Hypokalemiaoireet, syyt, kaliumin korvaaminen

hypokalemia tai hypokalemia on lääketieteellinen termi, jota käytetään viittaamaan kaliumin vähenemiseen veressä. Se on elektrolyyttihäiriö, jossa kaliumpitoisuuden tasapaino elimistössä häviää. 

Kalium on bioelementti, jossa on elektrolyyttisiä ominaisuuksia, koska se kehittää sähköistä aktiivisuutta veteen laimennettuna. Se on olennainen tekijä organismille ja sen jakautuminen on pääasiassa solun sisällä. Vaihto solunsisäisen kaliumin ja solunulkoisen natriumin välillä mahdollistaa kudosten ja elinten aktiivisuuden ja toiminnan.

Kaliumin tärkeä tehtävä on sen vaikutus veden tasapainoon organismissa. Lisäksi se säätelee lihas- ja sydänaktiivisuutta sekä hermoston sähköistä aktiivisuutta. Kaliumin normaaliarvo veressä on välillä 3,5 - 5,5 milliekvivalenttia litraa kohden (mEq / l)..

Veren vähentyneen kaliumin oireet liittyvät sen toimintoihin. On mahdollista löytää heikkoutta ja väsymystä, sydämen tai hermoston toiminnan muutosta. Kipu ja lihaskouristukset, takykardia ja jopa masennus ja hallusinaatiot ovat yleensä vakavan kaliumin vähenemisen oireita.

Hypokalemian syyt liittyvät kaliumin solujen aineenvaihdunnan muutoksiin, kulutuksen puutteisiin tai -tappioiden yleiseen syy-lisääntymiseen. Tämän häiriön hoito perustuu syyn korjaamiseen ja kaliumpitoisuuden korvaamiseen.

indeksi

• 1 Oireet
• 2 Fysiopatologia
  • 2.1 Lievä hypokalemia
  • 2.2 Kohtalainen hypokalemia
  • 2.3 Vaikea hypokalemia
• 3 Syyt
  • 3.1 Maksuosuuden pieneneminen
  • 3.2 Tappioiden kasvu
  • 3.3 Geneettiset muutokset
  • 3.4 Kaliumin sekvestraatio solunulkoisesta tilasta solunsisäiseen tilaan
• 4 Kaliumin lisääminen
  • 4.1 Korvaaminen lievissä tapauksissa
  • 4.2 Kohtalainen hypokalemia
  • 4.3 Vaikean hypokalemian korvaaminen
  • 4.4 Kaliumin korvaamisen laskeminen
• 5 Viitteet

oireet

Kaliumin puute veressä heijastaa myös sen vähenemistä solunsisäisessä osastossa. Koska kalium on kehossa, sen alijäämä vaikuttaa siihen liittyviin elimiin.

Hermosto, lihaskudos, sisältäen sisäelinten lihasten ja nesteen ja elektrolyyttitasapainon, voivat muuttua hypokalemiassa.

patofysiologia

Kaliumilla on keskeinen rooli elävien olentojen toiminnassa. Ionin aktiivisuus riippuu solunulkoisen natriumin ja solujen sisällä olevan kaliumin välisestä vaihdosta. Natrium- ja kaliumpumppu mahdollistaa tämän vaihdon ja takaa orgaanisen toiminnan.

Melkein kaikki kalium löytyy solujen sisältä ja noin 2 - 3% solunulkoisesta nestestä. Sekä natriumin syöttö soluun että kaliumin poistuminen tuottavat sähkökemiallisen gradientin. Lihasten supistuminen ja hermoston toiminta riippuvat ioninvaihdon tuottamasta aktiivisuudesta.

Natriumin sisääntulo soluun tuottaa polariteetin muutoksen, joka herättää tai polarisoi solukalvon. Kalium saa solukalvon palaamaan lepoon.

Hypokalemia tuottaa kalvon hyperpolarisoitumisen, mikä merkitsee toimintapotentiaalien vähenemistä. Neurologinen ja lihasaktiivisuus on näin ollen pienempi.

