Safenektomia siinä, mitä se koostuu, komplikaatioita ja toipumista



safenectomy on kirurginen toimenpide, jossa sapeninen laskimo ligoidaan ja leikataan. Tämä suuri suone läpäisee koko alaraajan sen etu- ja sisäpuolen puolelta, jalkan takaosasta nivusiin, jossa se päätyy valumaan reisiluun..

Sitä käytetään varikoositaudin hoitoon ja sepelvaltimon revaskularisaatiota varten tapahtuvaan autotransplantaatioon, joka on yksi kaikkein suoritetuimmista menettelyistä sydänleikkauksessa (sapenisen laskimon segmenttien ottaminen ohituksen tai siltojen muodostamiseksi estetyissä sepelvaltimoissa).

Varikoositauti (tai suonikohjuja) on muutos, jossa alaraajojen suonet tulehtuvat ja laajentuvat. Se johtuu pääasiassa ventilaation epäpätevyydestä, joka on toissijainen laskimotaudille.

Tämän tilanteen ratkaisemiseksi on olemassa useita erilaisia ​​toimia ja menettelyjä; sapenektomia on kuitenkin edelleen kulta- standardi hoidossa.

indeksi

  • 1 Mitä se koostuu?? 
    • 1.1 Merkinnät
  • 2 Tekniikka
  • 3 Komplikaatiot 
    • 3.1 
    • 3.2 Vaskulaarinen 
    • 3.3 Neurologiset 
    • 3.4 Muu 
  • 4 Elvytys
  • 5 Viitteet

Mitä se koostuu??

Se koostuu sekä sisäisten että ulkoisten sapenojen laskemisesta kokonaan. Alaraajan suonista sapeniset laskimot ovat kaikkein alttiimpia muodostamaan suonikohjuja, koska ne ovat hyvin pinnallisia.

merkintöjen

Useat syyt johtavat päätökseen tämän menettelyn suorittamisesta:

  • Suonikohjujen tromboosi. Se tapahtuu, kun niiden sisällä muodostuu hyytymiä, mikä estää normaalin veren virtauksen.
  • laskimotulehdus. Verisuonien ja trombien aiheuttama laskimotulehdus.
  • verenvuodot. Suuren todennäköisyyden vuoksi, että laajentuneet ja tulehtuneet suonet hajoavat.
  • Venoottiset haavaumat. Rikkoutunut varix kestää pitkään paranemisen ja voi johtaa haavaumien muodostumiseen, useammin diabetesta sairastavilla.
  • Pigmentit ja ihosairaudet. Mikä on ainoa esteettinen viittaus safenektomiaan. 

Tekniikka

Babcock kuvasi menettelyä aluksi vuonna 1907 ja Myers muutti myöhemmin vuonna 1947, kun hän suunnitteli joustavan fleboextractorin. Se on suoritettava leikkaussalissa yleisen kirurgin, sydän- ja verisuonitautien, angiologien tai flebologien toimesta.

Paikallinen anestesia tai spinaalianestesia asetetaan potilaalle (tai yleiselle anestesiologin indikaation mukaan), ja kirurgi etenee viiltoon vatsakalvoon ja liittää suonen suonen tasalle reisilaskimoon..

Sitten suoritetaan samanlainen menettely lähellä syntymääsi jalkan takaosassa (yleensä nilkassa).

Jälkeenpäin koko laskimotieto leikataan phleboextractorin avulla (joka sallii seurata suonen polkua jalasta reiteen) ja lopulta sen uloshengitykseen. Tämä on klassinen menettely.

Exeresiksen jälkeen iho ommellaan ja puristetaan sidos, joka pidetään 1-2 viikon ajan. Kirurgisen toimenpiteen kesto on keskimäärin noin 90 minuuttia.

Potilas lasketaan säännöllisesti 24–48 tunnin kuluttua interventiosta, riippuen sairastumisesta (diabetes, sydänsairaus jne.)..

Joissakin keskuksissa se on avohoito ja potilas lähtee samalta päivältä. On olemassa monia vaihtoehtoisia tekniikoita, joita on kehitetty ajan mittaan lääketieteellisen ja teknologisen kehityksen vuoksi.

Sitä paitsi sapenektomia on edelleen vakiomenetelmä suonikohjujen hoitoon, edullisesti 3S-muunnoksella, jossa klassinen saphenektomia yhdistetään skleroterapiaan.

komplikaatioita

Suurin osa komplikaatioista liittyy diabeteksen toissijaiseen immunosuppressioon, edistyneeseen ikään, muiden elinten (maksan ja munuaisten) epäonnistumiseen, hengitettyjen tai systeemisten steroidien käyttöön, aliravitsemukseen ja paikallisen verenkierron vähenemiseen..

