Lisäkuvaus, hoito ja mahdolliset komplikaatiot



umpilisäkkeen poisto Se koostuu kirurgisesta toimenpiteestä, jolla pyritään uuttamaan tulehtunut cecal-liite. Tämä toimenpide suoritetaan hätätilanteessa ennen apenditissiä ottaen huomioon tämän sairauden aiheuttama riski. Se on nykyisin yleisin leikkaus.

Appendektomian tuntemus ja kehittäminen kirurgisena tekniikana tapahtui 1800- ja 1800-luvuilla. Ensimmäinen liitteenä oleva kirurgia, joka on tallennettu, tapahtui vuonna 1735, sotilaslääkäri Amyan. Se on yhdeksännentoista vuosisadan puolivälin ja loppupuolen välillä, jolloin apenditiivin tekniikka ja diagnostiset menettelyt on dokumentoitu.

Liite on rakenne, joka sijaitsee cecumissa, osassa paksusuolta. Elimen toiminta on ollut yhteydessä immunologiseen aktiivisuuteen, mutta se ei ole elintärkeä rakenne. Apenditsiitti on pääosin obstruktiomekanismeista johtuva liitteen tulehdus. Tämä tila, vaikka se on yleinen, on mahdollisesti vakava.

Apendiitti aiheuttaa oireita, jotka ohjaavat sen diagnoosia, kuten vatsakipua, ruokahalua, pahoinvointia, oksentelua ja joskus kuumetta. Kipu alkaa klassisesti ylemmästä vatsasta ja säteilee ja paikantaa oikeassa iliaallossa. Kehityksen ajankohdasta riippuen liite voi rei'ittää ja tuottaa peritoniittia.

Kliinisen tarkastelun lisäksi diagnoosilähestymistapa apenditiiville sisältää laboratoriokokeet, radiologia ja ultraääni. Leukosyyttien määrä normaali- tai kuvantamistodistuksissa vahvistaa apenditiksin diagnoosin.

Kun apenditsiitin diagnoosi on tehty, apendektoomia on valinnan hoito. Joskus terveellisen liitteen ennaltaehkäisevä poisto voi tapahtua laparatomian aikana. Ennaltaehkäisevä apendektoomia suoritetaan, potilaan ennakkotieto, jotta vältetään tulevia leikkauksia.

Avoin tai perinteinen appendektoomia on eniten käytetty, ja se koostuu kirurgisesta lähestymistavasta vatsan seinämän viillon kautta. Laparoskooppinen kirurgia on instrumentaalinen tekniikka, joka edustaa mahdollisuutta suorittaa apendektoomia.

indeksi

  • 1 Tekniikan kuvaus
    • 1.1 Avaa appendectomia
    • 1.2 Laparoskooppinen apendektoomia
  • 2 Hoito
    • 2.1 Toipuminen anestesiasta
    • 2.2 Elintoimintojen tarkkaavaisuus
    • 2.3 Ruokavalio
    • 2.4 Antibioottihoito
    • 2.5 Kivun hallinta
    • 2.6 Haavan puhdistaminen
    • 2.7 Lääketieteellinen valvonta
  • 3 Mahdolliset komplikaatiot
    • 3.1 Varhaiset komplikaatiot
    • 3.2 Myöhäiset komplikaatiot
  • 4 Viitteet

Tekniikan kuvaus

Ainoa perustelu apendektiomian suorittamiselle on apenditiivin yksiselitteinen diagnoosi. Ottaen huomioon vaikutukset, joita leikkauksella on potilaan kannalta, on oltava riittävä aikaisempi diagnoosipohja. Kyselytutkimus, tarkka kliininen tutkimus ja laboratoriotutkimukset ovat keskeisiä välineitä.

Appendectomian suorittamiseksi on kaksi menetelmää: perinteinen tekniikka tai avoin appendektoomia; ja laparoskooppinen lähestymistapa.