Luuston, sydämen ja suoliston lihasten aktiivisuutta muutetaan solukalvojen hyperpolarisoinnin seurauksena, mikä keskeyttää niiden oikean toiminnan. Samoin hermoimpulssit vähenevät kaliumin puutteella.

Tämänhetkiset oireet ovat samoin kuin laukaisevan taudin oireita ja kaliumin väheneminen. Sairauden kliiniset oireet riippuvat sitten ionivajeen suuruudesta. Veren sisältämän kaliumarvon mukaan hypokalemia luokitellaan lieväksi, keskivaikeaksi ja vaikeaksi..

Lievä hypokalemia

Kalium veressä vähintään 3 mEq / l.

Useimmiten lievä hypokalemia on oireeton tai ei-spesifisiä merkkejä, kuten väsymystä ja keskittymisvaikeuksia. Se on yleensä mahdollisuus löytää laboratoriokäytännön aikana. Lapset ja vanhukset voivat olla oireita jopa lievällä puutteella. Tällöin alijäämän korjaus on yleensä nopeaa.

Kohtalainen hypokalemia

Seerumin kaliumarvo vaihtelee välillä 2,5 ja 3 mEq / l.

- Heikkous tai väsymys, sekä fyysinen että henkinen.

- Kivulias parestesia tai kramppeja.

- Vähentyneet vapaaehtoiset refleksit.

- uneliaisuus.

- Ummetus, joka johtuu suoliston motilisiteetin vähenemisestä.

- Rytmihäiriöt, jotka voivat ilmetä sydämen sykkeen lisääntymisenä tai vähenemisenä.

- Alhainen verenpaine.

- Hengitysvaikeudet ovat harvinaisia, mutta niitä voi esiintyä.

Vaikea hypokalemia

Veren kaliumpitoisuus alle 2,5 mEq / l voi aiheuttaa hengenvaarallisia muutoksia. Vaikean hypokalemian oireet ovat:

- Tietoisuuden tilan muutokset.

- Hallusinaatiot, psykoosi tai delirium.

- Vähentyneet osteo-jänteiset refleksit.

- Lihasoireet, kuten epänormaalit supistukset, parestesiat, pistely, kouristukset ja kipu.

- Kasvava lihasparalyysi, joka vaikuttaa pieniin ja suuriin lihaksiin.

- Rytmihäiriöt, kuten bradykardia tai rytmihäiriöt, jotka johtuvat uudelleentulosta

- Sydämen vajaatoiminta sydänlihaksen supistumisen vähentyessä.

- Akuutti hengitysvajaus, joka on toissijainen kalvolihaksen osallistuessa.

- Metabolinen ilio. Tämä suoliston muutos on tuote suoliston peristaltiikan vähenemisestä tai pysäyttämisestä.

syyt

Kaliumin väheneminen veressä johtuu pääasiassa virtsa- tai suolistohäviöiden lisääntymisestä. Muita syitä, ei vähemmän tärkeitä, ovat kaliumin saanti, geneettiset muutokset ja solunulkoinen kalium-sekvestraatio solun sisällä.

On olemassa kolme mekanismia, jotka säätelevät kaliumin tasapainoa organismissa ja näin ollen veren elementin tasoja:

- Munuaisten säätelymekanismit, jotka sijaitsevat munuaisputkissa. Tällä tasolla säilytetään tasapaino kaliumin tulon ja poistumisen välillä organismiin.

- Suolen limakalvon erittyvä kaliumpitoisuus. Tämä on apumekanismi munuaisten vajaatoiminnan tapauksessa.

- Solukalvon läpäisevyys, joka suosii ionin tuloa solunsisäiseen tilaan. Tämä mekanismi on vastuussa kaliumin korkeimmasta konsentraatiosta solussa.

Mahdolliset säätömekanismien muutokset voivat aiheuttaa hypokalemiaa.

Maksuosuuden pieneneminen

Kalium on olennainen bioelementti, jota ei tuoteta elimistössä, ja se on nautittava ruoassa. Päivittäiset kaliumvaatimukset vaihtelevat välillä 3500 ja 4000 mg / vrk.

