Pleuropulmonaaliset oireyhtymät Tyypit, syyt ja hoidot

 pleuropulmonaaliset oireyhtymät ne ovat sarja syndromaattisia komplekseja, jotka vaikuttavat alempaan hengitysjärjestelmään (tärkeimpien keuhkoputkien ja keuhkojen alveolien välillä) ja joilla on kaksi sydänoireita: yskää ja hengitysvaikeuksia. Vaikka oireet ovat samanlaisia, näillä oireyhtymillä on hyvin määritelty patofysiologia.

Toisaalta jokaisen syndromaattikompleksin syy on erilainen, joten kliininen perusteellisuus on välttämätöntä oikean diagnoosin aikaansaamiseksi. Kaikkien pleuropulmonaaristen oireyhtymien yhteinen fysiopatologinen tapahtuma on keuhkojen vaihtoon (ilmanvaihtoon) käytettävissä olevan tilan väheneminen..

Samoin se on myös yleinen patofysiologinen tapahtuma nesteen kertyminen interstitiaalisiin tiloihin, mikä häiritsee normaalia hengitysdynamiikkaa. Vaikka tämä on yhteinen polku, joka vastaa sydänoireista (yskä ja hengitysvaikeus hypokemian kanssa tai ilman sitä), polku sen saavuttamiseksi vaihtelee oireyhtymän mukaan..

indeksi

• 1 Tyypit, syyt ja hoidot
  • 1.1 Keuhkojen kondensoitumisoireyhtymä
  • 1.2 Atelektasian oireyhtymä
  • 1.3 Pleuraalihuuhtelu
  • 1.4 Pneumothorax
  • 1.5 Ilman sulkeutumisen oireyhtymä
• 2 Viitteet 

Tyypit, syyt ja hoidot

Keuhkopussin oireyhtymät voidaan jakaa 5 suureen ryhmään:

- Keuhkojen kondensoitumisoireyhtymä.

- Atelektinen oireyhtymä.

- Pleura-effuusio.

- ilmarinta.

- Ilman sulkeutumisen oireyhtymä.

Jokaisella näistä on erilaisia ​​syitä ja ominaisuuksia, vaikka heillä olisi yhteisiä oireita. Hoito vaihtelee myös yhden oireyhtymän ja toisen välillä; näin ollen on tärkeää, että diagnoosi on varhaista ja tarkkaa, koska syyn epäonnistuminen voi johtaa vakaviin komplikaatioihin.

Keuhkojen kondensoitumisoireyhtymä

Puhutaan keuhkojen kondensaatio-oireyhtymästä, kun on paikallinen tai diffuusio, joka aiheuttaa keuhkokudoksen tulehduksen.

Tämä tulehdus synnyttää lisääntynyttä solutiheyttä sairastuneen keuhkojen alueella sekä nesteen sekvestraatiota interstitiaaliseen tilaan.

Termi "kondensaatio" johtuu radiologisesta löydöksestä (rintakehän röntgenkuvissa), jolle on ominaista opasiteetin lisääntyminen sairastuneella alueella.

Toisin sanoen kudos näyttää tiheämmältä kuin muut ympäröivät rakenteet. Siksi sana kondensoituminen. Yleensä potilas tulee yskän, hengenahdistuksen ja kuumeen takia.

syyt

- Keuhkokudoksen infektiot (keuhkokuume, tuberkuloosi, sieni-infektiot).

- Keuhkokuume (toisin kuin trauma).

- Keuhkosyöpä.

hoito

Keuhkojen kondensaatio-oireyhtymien hoito riippuu syystä. Kun se johtuu infektioista, on yleensä tarpeen käyttää tiettyjä antimikrobisia aineita syövyttävälle aineelle.

Sitä vastoin, kun lauhteen alkuperä on aivotärähdys, lepo on yleensä riittävä, ellei laajennus ole sellainen, että kirurginen toimenpide on tarpeen (jotain hyvin harvinaista)..

Keuhkosyöpä puolestaan ​​vaatii erityisiä hoitoja, jotka käyvät läpi leikkauksen, sädehoidon ja joissakin tapauksissa kemoterapian.. 

Atelektinen oireyhtymä

Atelektaasien oireyhtymät ovat kaikki ne olosuhteet, joissa keuhkojen alveolien romahtaminen (lähellä) mahdollistaa nesteen kertymisen sisälle.

