Oluen kriteerit alkuperän, luokittelun, kiistojen



Oluen kriteerit Ne ovat joukko työkaluja, joiden tarkoituksena on havaita vanhuksille vaarallisia lääkkeitä. Vanhemmat aikuiset edustavat lääketieteelliseltä kannalta joukkoa potilaita, joiden hoito on monimutkaista. Heidän fyysiset, aineenvaihdunta- ja henkiset ominaisuudet tekevät niistä todella erityisiä.

Tämän vuoksi lääketieteen ja lääketeollisuuden ei yleensä kehitetä lääkkeitä, jotka on erityisesti suunniteltu tähän ikäryhmään. Ne vaativat kuitenkin myös monia hoitoja, ja niiden käytön vaikutukset ja seuraukset on tiedettävä siten, että ne ovat turvallisia ja mitkä eivät..

Monien lääkkeiden farmakokineettistä ja farmakodynaamista käyttäytymistä muutetaan sen mukaan, mikä on potilaan ikä. On tunnettua, että vanhuksilla on taipumus kertyä lääkkeitä tai näiden aktiivisia muotoja elimistöönsä sekä hitaan aineenvaihdunnan että riittämättömien annosten käsittelyn vuoksi..

Nykypäivän maailmassa saman lääketieteellisen kehityksen ansiosta elinajanodote on pidentynyt eksponentiaalisesti. Monet yli 65-vuotiaat ovat osa maailman väestöä ja sairastuvat todennäköisemmin. Niiden hoito on tärkeää kehittyneissä maissa ja niiden vuoksi on olemassa oluiden kriteereitä.

indeksi

  • 1 Alkuperä
  • 2 Luokitus
  • 3 Kiistoja
    • 3.1 Tieteelliset syyt
    • 3.2 Kaupalliset syyt
    • 3.3 Kliiniset syyt
  • 4 Viitteet

lähde

Pohjois-Amerikan geriatrinen lääkäri Mark Howard Beers teki alun perin työn tiettyjen lääkkeiden vaikutusten tutkimiseksi vanhusten organismiin..

Siksi nimi "Beers kriteerit". Tämä tehtiin asiantuntijaryhmän lausunnon avulla käyttäen Delphi-menetelmää ja muita vastaavia tekniikoita.

Ensimmäinen yksimielisyys tehtiin vuonna 1991. Tuolloin arvioitiin yli 150 ikääntyneille aikuisille yleisesti käytettyä lääkettä, jossa todettiin, että 41 tutkittua lääkettä ei sovellu vanhuksille. Muut 7 osoittivat myös merkittäviä haittavaikutuksia iäkkäillä aikuisilla mutta tietyillä annoksilla.

Sen jälkeen on tehty monia muutoksia. Viimeinen merkittävä päivitys oli vuonna 2012, jossa arvioitiin 199 lääkettä, joista 53 merkittiin sopimattomiksi. Kolme vuotta myöhemmin, vuonna 2015, American Geriatrics Society suoritti uuden tarkistuksen, jossa oli pieniä lopullisia muutoksia.

luokitus

Viimeisin päivitys Beers-kriteereistä, joka noudattaa vuonna 2012 tehtyjä muutoksia, luokittelee lääkkeet kolmeen eri luokkaan:

Mahdollisesti sopimattomia lääkkeitä, joita tulisi välttää yli 65-vuotiailla potilailla.

Tässä ryhmässä on jopa 34 erilaista lääkettä, joita tulisi välttää iäkkäillä aikuisilla lähes kaikissa olosuhteissa. Ne ovat sallittuja vain, jos ne ovat välttämättömiä potilaan elämän säästämiseksi, eikä niitä voida korvata toisella.

Tämän ryhmän edustajia, joilla on korkein todisteita ja suosituksia, ovat: kloorifeniramiini, hydroksiini, nitrofurantoiini, doksatsosiini, useimmat tulehduskipulääkkeet ja bentsodiatsepiinit. Tämän ryhmän uudet jäsenet ovat megestroli (hormoni - progesteroni), glibenklamidi (hypoglykeeminen) ja insuliini liikkuvassa järjestelmässä.

