen kuvaus

Virtsarakko on pääasiassa lihaksikas elin, joka sijaitsee pubin takana; Siinä on elastisia ominaisuuksia, jotka mahdollistavat sen laajenemisen, sillä sen funktio sisältää virtsaa.

Virtsarakon lihas on nimeltään detrusori, jossa on rentoutus- ja supistustoimintoja, jotka osallistuvat sen täyttämiseen ja tyhjentämiseen.

Virtsarakon seinällä sijaitseva kolmiomainen tila, jota kutsutaan trigoniksi, vastaa virtsaputkien suuhun, joka kuljettaa virtsaa munuaisista virtsan sulkijalihakseen. Sulkijalihaksen ohella virtsateitä jatketaan virtsaputken kanssa, joka vastaa virtsan kuljettamisesta ulkomailla.

Detrusorilla ja virtsarakon sulkijalla on vastakkaisia ​​ja koordinoituja toimia: yhden lievittäminen merkitsee toisen supistumista.

fysiologia

Virtsaamisella on vapaaehtoisia ja tahattomia komponentteja: ensimmäinen on tietoinen, jolloin se voidaan pitää virtsarakon tyhjentämiseksi vapaaehtoisesti virtsarakon sulkijalihakselle.

Virtsaamisen tahaton komponentti määräytyy autonomisen hermoston avulla: sympaattinen innervaatio, joka riippuu hypogastrisesta hermosolusta ja sakraalisen plexuksen määrittämästä parasympaattisesta innervaatiosta. Molemmat hermojärjestelmät koordinoivat samanaikaisesti virtsarakon täyttö- ja tyhjennysvaiheita.

Sekä virtsaamiseen liittyvien eri lihasryhmien vaikutuksia että fysiologista toimintaa sallivia refleksejä on tutkittu laajasti, ja niissä kuvataan toistaiseksi kahdentoista heijastusta.

Virtsaaminen vaatii virtsarakon seinämän reseptorien, autonomisten hermojen ja keskushermoston koordinoidun toiminnan. Seinän reseptorit sieppaavat täyden virtsarakon tuotteen jännityksen tai rentoutumisen tyhjennyksen jälkeen.

Ärsyke kulkee afferenttisella reitillä pontine-kohtaan (CPM) koordinoimaan voide-refleksin; efektorivaste tuottaa halun virtsata. CPM sijaitsee medulla, mutta uskotaan, että myös rakenne, jonka nimi on locus coereleus, osallistuu.

Vastaava efektorivaste on sitten:

1. Täysi virtsarakko: detrusorin supistuminen ja sulkijalihaksen rentoutuminen;
2. Tyhjä virtsarakko: detrusorin rentoutuminen ja täytön alku, sulkijalihaksen supistuminen.

Virtsaamismekanismit

On olemassa kolme mekanismia, joilla virtsaaminen riippuu:

• Tahaton moottori: detrusorin supistumisen syy.
• Vapaaehtoinen moottori: vatsalihasten supistuminen ja sulkijalihaksen hallinta.
• Aistimekanismi: afferentti ja efferentti hermostopulssi, joka tuottaa virtsaamisvasteen.

patofysiologia

Tenesmin tuottama indusoitu vaste on jonkin verran monimutkainen, ja siihen liittyy useita reseptoreita ja efektoreja; sitä voidaan kuitenkin selittää yksinkertaisella tavalla.

Mikä tahansa ärsyke, joka kykenee tuottamaan virtsarakon rakenteiden tulehdusta, voi tuottaa tyhjärefleksin tai virtsarakon tenesmin. Sama koskee myös rakon rakenteiden puristamista tai vieraiden kappaleiden läsnäoloa.

Kun virtsarakon seinää stimuloidaan, impulssi kulkee CPM: ään ja sitä tulkitaan täyteen rakkoon. Virtsarakolle lähetetty vastaus tuottaa virtsarakon tenesmin ominaisen tunteen.

Näin tenesmus on aistien oire, joka riippuu virtsarakon ärsyttävästä ärsykkeestä, jonka seurauksena on ärsyttävä ja toistuva tunne..

syyt

Vesical tenesmus on oire, joka liittyy useisiin syihin. Infektiot ovat yleisin virtsan oireiden syy, mukaan lukien tenesmus; myös muut tekijät, kuten vieraiden kappaleiden, kasvainten tai tulehdusten läsnäolo, voivat tuottaa sitä.

Palliatiivisen hoidon asiantuntijoiden yhteisymmärryksessä esiintyy melko tarkka lähestymistapa virtsarakon tenesmin syihin. Tämä konsensus luokittelee tenesmin syyt sen alkuperän mukaan 6 ryhmässä:

infektiot

-Bakteeri, johon kuuluvat bakteerien aiheuttamat STI: t, kystiitti, urethritis tai vaginitis.