Avaa appendectomia

Perinteinen ja yleisimmin käytetty menettely on avoin appendektomia. Se voidaan tehdä potilaan kanssa yleisen tai epiduraalisen anestesian mukaan leikkauksen monimutkaisuuden mukaan. Tämä tekniikka koostuu useista vaiheista:

Operatiivisen alueen puhdistus ja steriilien kenttien sijoitus

Se koostuu potilaan mukauttamisesta kirurgiseen tekoon. Toiminta-alue on vatsan oikeanpuoleinen alaosa, liitteen topografinen sijainti.

Ensinnäkin, kun leikkausalue on ajeltu, suoritetaan perusteellinen puhdistus antiseptikoilla. Puhdistamisen jälkeen alue on rajattu steriilin materiaalin, kenttien ja arkkien sijoitteluun.

Dieresis lentokoneilla

Silmäluukku on kudosten erottaminen viiltojen ja leikkausten kautta. Liitteen löytämiseksi vatsaan umlaut on tehtävä eri tasoilla ulkopuolelta sisäpuolelle: iho, lihaksikas aponeuroosi, lihakset ja vatsakalvo. Tämä toimenpide suoritetaan käyttämällä skalpeliä, pihtejä, saksia ja erityisiä erottimia.

- Alkuperäinen viilto riippuu apenditisiksen kliinisestä vaiheesta, kehitysaikasta ja kirurgin päätöksestä. Yleisimmin käytettävät viillot ovat McBourneyn viisto, Lanzin paramediaalinen vino, ja oikea infrapunainen pararectal. Pararectaalia käytetään yleensä silloin, kun epäillään komplikaatioita, mikä on helpoin laajentaa tarvittaessa.

- McBournyn tekniikka, jota käytetään enemmän, antaa yleiskuvan kirurgisesta toimenpiteestä. Iholle tehdään viisto viisto, juuri napa-aukosta oikealle ulokkeelle. Sen toteuttamiseksi käytetään tavanomaista skalpeliä ja elektrokautia leikkaamiseen ja cauterisointiin.

- Kun iho on erotettu, lihaksikas aponeurosis paljastuu, joka leikataan ja erotetaan saksilla ja pinseteillä. Kalteva lihas erottuu kuitujen suunnan mukaan leikkaamatta. Kun erotetaan lihaksen taso, havaitaan poikittainen sidekalvo ja vatsakalvo, joiden leikkaus paljastaa vatsanontelon.

Liitteen altistuminen ja uuttaminen

- Vatsanontelon ensimmäinen tarkastus osoittaa, onko jokin epänormaali neste, joko typpi tai veri. Kaksoispiste, caecum, sijaitsee etsimään liitännäisen manuaalisesti tai instrumentaalisesti. Kun liite paljastuu, sen ulkonäkö tarkistetaan, mukaan lukien sen liitos paksusuolen ja naapurirakenteiden kanssa..

- Liitteen sijainti cecumin suhteen on huonompi ja hieman posteriorinen. Paikannusvaihtoehdot voivat olla lateraalisia, lantion ja retrocekaalisia, edellyttäen, että tekniikassa on erilaisia ​​asteita. Posteriorisen tai retrocecal-liitteen etsiminen on työlästä.

- Liitteen lisäys koostuu useista vaiheista. Ensimmäinen vaihe koostuu jälkimmäisen kiinnitysrakenteeseen (mesoappendix) sijaitsevan appendikulaarisen valtimon paikantamisesta ja sen liittämisestä. Toiseen vaiheeseen kuuluu kaksoisligatanssi, proksimaalinen ja distaalinen, apulaarisen pohjan suhteen. Lopuksi leikkaus tehdään scalpelilla, joka on upotettu jodiin näiden kahden ligaturesin välillä.

- Kun kanto- ja appendikulaarisen kudoksen kudos on hyvin vaurioitunut, kirurgi päättää invaginoitua. Kanta koostuu siitä, että tämä rakenne viedään cecumin terveeseen kudokseen ja suljetaan se imeytymättömien ompeleiden avulla. Se on tekniikka, jota käytetään perforoidun tai gangrenoottisen apenditiivin tapauksissa.

