Obstruktiiviset bronkianoireyhtymän oireet, patofysiologia ja hoidot



 obstruktiivinen keuhkoputken oireyhtymä Se on joukko merkkejä ja oireita, jotka aiheutuvat hengitysteiden kaliipin vähenemisestä. Tämän oireyhtymän pääasialliset aiheuttajat ovat hengitystieinfektiot ja keuhkoputkien yliherkkyys. Jälkimmäinen on hyvin yleinen immuunihäiriö esikouluissa ja koululaisissa.

Tämän oireyhtymän nimi on muuttunut paljon ajan mittaan. Lääketieteellinen yhteisö ei pääty sopimukseen siitä, mikä terminologia soveltuu paremmin yksinkertaisen tosiasiallisen patofysiologian ja hyvin monipuolisen oireiden vuoksi. Se saa jopa erilaisia ​​nimiä sen mukaan, mikä ikäryhmä vaikuttaa.

Tilastollisesti obstruktiivinen keuhkoputken oireyhtymä on yksi tärkeimmistä syistä hätäneuvotteluun ja sairaalahoitoon pediatriassa. Tällä tilalla on tärkeä kausiluonteinen käyttäytyminen, joka lisää sen esiintyvyyttä kylmissä ja sateisissa kuukausissa, parantaa kesällä tai kasvaa ympäristön lämpötiloissa.

indeksi

  • 1 Oireet
    • 1.1 Hengitys
    • 1.2 Laajennettu vanhentuminen
    • 1.3 Hengenahdistus
    • 1.4 Syanoosi
    • 1.5 Neurologiset muutokset
  • 2 Fysiopatologia
    • 2.1 Keuhkoputkien sileän lihaksen supistuminen
    • 2.2 Turvotus ja tulehdus
    • 2.3 Eritteiden säilyttäminen
    • 2.4 Elastisen tuen menetys
    • 2.5 Seinän muokkaaminen
  • 3 Hoidot
    • 3.1 Bronhodilaattorit
    • 3.2 Steroidit
    • 3.3 Happi
    • 3.4 Antibiootit
    • 3.5 Muut hoidot
  • 4 Viitteet

oireet

On selvää, että hengitysilmiöt ovat tärkeimmät tässä oireyhtymässä, mutta eivät ainoita. Tämän taulukon tärkeimmät merkit ja oireet on kuvattu alla:

vinkuminen

Se on yksi keuhkoputkien tukkeutumisen sydänoireista. Se on terävä ääni, kuten pilli, pääasiassa uloshengitys, joka syntyy keuhkojen pienemmissä ja syvemmissä hengitysteissä. Se liittyy keuhkoputkien kapeammuuteen ja osoittaa, että ilman on päästävä ulos keuhkoista.

Liian limakalvon tai keuhkoputkien supistumisen aiheuttama keuhkoputkien tukos aiheuttaa venttiilivaikutusta. Se voi sallia ilman pääsyn vähäisessä määrin, mutta ei sen poistumista.

Tällöin piippaus tapahtuu lähes aina umpeutumisen yhteydessä, vaikka vaikeissa tapauksissa ne voivat myös olla sisäänhengitys ennen auskultatiivista hiljaisuutta..

Pitkäaikainen päättyminen

Se on tärkeä kliininen merkki, mutta se voi olla vaikeaa arvioida, jos sinulla ei ole tarvittavaa kokemusta. Kuten edellisessä kappaleessa selitettiin, keuhkoa tukevilla potilailla ilma pääsee helposti hengityselimiin, mutta on vaikeaa lähteä, jotta vanheneminen muuttuu hitaaksi, tuskaksi ja pitkittyneeksi..

Fyysisessä tutkimuksessa voidaan todistaa uloshengitysvoima, rikkoutunut ilmanvaihto, yskä ja rintakehä. Rintakehän auscultationin yhteydessä kuullaan aggregaatteja päättymisen päätyttyä, kuten hengityksen vinkuminen ja universaali rhonchi.

hengenahdistus

Obstruktiivisen keuhkoputken oireyhtymän kolmas kardinaalinen oire on hengitysvaikeus; aina mukana tätä patologiaa vähemmän tai enemmän.