Mahdollisesti sopimattomia lääkkeitä, joita tulisi välttää yli 65-vuotiailla potilailla, joilla on tiettyjä sairauksia tai oireyhtymiä.

Tämä luettelo on eniten. Syynä tähän on se, että on olemassa monia lääkkeitä, jotka ovat vuorovaikutuksessa muiden kanssa, jotka on osoitettu hoitamaan erityistä patologiaa, ja tämä suhde on selvempi vanhemmilla aikuisilla. Ei pidä unohtaa, että vanhukset sairastuvat useammin ja usein monistuvat.

Tärkeimpiä uusia sulkeumia ovat glitatsonit - verensokerin normalisoijat - vasta-aiheet sydämen vajaatoiminnassa. Asetyylikoliiniesteraasin estäjät (donepetsiili), joita ei pidä käyttää iäkkäillä potilailla, joilla on synkooppeja ja selektiivisiä serotoniinin takaisinoton estäjiä, joita tulisi välttää iäkkäillä murtumissa olevilla potilailla.

Lääkkeet, jotka on osoitettava varoen iäkkäillä aikuisilla.

Nämä lääkkeet eivät ole muodollisesti vasta-aiheita vanhuksille, mutta niillä on esiintynyt joitakin ei-toivottuja sivuvaikutuksia. Kustannus-hyötysuhde on hyväksyttävä sekä potilaiden suvaitsevaisuus. Tässä luettelossa on 40 lääkettä tai huumeiden perhettä, joilla on samanlaiset ominaisuudet.

Tähän luokkaan kuuluvat kaksi uutta antitromboottista lääkettä, prasugreeli ja dabigatraani, jotka lisäävät verenvuotoriskiä, ​​mikä on hyväksyttävää 75-vuotiailla tai sitä vanhemmilla potilailla. Sama pätee aspiriiniin, jonka edut yli 80-vuotiaille ikääntyneille on kyseenalaistettu.

Vuoden 2015 katsaukseen sisältyy myös joitakin taulukoita, jotka koskevat muutettuja kategorioita sisältäviä lääkkeitä, niitä, jotka oli suljettu Beers-luettelosta ja jotka on lisätty vuodesta 2003.

Beers-kriteereissä on myös yksinoikeusluetteloita huumeiden perheistä, joissa on monia edustajia. Tärkeimpiä lääkeryhmiä ovat psykoosilääkkeet, joissa on 12 ensimmäisen sukupolven edustajaa ja 10 toista, sekä lähes 50 lääkettä, joilla on antikolinergisia vaikutuksia, joita ei pitäisi käyttää vanhuksilla..

ristiriitoja

Huolimatta sen luojan alkuperäisistä altruistisista aikeista, Beers-kriteerit eivät ole ristiriitaisia. Vastaväitteet on esitetty kolmesta perustelusta näiden pöytäkirjojen julkaisupäivien jälkeen, mukaan lukien:

Tieteelliset syyt

Vaikka Beers-kriteerit johtuvat asiantuntijaryhmän toiminnasta ja Delphi-menetelmän käytöstä, monet ovat kyseenalaistaneet saman tieteellisen perustan.

Tärkein argumentti on, että todellista prospektiivista tutkimusta kustakin lääkkeestä ei suoritettu, mutta käytettiin sivuvaikutuksia koskevia anekdotaalisia raportteja.

Tästä syystä vanhemmilla aikuisilla esitetyille lääkkeille esiintyy uusia arviointijärjestelmiä, kuten STOPP / START-tutkimus, TRIM-protokolla, CIM-TRIAD-tutkimus tai NORGEP-NH-kriteerit. Suurin osa niistä toteutettiin Euroopan ja Aasian maissa, vaikka Afrikasta ja Amerikasta on tietoja.