Vatsaontelon tarkistaminen ja puhdistaminen

Vatsaontelon perusteellinen tarkastelu on tarpeen ennen toimenpiteen päättymistä. Ligaattien, aktiivisten verenvuotojen, kirurgisen lääketieteellisen aineiston olemassaolon ja elinten tutkiminen on osa tätä tarkastelua. Operaatio huipentuu vatsaontelon pesemiseen ja imemiseen suolaliuoksella.

Synteesi tai ommel lentokoneilla

Operatiivisen alueen sulkeminen muodostaa erottuneiden tasojen rakenteellisen palautuksen. Kudosten synteesi suoritetaan käyttämällä ompeleita tai niittejä, jotka sopivat kudokselle.

Ompele on syvimmältä tasolta pinnalliselle: peritoneum, aponeuroosi, lihas, lihaksikas sidekalvo, ihonalainen solukudos ja iho.

Laparoskooppinen appendektoomia

Laparoskopia on minimaalisesti invasiivinen tekniikka, joka perustuu videokameran ja erityisten välineiden käyttöön vatsan kirurgiseen lähestymistapaan. Laparoskopian käyttö appendektoomissa riippuu sekä erikoislaitteiden ja henkilöstön saatavuudesta että vasta-aiheiden puuttumisesta..

Laparoskooppisen appendektomian indikaatio liittyy potilaan sairauksiin. Hemodynaaminen epävakaus, peritoniitti, vatsan tunkeutuminen, äärimmäinen liikalihavuus, hengityselinsairaus, raskaus ja aiemmat vatsakirurgiat ovat sen käytön vasta-aiheita..

Laparoskooppisen kirurgian vaiheet ovat samanlaisia ​​kuin avoin leikkaus. Potilaan, iodresiksen valmistelu lentokoneilla, liitteen poiminta, tarkistaminen ja sulkeminen lentokoneilla tehdään, vaikka ilmeisillä eroilla.

- Operatiivisen alueen puhdistus antiseptikoilla ja steriilien kenttien sijoittaminen.

- Valittavan anestesian tyyppi yleensä hengitetään.

- Lentokoneiden ulottuma on tarkoitettu mahdollistamaan videokameran ja -välineiden trokarien tai portaalien käyttöönotto. Yleensä vatsan seinään tehdään kaksi tai kolme 2 cm: n leikkausta.

- Vatsaontelon on oltava ruiskutettu hiilidioksidilla sen laajentamiseksi ja mahdollistettava laitteiden rakenteiden ja liikkuvuuden visualisointi.

- Käytetyt instrumentit, kuten cautery, pinsetit ja sakset, on sovitettu tekniikkaan. Liitteen ligatures ja sen meso valmistetaan käyttämällä ligaatteja ja erityisiä niittejä.

- Lopullinen tarkistus tehdään skannaamalla kameralla, pesemällä ja imemällä suolaliuosta. Trokarien poistaminen edeltää viiltojen sulkemista.

Avoin appendektoomia on edelleen eniten käytetty tällä hetkellä; Laparoskopia on kuitenkin hyväksyttävä vaihtoehto. 

Vaikka kustannus-hyötysuhde on perinteistä leikkausta kalliimpaa, tämä on suurempi. Laparoskooppisen potilaan elpyminen on nopeampaa.

hoito

Appendektomian menestys riippuu sekä leikkauksen tuloksista että potilaan elpymisestä. Sellaiset tekijät kuin yksilön yleinen tila, suoritettu leikkaus ja reaktio menettelyyn vaikuttavat elpymiseen.

Postoperatiivista hoitoa käytetään estämään komplikaatioita ja vähentämään sairaalahoidon aikaa. Yksinkertaisissa appendektiomioissa sairaalavalvonta on 24–48 tuntia.