Tämä lisää keuhkojen kuollutta tilaa; toisin sanoen keuhkokudoksen määrä, joka ei vastaanota ilmaa, muodostaen klassiset yskä- ja hengitysvaikeudet.

Vaikka radiografiassa se voi olla lähes erottamaton kondensaatio-oireyhtymästä, on hienovaraisia ​​merkkejä (kuten henkitorven poikkeama röntgensäteilyn patologisen kuvan puolelle), jotka suuntaavat tähän diagnoosiin.

Fysiopatologisesta näkökulmasta suuri ero on siinä, että kondensaatio-oireyhtymä on peräisin keuhkojen parenkyymistä (keuhkokudoksesta), kun taas atelektiasi on peräisin keuhkoputkien ja keuhkoputkien tasosta..

syyt

- Pinta-aktiivisen aineen riittämättömyys (täysikokoisilla imeväisillä).

- Hengitysteiden tukkeutuminen mistä tahansa syystä (vieraat aineet, arvet, liman tulpat, kasvaimet) \ t.

- Pitkäaikainen mekaaninen ilmanvaihto (joko kirurgisella tai sairaalahoidolla tehohoitoyksikössä).

- Ylempi vatsakirurgia (kipu aiheuttaa pinnallista hengitystä ja siksi keuhkojen pohjan alveolit ​​eivät tuuleta hyvin, mikä lopulta suosii nesteen kertymistä sisälle).

- Vaikeat infektiot, kuten keuhkojen paiseet.

hoito

Syystä riippuen on luotava riittävä hoito, vaikka kaikissa tapauksissa on yhteisiä toimenpiteitä:

- Lisähapen syöttö kanyylillä tai maskilla (riippuen hypoksemiasta).

- Kannustavat inspiraatiot (hengitysfysioterapia Triball-laitteiden avulla).

- Rintalastut.

Tässä vaiheessa on tärkeää korostaa, että vaikka atelektiasia voidaan hoitaa, 90% näistä voidaan estää; täten hengitysteiden fysioterapian ja potilaiden koulutuksen merkitys ennen tapahtumaa, jotta se voidaan välttää.

Pleura-effuusio

Pleura-effuusio on nesteen kertyminen pleuraaliseen tilaan; eli rintakehän seinän ja keuhkojen välillä. Oireiden vakavuus riippuu nesteen määrästä keuhkopussin tiloissa: mitä suurempi määrä, sitä voimakkaampia oireita, erityisesti hengitysvaikeuksia.

syyt

Pleura-effuusiot voivat olla kahdentyyppisiä: eksudaatti ja transudaatti. Eksudaatit johtuvat yleensä keuhkojen ongelmista, yleensä keuhkosyöpään ja monimutkaisista infektioista (keuhkokuumeesta, jossa on pleuraefuusio tai monimutkainen tuberkuloosi).

Transudaattien tapauksessa ongelma on yleensä ekstrapulmonaalinen ja se voi johtua plasman onkootisen paineen (maksan vajaatoiminta, hypoproteinemia), lisääntyneen keuhkoverenpaineen (oikea sydämen vajaatoiminta) tai veden ylikuormituksen ( munuaisten vajaatoiminta).

Lisäksi on olemassa kolmas tyyppi pleuraefuusio, joka tunnetaan hemothoraksina. Näissä tapauksissa se ei ole transudaatti tai eksudaatti, vaan veri.

Hemothoraxin yleisin syy on rintarauha (joka tunkeutuu ensinnäkin ja mustelmat toisessa), vaikka saattaa esiintyä hemothoraxin tapauksia ilman aiempaa traumaa kuin tietyissä veren dyskrasioissa..

hoito

Pleuraefuusion hoito (kuvattu joissakin teksteissä hydrotoraksina) sisältää nesteen poistamisen keuhkopussin tilasta joko torakenteella (pistos paksulla neulalla välikohdan läpi) tai suljettuun viemäriin kiinnitetyn rintaputken sijoittaminen vettä).