Hapen konsentraation väheneminen veressä laukaisee joukon signaaleja, jotka lähetetään ylempiin hengityskeskuksiin ja tuuletuskompensointijärjestelmät aktivoidaan.

Kliinisesti nenän flaring, interostal-retraktio, xiphoid-retraktio ja joskus syanoosi.

Kuulostuksessa voimme kuulla yleismaailmallista hengityksen vinkumista ja hajallaan olevia rhoncheja. Vaikeissa tapauksissa ilmakehän täydellisestä sulkemisesta johtuva hiljainen hiljaisuus, joka ei salli ilman pääsyä tai poistumista ilmakehästä..

sinerrys

Hypoksemiasta johtuva ihon värillinen tai sinertävä väri. Lisäämällä hapettoman hemoglobiinin määrää veri menettää tavanomaista punertavaa värinsä ja muuttuu siniseksi valon optisten vaikutusten vuoksi hapettomiin kudoksiin.

Neurologiset muutokset

Aivojen hypoksia voi aiheuttaa käyttäytymismuutoksia. Psykomotorisesta levottomuudesta letargiaan he ovat merkkejä vakavasta sairaudesta ja kiireellisiä toimenpiteitä kliinisen kuvan parantamiseksi. Pysyvän hypoksian lopulliset seuraukset voivat olla kohtauksia ja koomaan.

patofysiologia

Vaikka keuhkoputkien obstruktiivisen oireyhtymän syitä on useita, kaksi tärkeintä ovat tarttuvia ja immunologisia. Useimmat infektiot ovat virusperäisiä. Immunologiset syyt riippuvat ikäryhmästä ja voivat aluksi olla bronkioliitti ja päätyä astmaan.

Patofysiologiset mekanismit voivat vaihdella hieman riippuen syystä, mutta ne on tiivistetty viidellä tärkeimmällä tavalla:

Keuhkoputkien sileän lihaksen supistuminen

Alkion tai allergeenin esiintyminen hengitysteissä johtaa useiden paikallisten tulehdusaineiden vapautumiseen. Histamiini, leukotrieeni D4, prostaglandiinit ja tromboksaanit ovat joitakin näistä aineista, joiden reseptorit löytyvät keuhkoputkien sileistä lihaksista..

Nämä reseptorit on kytketty fosfolipaasiin C, joka vapauttaa IP3: ta ja PKC: tä. Se puolestaan ​​aktivoi solunsisäistä kalsiumia, joka liittyy läheisesti keuhkoputkien lihasten jatkuvaan supistumiseen ja siten oireiden syntymiseen. IP3: n ja PKC: n toiminta on usein uusien hoitojen tutkimus.

Turvotus ja tulehdus

Samoja aineita, jotka stimuloivat fosfolipaasi C: tä ja aiheuttavat keuhkoputkien supistumista, aiheuttavat myös tulehdusta. Edematisoidut hengitystiet eivät salli normaalia ilman kulkua ja myötävaikuttavat tavallisiin keuhkoputkien tukkeutumisen oireisiin..

Eritteiden säilyttäminen

Liman tuotanto on hengitysteiden normaali ilmiö. Sitä käytetään puolustustehtäviin ja vieraiden elinten karkottamiseen.

Kun keuhkojen keuhkoputket stimuloidaan liikaa ja tuottavat liiallista limaa, tätä ei voida riittävästi eliminoida samalla keuhkoputkien tukkeutumisella ja kerääntyä hengitysteissä.

Kuten edellä mainittiin, tämä limaa aiheuttaa venttiilivaikutuksen keuhkoputkissa, mikä sallii ilman pääsyn, mutta ei sen poistumista, retention muodostumista ja potilaan kliinistä heikkenemistä..

