Kirurgiset tyhjennysominaisuudet ja -tyypit



kirurginen viemäröinti Se on lääketieteellinen menetelmä, jolla poistetaan veri, pussi tai muut nesteet operatiivisesta kohdasta. Se voidaan sijoittaa paiseeseen esimerkiksi paikallisen infektion talteenoton nopeuttamiseksi tai kystassa tai seromassa nesteiden ja solujen poistamiseksi. Viemärit voidaan myös sijoittaa tukkeutuneisiin elimiin lievittääkseen paineita, jotka johtuvat nesteen kertymisestä elimiin.

Viemärit poistavat veren, seerumin, imusolmukkeen ja muut nesteet, jotka kertyvät haavan pohjaan toimenpiteen jälkeen. Jos niiden annetaan kehittyä, nämä nesteet aiheuttavat paineita kirurgiselle alueelle sekä viereisille elimille, astioille ja hermoille..

Vähentynyt perfuusio viivästyttää paranemista; paineen nousu aiheuttaa kipua. Lisäksi nesteen kertyminen toimii bakteerien kasvualustana. Neste voidaan poistaa haavasta käyttämällä passiivista tai aktiivista kirurgista tyhjennystä.

Passiiviset viemärit riippuvat painovoimasta nesteen poistamiseksi, kun taas aktiiviset viemärit on kiinnitetty tyhjiöön tai imulaitteeseen seinään. Kirurgi valitsee viemärin, joka sopii sekä operatiiviseen paikkaan että pystyy käsittelemään odotettavissa olevan vedenpoiston tyypin ja määrän.

Esimerkiksi T-putki on melko suuri passiivinen viemäröinti, joka tyypillisesti sijoitetaan kolesystektomian aikana ottamaan vastaan ​​200-500 ml sappia, jonka odotetaan kertyvän varhaisessa postoperatiivisessa jaksossa.

Penrose on toinen passiivinen viemäröinti, joka yleensä sijoitetaan käsittelemään pienempiä määriä viemäröintiä. Tämä on hyvä, koska se on normaalisti auki, eli sen vapaa pää, joka ulottuu tuuman yläpuolelle ihon yläpuolelle, ei yleensä liity pussiin keräämään viemäröintiä.

Sen sijaan haavaeste juoksee ulos sideharsoille. Aktiivisissa viemäreissä, kuten Jackson-Prattissa (JP) ja Hemovacissa, on aina tyhjennyssäiliö. Säiliöitä, joissa on jonkinlaista pussia, kutsutaan usein suljetuiksi järjestelmiksi.

Toisin kuin Penrose, JP- tai Hemovac-kanavat ovat hieman jäykempiä, joten ne eivät tasaudu imun vaikutuksesta. Näiden viemärien kärjet ovat fenestrated, mikä tarkoittaa, että niillä on useita reikiä vedenpoiston helpottamiseksi. Joka tapauksessa nielu voi tulla ulos haavasta ommelviivan tai pienen aukon läpi viillon lähellä.

indeksi

  • 1 Kirurgisen viemärin tyypit
    • 1.1 Avaa tai suljettu
    • 1.2 Varat tai velat
    • 1.3 Silicasin viemärit 
  • 2 Komplikaatiot: ennakoida ja rajoittaa
  • 3 Indikaatiot
    • 3.1 Erityiset esimerkit viemäreistä ja toiminnoista, joissa niitä käytetään yleisesti
  • 4 Yleinen suunta
    • 4.1 Eliminaatio
  • 5 Viitteet

Kirurgisen vedenpoiston tyypit

Viemärit voivat olla:

Avaa tai suljettu

Avoimet viemärit (myös aallotetut kumi- tai muovilevyt) tyhjentävät nesteen harsotyynyyn tai stoma-pussiin. Ne lisäävät todennäköisesti infektioriskiä.

Suljetut viemärit muodostuvat putkista, jotka valuvat pussiin tai pulloon. Esimerkkejä ovat rintakehän, vatsan ja ortopediset viemärit. Yleensä infektioriski vähenee.

Varat tai velat

Aktiiviset viemärit pidetään imussa (mikä voi olla alhainen tai korkea paine). Passiivisissa viemäreissä ei ole imua ja työskentelyä kehon ja ulko- puolen onteloiden välisen paine-eron mukaisesti.

Silicas valuu 

Ne ovat suhteellisen inerttejä, jotka indusoivat minimaalisen kudosreaktion ja kumihuuhtelut, jotka voivat aiheuttaa voimakkaan kudosreaktion, jolloin joskus sallitaan traktiin muodostuminen (tämä voidaan pitää hyödyllisenä esimerkiksi sappit T -putkilla).

Komplikaatiot: ennakoida ja rajoittaa

Viemärin haittana on, että se voi olla tuskallista tullessaan ja lähtiessään. Tapauksesta riippuen voi olla tuskallista vain istua haavaan. Tämä johtuu siitä, että viemäri tuhoaa kudoksen.

