Gastroclysis siinä, mitä se koostuu, komplikaatioita ja hoitoa

 gastroclisis Se on menettely, jonka tarkoituksena on ruokkia enteraalisesti (ruoansulatuskanavan kautta) ihmisille, jotka eivät jostain syystä voi ruokkia suun kautta. Sitä käytetään ihmisille, joilla on vakavia neurologisia tiloja, kuten aivohalvaus (CVA), aivoinfarkti, amyotrofinen lateraaliskleroosi tai potilaat, joilla on kehittynyt Alzheimerin tauti..

Samoin saattaa olla välttämätöntä syöttää potilaita, jotka käyttävät gastroslyysiä pään ja kaulan syöpään, ruokatorven leikkaukseen, leukamurtumiin, jotka vaativat cerclage, kaulan trauma, johon liittyy ruoansulatuskanava, ja jopa ruokatorven ja mahalaukun kasvaimiin, jotka estävät ruoan kuljettaminen ruoansulatuskanavan kautta.

indeksi

• 1 Mitä se koostuu??
  • 1.1 Valmisteiden tyypit, joita voidaan antaa 
• 2 Hallintavaihtoehdot
  • 2.1 Jatkuva tippuminen
  • 2.2 Antaminen bolusilla
• 3 Hallintatekniikka
  • 3.1 Jatkuva hallintaprotokolla
  • 3.2 Annostusprotokolla bolusissa
• 4 Komplikaatiot 
  • 4.1 Koettimen sijoittamiseen liittyvät komplikaatiot
  • 4.2 Koettimen pysyvyydestä johtuvat komplikaatiot
  • 4.3 Syöttöön liittyvät komplikaatiot
• 5 Hoito
• 6 Viitteet

Mitä se koostuu??

Gastroclysis sisältää ruokintaputken asettamisen nenän ja vatsan läpi. Tätä tarkoitusta varten käytetään erityisiä pitkiä koettimia, joita kutsutaan Levine-koettimiksi ja jotka on suunniteltu pitämään pitkään ylemmässä ruoansulatuskanavassa..

Vaikka ne voidaan sijoittaa sokeasti, suurin osa ajasta tehdään fluoroskooppisesti; toisin sanoen jatkuvien röntgenkuvien (elokuvamainen) alla, jotta varmistetaan, että koettimen kärki saavuttaa vatsan tai jopa sen jälkeen pohjukaissuoleen, kun potilaan kliininen tila sitä vaatii.

kerran in situ voit aloittaa enteraalisten valmisteiden antamisen syöttöputken kautta.

Koska ruoansulatuskanavan ensimmäinen vaihe (mastikointi ja eristäminen) on jätetty pois, ja ottaen huomioon, että kiinteät elintarvikkeet voivat estää koettimen, se valitaan tavallisesti nestemäisten erikoisvalmisteiden mukaan tiheään nestemäiseen koostumukseen..

Valmisteiden tyypit, joita voidaan antaa 

Kun anturin kärki on vatsaan, voit valita nestemäisiä konsistensseja, kuten keittoja, mehuja, maitoa ja jopa joitakin kevyitä nesteitä, koska annettava ruoka saavuttaa mahalaukun ja alkaa ruoansulatusta enemmän tai vähemmän normaalia.

Jos koettimen kärki joissakin olosuhteissa tulisi siirtyä pohjukaissuoleen (kuten mahalaukun ja haimasyövän tapauksessa), tämäntyyppistä ruokaa ei ole enää mahdollista antaa, koska sen toinen vaihe on myös ruoansulatus (mahalaukku) jätetään pois.

Näissä tapauksissa on annettava joukko erityisvalmisteita, jotka tunnetaan enteraalisena ruokavaliona, joka koostuu elintarvikevalmisteesta, joka koostuu glukoosista, lipidistä ja aminohappomakro- moleista..

Tapauksen mukaan on erittäin tärkeää, että ravitsemusterapeutti laskee sekä kalorien saannin että hallintamallin.