-Mycotic, kuten Candida albicansin kandidiaasin tapauksessa.

-Virus, kuten herpesviruksen aiheuttamat virukset (Herpes simplex).

Anatomiset syyt

-Mäntykasvaimet.

-Cystocele (virtsarakon ulkonema).

-Virtsan esteet tai virtsaputken tiukkuus.

Tulehdukselliset syyt

-amyloidin.

-Sädehoito ja kemoterapia, viimeksi mainittu aiheutti syklofosfamidin käytön.

-Idiopaattinen kystiitti.

-Vieraan kehon reaktio.

Virtsarakon epävakaus

-Ensisijainen tai idiopaattinen virtsarakon kouristus.

-Toissijainen virtsarakon kouristus, kuten katetrien tai verihyytymien aiheuttamat supistukset.

kasvaimet

-Virtsarakko, virtsaputki tai jokin lantion elin syöpä.

Vieraat elimet

-Katetrit tai virtsarakon katetrit

-Laskelmat virtsarakossa.

muut

-Yliherkkyysreaktiot.

-Naisten lantion häiriöt, mukaan lukien lantion tulehdussairaus.

hoito

Virtsarakon tenesmin hoito tulisi suunnata oireiden parantamiseen sekä alkuperän syiden tukahduttamiseen. Käytetyt hoidot voivat joissakin tapauksissa olla yhteisiä muille virtsa-oireille.

Käytetyimmät hoidon oireiden lievittämiseen ovat:

antispasmodisten

Sen vaikutus on rentouttava antispasmodinen visceral sileä lihas.

• hyoskiinihydrobromidi
• Flavoksaatti, selektiivinen spasmolyyttinen alhaisen virtsateiden.

Kipulääkkeet ja ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet (NSAID)

Ne toimivat estämällä tulehdus- ja kipulääkkeitä.

• ibuprofeeni
• diklofenaakki
• ketoprofeeni
• ketorolaakkiin

steroidi

Sen vaikutus on selvästi anti-inflammatorinen, mikä saavuttaa tämän oireenmukaisen helpotuksen

• prednisoni
• deflatsakortista

Paikalliset nukutusaineet

Käytetään paikallisesti joko geelissä, voiteissa tai paikallisesti.

• Ksylokaiini (jonka esitys voi olla geeli paikalliseen käyttöön).
• lidokaiini.
• bupivakaiini.

Trisykliset masennuslääkkeet

Vaikka trisyklisten masennuslääkkeiden sivuvaikutus voi olla akuutti virtsanpidätys, ne ovat usein käyttökelpoisia kroonisissa virtsa-oireissa.

• amitriptyliini
• imipramiini

varoitukset

Näiden lääkkeiden mainitseminen on viitteellinen, ja niitä tulisi käyttää vain indikaattorin ja tiukan lääketieteellisen valvonnan alaisena.

Riittävä diagnoosi määrittää virtsarakon tenesmin syyt ja hoidon.

Virtsa-oireiden, mukaan lukien tenesmuksen, syiden hoito on tärkeää niiden välttämiseksi.

viittaukset

1. Wikipedia (s.f.). Vesical tenesmus Haettu osoitteesta en.wikipedia.org
2. S.F. Vesical tenesmus. Palautettu saludemia.comista
3. Gill, B. (2016). Virtsarakon anatomia. Palautettu emedicine.medscape.com
4. Tundidor A. (2014). Tenesmo, työntö ja vaivaa. Palautettu revurologia.sld.cu
5. Tohtori Chris (2016) Virtsarakon täyteyden tunne aiheuttaa miehiä ja naisia. Haettu osoitteesta healthhype.com
6. Malykhina, AP (2017). "Urodynamiikka: Miten aivot kontrolloivat virtsaamista. Haettu osoitteesta: elifesciences.org
7. Richardson, M (2006). Virtsajärjestelmä - Osa 4 - Virtsarakon hallinta ja virtsaaminen. Haettu osoitteesta nursingtimes.net
8. Mahony D, Laferte R, Blais D. Integroidut varastointi- ja tyhjennys refleksit. Urologian. 1977; 9: 95 - 106.
9. Norman R, Bailly G (2004). Paholääketieteen genito-virtsa-ongelmia. Palautettu guiasalud.esista
10. Auerback, A, Burkland, CE (1960). Funktionelle Störungen / Toiminnalliset häiriöt. Haettu osoitteesta books.google.co.ve