Beers-kriteerien uusimmat päivitykset yrittivät ratkaista tämän ongelman. He käyttivät kolmansien osapuolten tekemiä viimeaikaisia ​​tutkimuksia, joiden tiedot ovat tarkastettavia ja todennettuja.

Kaupalliset perusteet

Jotkut farmaseuttiset laboratoriot ovat valittaneet nähneensä tuotteitaan tässä luettelossa. Tämä on johtanut joidenkin lääkkeiden myynnin merkittävään vähenemiseen.

He eivät kuitenkaan ole koskaan valmistaneet lääkkeitä vanhuksille, joten viime aikoina he ovat omistaneet tietyn talousarvion tutkiakseen sen vaikutuksia iäkkäisiin aikuisiin.

Kliiniset syyt

Näiden kriteerien kunnioittaminen jättää monia vanhuksia ilman hoitoa. Tästä syystä monilla lääkäreillä ei ole toista vaihtoehtoa osoittaa niitä, mutta tietyin rajoituksin.

Se, että vanhuksille ei ole lainkaan huumeita, johtaa monta kertaa siihen, että heillä ei ole terapeuttisia vaihtoehtoja sairauksiinsa.

viittaukset

  1. Vrdoljak D, Borovac JA. Lääkkeet vanhuksille - näkökohdat ja hoitomääräykset. Akateeminen lääketietue [Internet]. 2015; 44 (2): 159-168. Saatavana osoitteessa ama.ba
  2. Steinman (puheenjohtaja) MA, Beizer JL, DuBeau CE, Laird RD, Lundebjerg NE, Mulhausen P. Miten AGS 2015 Beers -kriteerit - Opas potilaille, klinikoille, terveysjärjestelmille ja maksajille. American Geriatrics Society -lehden lehti. 2015; 63 (12): e1-e7. Saatavana osoitteessa onlinelibrary.wiley.com/
  3. Pastori-Cano J, Aranda-Garcia A, Gascón-Cánovas JJ, Rausell-Rausell VJ, Tobaruela-Soto M. Espanjan Beers-kriteerien mukauttaminen. Navarren terveysjärjestelmän Annals [Internet]. 2015; 38 (3): 375 - 385. Saatavilla osoitteessa recyt.fecyt.es/
  4. Campanelli CM. American Geriatrics Society päivitti oluiden kriteereitä potilaalle sopimattomille lääkkeille vanhemmille aikuisille: American Geriatrics Society 2012 Beers Criteria Päivitä asiantuntijapaneeli. American Geriatrics Society -lehden lehti. 2012; 60 (4): 616-631. Saatavana osoitteessa onlinelibrary.wiley.com/
  5. Sánchez-Muñoz LA. Sopimaton lääkitys vanhuksilla. Olut tai STOPP-START-kriteerit? Sairaalaapteekki [Internet]. 2012; 36 (6): 562-563. Saatavilla osoitteessa grupoaulamedica.com/
  6. Niehoff KM, Rajeevan N, Charpentier PA, Miller PL, Goldstein MK, Fried TR. Työkalun kehittäminen sopimattomien lääkkeiden vähentämiseksi (TRIM): Kliinisen päätöksenteon tukijärjestelmä vanhemmille aikuisille tarkoitettujen lääkkeiden parantamiseksi. Lääkehoito. 2016; 36 (6): 694-701. Saatavilla osoitteessa ncbi.nlm.nih.gov/
  7. Heser K, Pohontsch NJ, Scherer M, et ai. Iäkkäiden potilaiden näkökulma potentiaalisesti sopimattomien lääkkeiden krooniseen käyttöön - Kvalitatiivisen CIM-TRIAD-tutkimuksen tulokset. Marengoni A, toim. PLoS ONE. 2018; 13 (9). Saatavilla osoitteessa journals.plos.org/
  8. Wikipedia, ilmainen tietosanakirja. Olutperusteet [internet]. Viimeksi päivitetty 2017. Saatavilla osoitteessa en.wikipedia.org/