Joustavan tuen menetys

Krooninen paikallinen tulehdus voi alkuperästä riippumatta aiheuttaa pysyviä vaikutuksia hengitysteissä. Yksi näistä vaikutuksista on elastiinin häiriö, joka johtuu muun muassa keuhkoputken seinämän lihaksista elastiinin toimintahäiriön vuoksi. Tämä johtaa hengityselinsairauden hitaampaan elpymiseen ja mahdolliseen kroonisuuteen.

Remodeling seinään

Toinen syy krooniseen obstruktiiviseen sairauteen on keuhkoputken muurin uudelleenmuotoilu. Keuhkoputkien sileän lihaksen jatkuva supistuminen saa aikaan sen hypertrofian, kuten kaikki lihas, johon kohdistuu liikuntajärjestelmä, ja tämä koon kasvu lisää seinän normaalia rakennetta ja vähentää pysyvästi hengitysteiden valoa..

hoidot

Tietäen obstruktiivisen keuhkoputken oireyhtymän fysiopatologisista ilmiöistä voidaan luoda hoitoja. On olemassa terapeuttisia peruslinjoja, mukaan lukien seuraavat hoidot:

keuhkoputkia laajentavat

Ne voivat olla lyhytvaikutteisia tai pitkävaikutteisia riippuen akuutista tai kroonisesta käytöstä. Ne ovat hengitettäviä lääkkeitä ja suosituimpia ovat beeta-2-adrenergiset agonistit, antikolinergiset aineet ja teofylliini..

steroidi

Niillä on tulehdusta ja immuunijärjestelmää vastaava toiminto. Ne voidaan antaa inhalaationa tai laskimoon. Sen käyttöä on valvottava sen haitallisten vaikutusten vuoksi.

happi

Hapen annostelu eri pitoisuuksilla on tarpeen, kun on olemassa hypokemian kanssa yhteensopivia kliinisiä ja laboratoriotietoja. Vaikeissa tapauksissa se voidaan antaa suoraan keuhkoihin endotrakeaalisen putken kautta.

antibiootit

Jos taudin alkuperän epäillään olevan bakteeri-infektio, antibiootit tulee aloittaa välittömästi, joko suun kautta tai laskimoon. Jotkut tekijät suosittelevat sen ennaltaehkäisevää käyttöä vaikeissa, tuntemattomassa tapauksessa.

Muut hoidot

Keuhkoputkien obstruktiiviseen oireyhtymään liittyvien oireiden torjumiseksi voidaan käyttää muita lääkkeitä, kuten antihistamiineja, mukolyyttejä, antileukotrieneja ja immunomodulaattoreita. Kaikki ovat osoittaneet positiivista vaikutusta ja hyvää suvaitsevaisuutta.

viittaukset

  1. Novozhenov, VG et ai. (1995). Kroonista keuhkoputkentulehdusta sairastavien potilaiden keuhkoputkien obstruktiivisen oireyhtymän patogeneesi. Klinicheskaya Meditsina, 73 (3): 40-44.
  2. Khan Academy (2018). Broncho-obstruktiivinen oireyhtymä lapsilla. Haettu osoitteesta: doctorsask.com
  3. Bello, Osvaldo ja yhteistyökumppanit (2001). Lapsen obstruktiivinen keuhkoputken oireyhtymä. Avohoito. Uruguayn pediatrian arkistot, tilavuus 72, numero 1.
  4. Puebla Molina, S ja yhteistyökumppanit (2008). Diagnostisen testin ja kliinisen diagnoosin mittakaava kullan standardina lapsen obstruktiivisessa keuhkoputkien oireyhtymässä. Pediatrics Primary Care, tilavuus X, numero 37, 45-53.
  5. Picó Bergantiños, María Victoria ja yhteistyökumppanit (2001). Keuhkoputkien sileän lihaksen ja hermojen rooli keuhkoputkien astman patofysiologiassa. Kuuban yleisen lääketieteen lehti, 17 (1): 81-90.
  6. Wikipedia (viimeisin painos 2018). Keuhkoputkia avaavana lääkeaineena. Haettu osoitteesta: en.wikipedia.org