Elpyminen anestesiasta

Kirurgian jälkeen anestesia-aineiden vaikutus on peruutettava kokonaan. Välittömässä postoperatiivisessa jaksossa mahdollinen anestesian reaktioiden estäminen suoritetaan talteenottotilassa. Anestesiologin tehtävänä on valvoa ja seurata potilaan täydellistä toipumista.

Elintoimintojen tarkkaavaisuus

Elintoimintojen hallinta - kuten syke, verenpaine ja hengitys - voivat varoittaa varhaisista komplikaatioista.

Kehon lämpötila mitataan säännöllisesti kuumeen havaitsemiseksi. Elintoimintojen vakaus on kriteerit komplikaatioiden puuttumisesta ja toipumisesta leikkauksen jälkeen.

ruokavalio

Kaikissa vatsan leikkauksissa on jäljellä suoliston toimintaa. Potilaan on säilytettävä absoluuttinen ruokavalio, kunnes ruoansulatuskanavan normaalit liikkeet palautuvat. Kun on ilmoitettu, käynnistetään nestemäinen ruokavalio, jota seuraa pehmeä ruoka.

Appendektomian jälkeen on vältettävä runsaasti elintarvikkeita, palkokasveja tai jotka edistävät vatsan leviämistä.

Antibioottihoito

Vatsan leikkauksiin liittyy mahdollinen riski vatsan sisäiseen infektioon tai operatiiviseen haavaan. Antibioottien käyttö on toimenpide välttää infektioita leikkauksen jälkeisessä appendektoomiajaksossa.

Kipujen hallinta

Kipu läsnäolon jälkeen on yleinen. Postoperatiiviset katetrianalgeesijärjestelmät ovat vaihtoehto vakavien kivun tapauksissa.

Sairaalahoidon aikana laskimonsisäisiä kipulääkkeitä käytetään kirurgisten instrumenttien sekundääristen kivun hoitoon. Oraaliset kipulääkkeet on tarkoitettu avohoitoon.

Haavan puhdistaminen

Yksi toimenpiteistä kirurgisen haavan infektioiden ehkäisemiseksi on puhdistus, joka on tehtävä päivittäin. Muutaman ensimmäisen päivän aikana kirurginen alue tulisi pitää peitettynä steriileillä sideaineilla.

Lääketieteellinen valvonta

Säännölliset lääketieteelliset kuulemiset ovat tarkkaavaisuus seurantajakson aikana. Ambulatoriset lääkärintarkastukset on tarkoitettu arvioimaan potilaan terveyttä ja riittävää haavan paranemista. Myöhäiset komplikaatiot voidaan havaita jaksollisten tarkastusten aikana.

Mahdolliset komplikaatiot

Apendektooman komplikaatiot voidaan saada leikkauksesta, apenditsiksen vaiheesta, potilaan fyysisistä olosuhteista tai leikkauksen jälkeisen hoidon epäonnistumisista. Nämä komplikaatiot voivat ilmetä aikaisin tai olla myöhäisiä seurauksia.

Varhaiset komplikaatiot

Yleisimpiä komplikaatioita ovat vatsan sisä- tai haavainfektiot. Muita komplikaatioita, joita voi esiintyä, ovat vatsan sisäinen verenvuoto, vahingossa tapahtunut elinvaurio ja suoliston sisällön vuotaminen cecumin nivelten tappion tai nekroosin häviämisen vuoksi..

infektiot

Infektiot johtuvat vatsaontelon ja haavan bakteerien saastumisesta. Mikrobien, erityisesti bakteerien, läsnäolo voi johtua ei-steriilin materiaalin käytöstä, trans-operatiivisesta kontaminaatiosta tai suoliston bakteerien vuotamisesta perforoidun tai gangrenoivan apenditsiksin tapauksissa..

Yleisimpiä infektioita ovat vatsaontelon paiseet ja vatsan seinän paiseet.