- Kohtalainen tai vakava aliravitsemus.

- Anoreksia tai bulimia.

- Riittämätön ruokavalio, sekä köyhät että vähäistä ravintoarvoa.

- intoleranssi tai kyvyttömyys saada suun kautta ruokaa.

- Parenteraalinen ravitsemusjärjestelmä ilman kaliumia.

- Alkoholismi - aliravitsemuksen syy - voi myös aiheuttaa hypokalemiaa.

Suuremmat tappiot

Hypokalemian pääasiallinen syy ja siihen liittyy useita tekijöitä.

Ruoansulatushäviöt

- oksentaa.

- ripuli.

- Lääkkeet, kuten laksatiivien käyttö.

Munuaisten häviöt

Munuaisen säätelymekanismi häviää tiettyjen olosuhteiden vuoksi, jotka vaikuttavat sen toimintaan.

- Diureettien, kuten furosemidin, käyttö.

- Mannitolin antamisesta johtuva osmoottisen diureesin lisääntyminen.

- Metyyliksantiinien, kuten kofeiinin tai teofylliinin kulutus.

- Munuaisten tubulaarinen asidoosi, koska se vaikuttaa kaliumin säätelyyn ja imeytymiseen.

- hyperaldosteronismi.

- Adrenokortikotrooppinen hormoni tuottaa kasvaimia.

- Cushingin oireyhtymä.

- Veren magnesiumin väheneminen (hypomagnesemia).

- Jotkut lääkkeet, kuten antibiootit, masennuslääkkeet tai efedriini, lisäävät kaliumhäviötä.

Geneettiset muutokset

Jotkut geneettisen alkuperän sairaudet tai sairaudet liittyvät hypokalemiaan:

- Synnynnäinen lisämunuaisen hyperplasia

- Erityiset oireyhtymät, kuten Bartter, Liddle tai Gullner.

- Metabolinen alkaloosi, hypokalemia ja hypotensio Gitelman-oireyhtymässä.

- Säännöllinen halvaus, jonka alkuperä johtuu hypokalemiasta tai tyrotoksikoosista.

- SeSAME-oireyhtymä.

- Glukokortikoidireseptorin puutosoireyhtymä.

Kaliumin sekvestraatio solunulkoisesta tilasta solunsisäiseen tilaan

Tietyt olosuhteet edistävät kaliumin kulkeutumista solun sisälle - ja aiheuttavat verenpinnan laskua - kuten:

- alkoholismi.

- Syömishäiriöt.

- Alkaloosi, sekä hengityselimet että aineenvaihdunta.

- Veren insuliinin lisääntyminen.

- hypotermia.

Kaliumin korvaaminen

Hypokalemian korjaaminen merkitsee liipaisevan syyn riittävää hoitoa kaliumin vähenemisen välttämiseksi. Tukitoimenpiteet ja tuki potilaalle oireiden parantamiseksi ovat tarpeen. Kaliumin korvaamisen tarkoituksena on korjata tämän elementin alijäämä veren arvon ja oireiden mukaan.

On myös valmisteita sekä suun kautta että injektoitavaksi. Kaliumkloridi ja glukonaattiliuos tai oraaliset tabletit ovat käyttökelpoisia kohtalaisen hypokalemian yhteydessä ja silloin, kun potilas voi ottaa ne. Parenteraalinen kloridi, joka on parenteraalista käyttöä, konsentroidaan ja sen käyttö on herkkä.

Korvaaminen lievissä tapauksissa

Lievät tapaukset ovat yleensä oireettomia tai lieviä oireita, ja kaliumia sisältävän ruokavalion antaminen riittää. Elintarvikkeita, joiden sisältö on suuri, ovat banaanit, appelsiinit, persikat ja ananas. Myös porkkanat, perunat, pavut ja pähkinät sisältävät kaliumia riittävässä määrin.