Yleensä nämä toimenpiteet on suoritettava kiireellisesti potilaan hengitysvaikeuksien lievittämiseksi, mikä on yleensä vakavaa. Kun tilanne on ajoitettu, sinun on jatkettava oikean tai ainakin valvottavan taustalla olevaa syytä (jos mahdollista).

ilmarinta

Pneumotoraksia määritellään ilmassa pleuraalissa; eli rintakehän sisällä, mutta keuhkojen ulkopuolella. Kun näin tapahtuu, ilmapaine nousee pleuraalisen tilan sisään, mikä estää keuhkojen laajentumisen normaalisti ja häiritsee kaasunvaihtoa..

Evoluution ensimmäisinä tunteina pneumothorax on tavallisesti alhaisella paineella, joten oireet ovat kohtalaisia ​​(hengitysvaikeudet ja hypoksemia); koska yhä useampi ilma kehittyy ja kerääntyy keuhkopussin tilaan, paine pleuraaliseen tilaan kasvaa, mikä johtaa hypertensiiviseen pneumotoraksiin.

Näissä tapauksissa hengitystoiminnan heikkeneminen on vakavaa ja nopeaa, joten tarvitaan kiireellistä lääkärin hoitoa.

syyt

Rintakehän traumatismit ovat yleisin pneumotoraksin syy. Näissä tapauksissa on olemassa keuhkoparenchyma, joka sallii ilman pääsyn pleuraaliseen tilaan.

Vammat eivät kuitenkaan ole ainoa syy; itse asiassa on olemassa spontaanin pneumotoraksin tila, jossa pleura-tilassa on ilmaa ilman traumaa.

Tämän syyn syynä on emfysemaalisen bula (air sac) tai blebs (pieni ilmakuplien) murtuminen..

Lopuksi, pneumothorax voi olla seurausta terapeuttisista toimenpiteistä, kuten barotraumasta, joka johtuu mekaanisesta ilmanvaihdosta, keuhkojen tahattomasta puhkeamisesta sellaisten toimenpiteiden aikana, kuten keuhkopussin biopsia ja maksan biopsia, ja keskisuurten laskimotukien sijoittamisesta muun muassa..

hoito

Pneumorhoraksin käsittely koostuu kumuloituneen ilman poistamisesta pleuraalista; Tätä varten on yleensä tarpeen sijoittaa rintaputki (joka tunnetaan myös nimellä torakostominen katetri), joka on kytketty vesitiivisteen poistoon, jolloin ilma pääsee poistumaan, mutta ei pääse uudelleen.

Yleensä pneumotoraksi häviää 2 - 5 päivän kuluessa; Kuitenkin, kun se jatkuu, on tarpeen suorittaa jonkinlaista erityistä menettelyä, joka voi vaihdella leikkauksesta (tavallisesti trauma) pleurodesikselle..

Ilman sulkeutumisen oireyhtymä

Tämä oireyhtymä sisältää kaikki ne sairaudet, joissa keuhkojen muutokset estävät ilmaa pääsemästä (krooninen keuhkoputkentulehdus) tai tulevat ulos (keuhkokuuma, keuhkoputkia).

Kaikissa näissä tapauksissa keuhkokudoksessa tapahtuu tulehduksellisia ja / tai rappeuttavia muutoksia, jotka estävät riittävän kaasunvaihdon, jolloin syntyy jo tunnettuja yskä- ja hengitysvaikeuden oireita..

syyt

Ilman sulkeutumisen oireyhtymät johtuvat pääasiassa kahdesta syystä:

- Krooninen obstruktiivinen bronkopulmonaalinen sairaus (EBPOC), joka kattaa keuhkojen emfyseeman ja kroonisen keuhkoputkentulehduksen.

- Bronchiaalinen astma.

On muitakin syitä, kuten alfa-1-antitrypsiinin, pneumonoosiksen ja kystisen fibroosin puute, vaikka kaikki nämä prosessit konvertoivat loppujen lopuksi EBPOC: n kehittämistä, jotta ne sisällytettäisiin tähän luokkaan.

hoito

Ilman sulkeutumisen oireyhtymän hoito on erityinen syy. Näin ollen on olemassa erityisiä hoitoja astmalle, toiset keuhkoputkentulehdukselle ja keuhkojen emfyseeman hoitoprotokollille.

Vaikka lääkkeet voivat joissakin tapauksissa olla samat, annokset, annosväli ja lääkkeiden välinen yhteys muuttuvat syyn mukaan.