Tarttuva komplikaatio liittyy potilaan oleskeluun sairaalassa. Antibioottien käyttö, paiseen valuminen ja operatiivisen haavan puhdistaminen ovat toimenpiteitä tämän komplikaation hoitamiseksi.

Sisäinen verenvuoto

Vatsan sisäinen verenvuoto johtuu verenvuoto-astioista, jotka johtuvat hemostaasin laiminlyönnistä tai verisuonten ligaation katoamisesta. Onnettomuuksien vaurioituminen voi aiheuttaa verenvuotoa.

Vapaa veri vatsaontelossa ärsyttää vatsakalvoa, joka aiheuttaa voimakasta kipua ja riippuen kadonneen veren tilavuudesta hypovolemisen sokin merkkejä. Verenvuoto vatsanontelossa vaatii leikkausta verenvuodon lähteen löytämiseksi ja korjaamiseksi.

Elinten vammoja

Apendektoomia kehitettäessä voi esiintyä satunnaisia ​​vammoja liitteen viereisiin elimiin. Elinvauriota on hoidettava heti, kun se on havaittu, ja jos se on huomattava, se vaatii leikkausta.

Muut varhaiset komplikaatiot

- Vieraan elimet, jotka koostuvat lääketieteellisestä materiaalista, jotka ovat vahingossa jääneet vatsaonteloon, aiheuttavat tulehdusreaktioita, vakavia infektioita ja kipua.

- Virtsarakon katetrin käyttö käytön aikana voi aiheuttaa virtsaputken vammoja tai virtsateiden infektioita..

Myöhäiset komplikaatiot

Kaksi komplikaatiota voi ilmetä pitkään apendektiomian jälkeen: operatiivisen haavan herniat ja tartunnat.

Haavan herniat

Se koostuu vatsan sisällön poistumisesta haavojen sisäisten tasojen ompeleiden hajoamisen seurauksena. Sen yhteinen nimitys on eventraatio, ja vaikka ne eivät aiheuta suurta riskiä, ​​ne voivat aiheuttaa kipua ja vaatia leikkausta niiden korjaamiseksi..

kiinnikkeistä

Adhesioinnit, joita kutsutaan myös bridiksi, ovat seurausta viivästyneestä tulehdusreaktiosta, joka on syntynyt vatsaontelon välityksellä. Lievissä tapauksissa ne aiheuttavat vain epämukavuutta tai kipua. Sen hoito tapahtuu kipulääkkeiden avulla.

Kun laipat tarttuvat osaan suolistoa, ne voivat aiheuttaa pyörimisen akselillaan tai niiden luumenin puristumisen, mikä johtaa suoliston tukkeutumiseen..

Tukkeutunut tai puristettu viscus käsittää suoliston kulkeutumisen keskeytyksen ja viskoosisen infarktion mahdollisuuden. Liittymien aiheuttama este on kirurginen hätätila.

viittaukset

  1. Santacroce, L (2017). Umpilisäkkeen. Palautettu osoitteesta emedicine.medscape.com
  2. Wikipedia (2018). Liite (anatomia). Haettu osoitteesta en.wikipedia.org
  3. Wikipedia (2018). Umpilisäkkeen. Haettu osoitteesta en.wikipedia.org
  4. Marks, J.W. (s.f.) Apendiitti oireet, syyt, hoidot ja kirurgia. Palautettu lääketieteen.com
  5. Davis, C.P. (N.D.). Umpilisäkkeen. Palautettu lääketieteen.com
  6. Bellehaninna, U.K. (2017). Avoin apaendektomian tekniikka. Palautettu osoitteesta emedicine.medscape.com
  7. Shuhatovich, Y. (2017). Laparoskooppinen appendektoomia. Palautettu osoitteesta emedicine.medscape.com
  8. Kim, S. (2016). Umpilisäkkeen. Haettu osoitteesta healthline.com
  9. Carteron, N. (2017). Everthing sinun täytyy tietää appendicitis. Haettu osoitteesta healthline.com