Saphenectomy-vaikutuksen komplikaatiot pitkittivät sairaalahoitoa, kasvattivat kustannuksia, uusivat ja jopa raajojen häviämisen.

Ne voidaan luokitella komplikaatioiden (välitön, välitön ja viivästynyt) esiintymisajankohtana tai vaarantuneen järjestelmän mukaan, mikä on se, joka näyttää toimivammalta meille..

te iho 

  • Sapenektomian alueen leikkauksen jälkeinen infektio jopa 25%: lla potilaista joissakin tutkimuksissa.
  • Kirurgisen tien ohimenevä pigmentaatio.
  • Alueen kovettuminen, manipuloinnin tuote ja tulehduksellinen vaste ehkäpä käsineiden talkille.
  • Ompelumateriaalin hylkääminen ja / tai vuotaminen.
  • Paikallispuudutuksesta johtuva nekroosi.
  • Patologinen arpi (keloidit).
  • seromas.

verisuoni- 

  • Jäljelle jäävät varices ja mikrolevyt (telangiektasiat ja retikulaariset varices).
  • Mustelmia, jotka johtuvat hepariinin käytöstä toimenpiteen aikana.
  • Postoperatiivinen verenvuoto väärän sidoksen takia.
  • Pinnallinen flebiitti.
  • Alaraajan turvotus.
  • Lymfaattinen pseudosysti (harvinainen).

neurologiset 

  • Parestesiat ja / tai dysestesia. Keskimääräinen kesto: 1 vuosi.
  • Vaikea neurogeeninen kipu, äkillinen tai lakkaava jalka ja / tai jalka takana vasten kipulääkettä. Keskimääräinen kesto: 1 vuosi.
  • Anestesia syviin hermoihin johtuen huonosta paikallispuudutuksesta.
  • Vian tunne.

toiset 

  • Keuhkoembolia.

Samalla tavoin 5-vuotinen toistuminen (tai toistuminen) ei ole yleistä, joten se on todella tehokas hoito.

elpyminen

Sapenektomian talteenottoprosessin aikana, kun side on poistettu, potilaan on kuljettava 15 minuuttia joka tunti..

On suositeltavaa käyttää elastisia kompressiosukkia, jotka kulkevat sormen juuresta nivusiin vähintään 4 viikon ajan sidoksen poistamisen jälkeen. Nämä laitetaan päivän aikana ja jäävät eläkkeelle yöllä.

Lisäksi potilas pidetään makuulla ja lepää jäsenillä korkealla. Tavanomainen analgeesia (paratsetamoli tai mikä tahansa tulehdusta ehkäisevä analgeetti) on ilmaistu flebotonisten lääkkeiden ja ihonalaisen antikoagulanttien lisäksi.

Erilaisten komplikaatioiden erityinen käsittely poistuu tämän artikkelin kattavuudesta.

viittaukset

    1. Ortiz Tarín, Immaculate. 3-S-tekniikan 12-vuotinen kehitys Safenectomy: Varikoosin uusiutumisen tutkimus. Väitöskirja Valencia, Espanja. 2014.
    2. Cordova-Quintal P et ai. Hoidon tehokkuus kroonisessa laskimotaudissa USG: n ohjaamalla skleroterapialla ja risteytymisellä verrattuna tavanomaiseen sapenektomiaan angiologian ja verisuonikirurgian palveluksessa, alueellisessa sairaalassa Adolfo López Mateos. Rev Mex Angiol 2013, 41 (1): 25-29.
    3. Sánchez-Beorlegui J, Arribas-Cerezo A. et ai. Laskimon vajaatoiminnan kirurginen hoito ulkoisen sapenoviinin alueella. Rev Mex Angiol 2018, 46 (2): 68-75.
    4. Sánchez-Beorlegui J, Arribas A. et ai. Lyhyet ja pitkät saphenektomiat alaraajojen primaaristen vaihtelujen hoidossa. Rev Colomb Cir. 2018, 33: 181 - 8.
    5. Rodríguez, Carlos. Varikoositauti: hoitomenetelmät. Rev Colomb Cir. 1998, 13 (2): 114-120.
    6. Selles R, Arenas J et ai. Flebektomiat tai skleroosi, jossa on vaahtoa distaalisen laskimonsisäisen segmentin hoitamiseksi 3-S-saphenektomian tekniikassa. Cir Esp 2008, 84 (2): 92-99.
    7. Silva L, Buitrago A, Maldonado J et ai. Infektioprosentti Santa Fe de Bogotá -säätiön sydänlihaksen revaskularisaatiokirurgian operatiivisessa paikassa. Rev Colomb Cardiol 2011, 18: 158-161.
    8. Payró LE, Carmona GA et ai. Sapenektomian komplikaatiot potilailla, joilla on sydänlihaksen revaskularisaatiokirurgia. Cir Gen 2012, 34 (2): 125-129.