Hallintavaihtoehdot

Syöttäminen gastroclisis-menetelmällä voidaan toteuttaa kahdella tavalla: jatkuva tippuminen tai bolukset.

Jatkuva tippuminen

Jatkuva tippuminen koostuu jatkuvan annostelun antamisesta ruoansulatuskanavan kautta, pudottamalla se 6-8 tunnin aikana, jonka lopussa valmiste muuttuu uudella..

Tavoitteena on, että potilas saa jatkuvasti kaloreita ja ravinteita ruoansulatuskanavan tai aineenvaihdunnan ylikuormituksen vuoksi.

Tällaista järjestelmää käytetään yleensä hyvin vakavilla potilailla, erityisesti niissä, jotka ovat sairaalassa intensiivihoidossa.

Keilailun hallinto

Tämä on kaikkein fysiologinen hoitosuunnitelma, koska se muistuttaa tapaa, jolla ihmiset pyrkivät ruokkimaan.

Tämän suunnitelman mukaan suunnitellaan 3–5 syöttöistuntoa päivässä, jonka aikana annetaan ravintoaineen, kaloreiden ja nesteiden määrittelemän määrän, syöttöputken avulla.

Jokainen ruokinta-aika kestää tavallisesti puolen tunnin ja 45 minuutin välillä, jolloin potilas saa kaikki kalorit, joita hän tarvitsee ylläpitääkseen itsensä, kunnes seuraava ruokinta-aika.

On erittäin tärkeää, että keilahallien yhteydessä elintarvikehoito on tarpeeksi nopea, jotta syöttöistunto voidaan suorittaa suunniteltua aikaa, mutta riittävän hidas mahan laajentumisen välttämiseksi, koska tämä aiheuttaisi pahoinvointia ja jopa oksentelua..

Hallintatekniikka

Jatkuva antamisprotokolla

Jatkuvassa antamisessa ei ole suuria haittoja. Kun anturi on asetettu ja sen sijainti tarkistettu radiologian avulla, on mahdollista tarkistaa läpäisevyys kulkemalla vettä, kytkemällä sitten syöttöpussi vapaaseen päähän ja säätämällä tippua.

Siitä lähtien kaikki jäljellä on tarkistaa, että ruoka kulkee putken läpi ja vaihda säännöllisesti elintarvikevalmisteiden pusseja varmistaen, että putki pestään vedellä joka kerta, kun sitä muutetaan tukkeutumisen välttämiseksi..

Se on yksinkertainen menettely, jota hoitajat hoitavat yleensä, koska kuten edellä mainittiin, tämä hallintojärjestelmä on yleensä varattu kriittisesti sairaille potilaille..

Bolus-hallintaprotokolla

Bolus-antotapauksissa, jotka ovat tavallisesti valintatekniikka, varsinkin kun potilas on purkautunut, asiat ovat hieman monimutkaisia. Seuraavan protokollan jälkeen ei kuitenkaan pitäisi olla mitään ongelmaa, jos gastroclisis syöttää potilasta kotona.

- Pese kätesi.

- Valmistele ruoka sopiville astioille.

- Palvele osaa, joka vastaa.

- Pese mittapään vapaa pää vedellä ja puhtaalla liinalla.

- Käytä 30 cm3: n ruiskua käyttäen vettä huoneenlämpötilassa koettimen läpi tarkistamaan permeabilida. Jos on vastarintaa, yritä voittaa se tekemällä lempeä paine; jos ei, ota yhteys lääkäriin.

- Jos anturi on läpäisevä, jatka ruoan antamista 30 cm3: n ruiskulla, ota ruoka-annos siihen ja sitten lisää sen jälkeen vähän läpi anturin.

- Toista toimenpide, kunnes ruoan osa on valmis.

- Lopuksi pese mittapää uudelleen käyttäen vettä huoneenlämpötilassa ja 30 cm3: n ruiskulla.

- Potilaan on pysyttävä istuimessa tai puolivälissä vähintään 30 minuutin ajan ruoan antamisen jälkeen.