Joissakin tilanteissa kalium on annettava suun kautta. Näissä tapauksissa on välttämätöntä seurata lääketieteellistä valvontaa erityisesti syiden havaitsemiseksi. Ne paranevat yleensä nopeasti ja ilman komplikaatioita.

Korvaaminen kohtalaisen hypokalemiassa

Kun kaliumin korjaus lääkkeiden kanssa on välttämätöntä, vaihtoehto on oraalinen reitti. Kaliumglukonaatti on suun kautta annettava liuos, jonka pitoisuus on 1,33 mEq / ml. Se edellyttää, että potilas voi imeä sen, vaikka sen maku on epämiellyttävä ja - joskus - huonosti siedetty.

Annos riippuu oireista ja veren kaliumpitoisuudesta.

Vakavan hypokalemian korvaaminen

Vaikeat oireet sekä hyvin alhaiset kaliumtasot edellyttävät parenteraalista kaliumia. Kaliumkloridi-KCl on hypertoninen liuos laskimoon. Se on erittäin ärsyttävää ja käyttää tiukassa lääkärin valvonnassa. Se on laimennettava suolaliuokseen antoa varten.

Kaliumkloridin konsentraatio on 1 tai 2 mEq millilitraa kohti ja vaatii sen antamisen alijäämän laskemisen. Koska se on ärsyttävää ja mahdollisesti tappavaa, laimennus ei saa ylittää 40 mEq: a 500 millilitrassa liuosta.

Kaliumin korvaamisen laskeminen

Aluksi käytetään yhtälöä, joka liittyy todelliseen kaliumtasoon, odotettuun arvoon ja potilaan painoon ja vaatimuksiin:

Alijäämä = (K⁺ todellinen - K⁺ ihanteellinen) X Paino + päivittäiset vaatimukset + 30 mEq / litra virtsaa.

Päivittäiset vaatimukset ovat 1 mEq Xkg painoa. Se otetaan K: n arvoksi⁺ ihanteellinen 3,5 mEq / L.

Esimerkkinä voidaan mainita 70 kg painava aikuinen, jonka hypokalemia oli 2,5 mEq / l, ja virtsan ollessa 24 tuntia, arviolta 1500 ml.

Alijäämä K⁺ = [(2,5 - 3,5) X 70] + 70 +45 = 185 mekv

K: n negatiivinen tulos⁺ todellinen - K⁺ Ihanteellinen on positiivinen laskettaessa.

Vaihdettavien milliekvivalenttien kokonaismäärä jaetaan 24 tunnin kuluessa annettaviin annoksiin. Jos potilas saa hydratoitua 2500 cm3 suolaliuosta (5 pulloa 500 cm3), kullekin pullolle on lisättävä 37 mEq KCl: a. Se tulee antaa hitaasti.

Lopuksi hypokalemian hoidon onnistuminen on riittävä korvaaminen ja syiden määrittäminen tulevien jaksojen estämiseksi.

viittaukset

1. Kardalas, E; Paschou, SA; Anagnostis, P; Muscogiuri, G; Siasos, G; Vryonidou, A (2018). Hypokalemia: kliininen päivitys. Haettu osoitteesta ncbi.nlm.nih.gov
2. Lederer, E rev: Batuman, V. (2017). Hypokalemia. Palautettu osoitteesta emedicine.medscape.com
3. Ashurst J; Sergent SR; Wagner BJ; Kim J (2016) Hälytysosaston todistukseen perustuva kaliumihäiriöiden hallinta. Hätälääketieteen käytäntö. Haettu osoitteesta ncbi.nlm.nih.gov
4. Wikipedia (viimeinen rev 2018). Hypokalemia. Haettu osoitteesta en.wikipedia.org
5. Raman, R (2017). Mitä kalium tekee kehollesi? yksityiskohtainen katsaus. Haettu osoitteesta healthline.com
6. Cherney, K rev: Weatherspoon, D (2018). Mikä on kalium? Haettu osoitteesta healthline.com
7. Guevara, AM, Shirashi, SE (2002). Diabetes mellituksen akuutit komplikaatiot. Vakavissa hätätilanteissa lääketieteessä. McGraw-Hill 82-8