Viemäri tarjoaa myös keinon bakteereille päästä haavaan. Itse asiassa viemäröinnin riski kasvaa merkittävästi kolmannella tai neljännellä leikkauksen jälkeisenä päivänä, samoin kuin paikallisen kudoksen mekaanisen vaurion aste..

Näiden ongelmien minimoimiseksi kirurgi asettaa viemärin päästä iholle lyhyimmällä ja turvallisimmalla reitillä. Tällä tavoin viemäröinti aiheuttaa vähiten paineen viereiselle kudokselle.

Tehokkuuden varmistamiseksi myös viemärin täytyy saavuttaa syvin ja haavasta riippuvainen alue, jotta ylimääräinen neste poistetaan riittävästi.

Valitettavasti, mitä syvempi viemäri on, sitä suurempi on komplikaatioiden riski. Ja koska viemäröinti on outoa, keho alkaa nopeasti sulkea sen rakeistuskudoksessa.

merkintöjen

Kirurgisia viemäriin käytetään monenlaisia ​​leikkauksia. Yleisesti ottaen tarkoituksena on purkaa tai tyhjentää nestettä tai ilmaa leikkausalueelta.

esimerkkejä:

  • Nesteiden (veri, mätä ja tartunnan saaneet nesteet) kerääntymisen estämiseksi.
  • Vältä ilman kertymistä (kuollut tila).
  • Nesteen karakterisointi (esimerkiksi anastomootti-vuotojen varhainen tunnistaminen).

Erityisiä esimerkkejä viemäriin ja toiminnoista, joissa niitä käytetään yleisesti

  • Plastiikkakirurgia
  • Rintakirurgia (veren ja imunesteen välttämiseksi).
  • Ortopediset menettelyt (jotka liittyvät lisääntyneeseen verenmenetykseen).
  • Rintakipu.
  • Rintakirurgia (esim. Niihin liittyvät riskit kohonneen sisäisen paineen ja tamponadin vuoksi).
  • Tartunnan saaneet kystat (nielun tyhjentämiseksi).
  • Haiman leikkaus (eritteiden tyhjentäminen).
  • Sappileikkaus.
  • Kilpirauhasen leikkaus (huoli mustelmista ja verenvuodosta hengitystien ympärillä).
  • Neurokirurgia (jossa on lisääntynyt kallonsisäinen paine).
  • Virtsakatetrit.
  • Nasogastriset putket.

Johtoa ohjaa viemärin tyyppi, tarkoitus ja sijainti. On tavallista seurata kirurgin mieltymyksiä ja ohjeita. Kirjallinen protokolla voi auttaa seurakunnan henkilökuntaa hoidon jälkeen.

Yleinen suunta

Jos aktiivinen, tyhjennys voidaan kytkeä imulähteeseen (ja säädettyyn paineeseen). On varmistettava, että vedenpoisto on varmistettu (irtoaminen on todennäköistä, kun siirretään potilaita anestesian jälkeen).

Irrotus voi lisätä ympäröivän ihon tartunnan ja ärsytyksen riskiä. Sen on mitattava tarkasti ja tallennettava viemäriin.

Nesteen luonteen tai tilavuuden muutoksia on seurattava ja mahdolliset komplikaatiot, jotka johtavat nesteen vuotamiseen (erityisesti sappiin tai haiman eritteisiin) tai veri, on tunnistettava. Nesteen menetyksen mittauksia tulisi käyttää laskimonsisäisen nesteen vaihtamisen helpottamiseksi.

eliminointi

Yleensä viemäri on poistettava, kun viemäri on pysähtynyt tai se on pienempi kuin noin 25 ml / päivä. Viemärit voidaan "lyhentää" poistamalla ne vähitellen (tyypillisesti 2 cm päivässä) ja siten teoriassa, jolloin sivusto paranee vähitellen.

Yleensä viemärit, jotka suojaavat leikkauksen jälkeisiä kohtia vuotojen varalta, muodostavat reitin ja pysyvät paikoillaan pidempään (yleensä viikon ajan).

Potilasta on varoitettava, että viemäriin voi tulla epämukavuutta. Varhainen vedenpoisto voi vähentää joidenkin komplikaatioiden, erityisesti infektioiden, riskiä.

viittaukset

  1. Draper, R. (2015). Kirurgiset viemärit - käyttöaiheet, hoito ja poisto. 2-2-2017, osoitteesta Patient.info Verkkosivusto: patient.info.
  2. Beattie, S. (2006). Kirurgiset viemärit. 2-2-2017, modernin lääketieteen verkkosivuilla: modernmedicine.com.
  3. Imm, N. (2015). Kirurgiset viemärit. 2-2-2017, Patient Media -sivustolta: modernmedicine.com.