- Puhdista syöttöputken vapaa pää, jotta varmistetaan, että se ei sisällä ruokajätteitä.

komplikaatioita

Gastroclysisyn komplikaatiot voivat olla kolmea tyyppiä: ne, jotka liittyvät koettimen sijoittumiseen, koettimen pysyvyydestä ja syöttöprosessiin liittyvistä syistä..

Koettimen sijoittamiseen liittyvät komplikaatiot

- Kun asetat anturin, on olemassa vaara, että nenän ja turbinaattien rakenteet voivat loukkaantua.

- On mahdollista, että potilas oksentaa ja keuhkoputkia; sen vuoksi on parempi suorittaa menettely tyhjään vatsaan.

- Se voi olla väärä tapa; eli koetin "kulkee" kiinteän kudoksen läpi sijoittamisen aikana ja avaa uuden ylimääräisen anatomisen polun sen sijaan, että seuraisi luonnollista polkua.

- Vaikka se on harvinaista, se voi olla ruokatorven tai mahalaukun perforaatio, varsinkin jos on esiintynyt peptistä haavaumaa.

- On olemassa vaara, että putki saavuttaa hengitystiet ruoansulatuskanavan sijasta. Tässä tapauksessa potilaalla on yskä ja hengenahdistus; fyysisen huononemisen asteesta riippuen ei kuitenkaan voi olla kliinisiä ilmenemismuotoja.

Edellä esitetystä seuraa, että koettimen sijainnin röntgensädetarkastuksen merkitys on päättynyt. Tässä vaiheessa on korostettava, että syöttöputki ei saa koskaan antaa minkäänlaista ainetta, ennen kuin olet 100% varma siitä, että sisempi pää on vatsassa tai pohjukaissuolessa..

Koettimen pysyvyydestä johtuvat komplikaatiot

- Yleisin on nenän limakalvon eroosio ja jopa nenän siiven iho, erityisesti kun kyseessä ovat pysyvät ja pitkäkestoiset anturit.

- Jotkut potilaat valittavat epämukavuudesta kurkussa ja jopa pahoinvointia.

- Tukkeutumisriski on aina olemassa, varsinkin jos mittapäätä ei pestä säännöllisesti. Kun näin tapahtuu, joskus ainoa mahdollinen ratkaisu on vaihtaa anturi.

Syöttöprosessiin liittyvät komplikaatiot

- Ne esiintyvät yleensä, kun antotekniikassa on puutteita, erityisesti erittäin nopea infuusio.

- Potilaat voivat kokea pahoinvointia, oksentelua tai hikkauksia akuutin mahalaukun laajentumisen vuoksi. On erityisen tärkeää huomata, että näissä tapauksissa oksentelu on erittäin vaarallista, koska on olemassa keuhkoputkien vaara.

- Gastroclysisyöttö voi liittyä metabolisiin komplikaatioihin, kuten hypoglykemiaan (jos antaminen kestää enempää kuin määrätty) ja hyperglykemia (erittäin nopea annostelu tai ravintoaineiden, erityisesti hiilihydraattien riittämätön pitoisuus).

- Joissakin tapauksissa voi esiintyä ripulia ja vatsan tunkeutumista erityisesti silloin, kun putki on sijoitettava pohjukaissuoleen. Tämä johtuu siitä, että elintarvikkeen suuri osmoottinen kuormitus aiheuttaa osmoottisen ripulin.

hoito

Gastroclysis-hoito on perustavaa laatua, ja jos se havaitaan rutiininomaisesti, potilaalla ei pitäisi olla minkäänlaista komplikaatiota. Näistä huolenaiheista ovat:

- Koettimen vapaan pään puhdistaminen ennen jokaista ruokintaistuntoa ja sen jälkeen tai ravitsemuksellisen valmisteen pussin vaihtaminen.

- Nasogastrisen putken pesu vedellä huoneenlämpötilassa - Tämän pitäisi tapahtua ennen jokaista ruokinta-istuntoa tai sen jälkeen tai ravitsemuksellisen valmisteen pussin vaihtaminen.