On erittäin tärkeää korostaa, että kaikki pleuropulmonaaliset oireyhtymät ovat herkkiä olosuhteita, jotka edellyttävät erikoistunutta hoitoa, joten itsehoito ei ole koskaan hyvä vaihtoehto.

Toisaalta pleuropulmonaaliset oireyhtymät voivat olla päällekkäisiä tai jopa johtaa toiseen, kuten pleura-effuusion tapauksessa, joka voi johtaa atelektaasiin tai atelektaasiin, joka on sekundaarisesti infektoitu ja kehittyy neonomiseksi (kondensaatiodyndrooma)..

Tästä syystä kliininen seuranta on välttämätöntä epämiellyttävien yllätysten välttämiseksi potilaan kehittymisen aikana.

viittaukset

1. Westerdahl, E., Lindmark, B., Eriksson, T., Hedenstierna, G., & Tenling, A. (2005). Syvään hengittävät harjoitukset vähentävät atelektaasia ja parantavat keuhkojen toimintaa sepelvaltimon ohitusleikkauksen jälkeen. Chest, 128 (5), 3482-3488.
2. Bartlett, J. G., Breiman, R. F., Mandell, L.A. & File Jr, T. M. (1998). Yhteisössä hankittu keuhkokuume aikuisilla: hoito-ohjeet. Kliiniset tartuntataudit, 26 (4), 811-838.Alà, J. D. (1990). Sukellusonnettomuudet (2). Hengitysteiden barotrauma: keuhkojen ylipaineen oireyhtymä. Med Clin (Barc), 95 (5), 183-190.
3. Talab, H. F., Zabani, I. A., Abdelrahman, H. S., Bukhari, W. L., Mamoun, I., Ashour, M. A., ... & El Sayed, S. I. (2009). Intraoperatiiviset hengitysstrategiat keuhkojen atelektaasin ehkäisemiseksi rasvaisilla potilailla, joilla on laparoskooppinen bariatrinen leikkaus. Anestesia ja analgesia, 109 (5), 1511-1516.
4. SPauwels, R. A., Buist, A.S., Ma, P., Jenkins, C.R., Hurd, S.S. ja GOLD Scientific Committee. (2001). Maailmanlaajuinen strategia kroonisen obstruktiivisen keuhkosairauden diagnosoimiseksi, hoitamiseksi ja ehkäisemiseksi: National Heart, Lung, Blood Institute ja Maailman terveysjärjestön maailmanlaajuinen aloite kroonista obstruktiivista keuhkosairautta (GOLD) varten: tiivistelmä. Hengityselinten hoito, 46 ​​(8), 798.
5. Gobien, R. P., Reines, H. D. ja Schabel, S. I. (1982). Paikallinen jännitys pneumotoraksi: barotrauman tunnistamaton muoto aikuisten hengitysvaikeusoireyhtymässä. Radiologia, 142 (1), 15-19.
6. Donaldson, G. C., Seemungal, T. A. R., Bhowmik, A., & Wedzicha, J.A. (2002). Kroonisen obstruktiivisen keuhkosairauden pahenemisen ja keuhkojen toiminnan laskun välinen suhde. Thorax, 57 (10), 847-852.
7. Flórez, A. I., Red, A.C. A., Fano, B.L., López, A. S. ja Velasco, M. Hydrothorax, peritoneaalisessa dialyysissä. Noin kaksi tapausta.
8. Symbas, P. N., Justicz, A. G., ja Ricketts, R. R. (1992). Hengitysteiden rikkoutuminen tylpästä traumasta: monimutkaisten vammojen hoito. Rintakirurgian annals, 54 (1), 177-183.
9. Laube, B.L., Swift, D.L., Wagner, J.H. & Norman, P.S. (1986). Keuhkoputkien obstruktion vaikutus suolaliuoksen keskushermoston laskeumiseen astmaa sairastavilla potilailla. Amerikkalainen hengityselinsairaus, 133 (5), 740-743.
10. Kiser, A.C., O'brien, S.M., & Detterbeck, F.C. Tyhjät tracheobronkiaaliset vammat: hoito ja tulokset. Rintakirurgian annals, 71 (6), 2059-2065.