- Vaihda koettimen vapaan pään kiinnityskohta (toisella puolella toisella puolella otsaa), jotta vältetään eroosio nenän siivessä..

- Pidä alue, jossa putki poistuu nenästä, puhdas ja kuiva. Tätä varten on tarvittaessa käytettävä erityisiä sidoksia.

- Jos vettä tai ruokaa on vastustettu, yritä voittaa se kohtalaisella paineella; jos et voi tehdä sitä helposti, ota yhteys lääkäriisi.

- Vältä koettimen vetämistä tai työntämistä eri asentoon kuin se on. Tarvittaessa kiinnitä lääketieteellinen liima niin, että potilas ei käynnistä sitä.

viittaukset

1. 1. Eatock, F.C., Brombacher, G.D., Steven, A., Imrie, C.W., McKay, C.J., & Carter, R. (2000). Nasogastrinen ruokinta vakavassa akuutissa haimatulehduksessa voi olla käytännöllistä ja turvallista. International Journal of Pancreatology, 28 (1), 23-29.
   2. Roubenoff, R., & Ravich, W. J. (1989). Nisogastristen syöttöputkien aiheuttama pneumotorax. Arch Intern Med, 149 (149), 184 - 8.
   3. Gomes, G. F., Pisani, J.C., Macedo, E. D., & Campos, A. C. (2003). Nasogastrinen ruokintaputki on aspiraatio- ja aspiraatiopneumonian riskitekijä. Nykyinen lausunto Clinical Nutrition & Metabolic Care, 6 (3), 327-333.
   4. Vigneau, C., Baudel, J.L., Guidet, B., Offenstadt, G. & Maury, E. (2005). Sonografia vaihtoehtona röntgenkuvaukselle nasogastrisen syöttöputken sijainnissa. Intensiivihoidon lääketiede, 31 (11), 1570-1572.
   5. Chang, Y. S., Fu, H. Q., Xiao, Y. M., ja Liu, J. C. (2013). Nasogastric tai nasojejunal ruokkii ennustetussa vakavassa akuutissa haimatulehduksessa: metaanalyysi. Kriittinen hoito, 17 (3), R118.
   6. Scott, A. G., ja Austin, H. E. (1994). Nasogastrinen ruokinta vakavan dysfagian hoidossa motorisen neuronin sairaudessa. Palliatiivinen lääketiede, 8 (1), 45-49.
   7. Keohane, P. P., Attrill, H., Jones, B. J. M., & Silk, D. B. A. (1983). "Hienooreiden" tuumaputkien rajoitukset ja haitat. Kliininen ravitsemus, 2 (2), 85-86.
   8. Holden, C.E., Puntis, J.W., Charlton, C.P., & Booth, I.W. (1991). Nasogastric-ruokinta kotona: hyväksyttävyys ja turvallisuus. Taudin arkistot lapsuudessa, 66 (1), 148-151.
   9. Laing, I.A., Lang, M.A., Callaghan, O., & Hume, R. (1986). Nasogastric verrattuna nasoduodenaliseen ruokintaan pienissä syntymäpainoisissa lapsissa. Taudin arkistot lapsuudessa, 61 (2), 138-141.
   10. Kayser-Jones, J. (1990). Nasogastric-syöttöputkien käyttö hoitokodeissa: potilaiden, perheen ja terveydenhuollon tarjoajien näkökulmat. The Gerontologist, 30 (4), 469-479.
   11. Kolbitsch, C., Pomaroli, A., Lorenz, I., Gassner, M. & Luger, T. J. (1997). Pneumotoraksia nasogastrisen syöttöputken insertion jälkeen tracheostomoituun potilaaseen kahdenvälisen keuhkasiirron jälkeen. Intensiivihoidon lääketiede, 23 (4), 440-442.
   12. Sefton, E. J., Boulton-Jones, J.R., Anderton, D., Teahon, K., ja Knights, D. T. (2002). Enteraalinen ruokinta potilailla, joilla on suuri palovamma: nasojejunal-ruokinta nasogastrisen ruokinnan epäonnistumisen jälkeen. Burns, 28 (4), 386-390.