Vanhusten masennus, oireet, syyt ja hoito



ikääntyneiden masennus Sillä on suuri esiintyvyys ja sillä on kielteinen vaikutus tämän väestöryhmän elämänlaatuun. On tärkeää tietää ja ymmärtää se, tietää sen mahdollinen etiologia, riskitekijät ja sen ennustaminen voidakseen vaikuttaa siihen ja puuttua siihen.

Masennusongelman esiintyminen iäkkäillä ihmisillä on maailmanlaajuinen terveysongelma, koska se lisää kuolleisuutta tässä ikäryhmässä ja vähentää heidän elämänlaatuaan.

Masennus on yhdessä dementian kanssa yleisin mielisairaus iäkkäillä ihmisillä. Vaikutukset, joita sillä on tähän ikäryhmään, ovat yhä näkyvämpiä, ja vaikka ne ovat vakavia, ne jäävät usein huomaamatta.

Se on syy, ei vain omien ja perheen kärsimysten, vaan myös komplikaatioiden ja muiden lääketieteellisten ongelmien syy..

indeksi

  • 1 Oireet
  • 2 Vanhusten ja muiden ikäryhmien väliset erot
  • 3 Epidemiologia
  • 4 Syyt
  • 5 Ennuste
  • 6 Arviointi
  • 7 Hoito
    • 7.1 Masennuksen hoidon vaiheet
    • 7.2 Psykoterapia
    • 7.3 Elektrokonvulsiivinen hoito
    • 7.4 Tiedot
  • 8 Viitteet

oireet

Merkittävimmät oireet ja se, että oletetaan olevan välttämätön edellytys depressiivisen episodin diagnosoimiseksi vanhemmalla aikuisella, ovat masentunut mielentila, merkittävä kiinnostuksen menetys tai kokemuksen menettäminen (anhedonia). Lisäksi oireet aiheuttavat haittaa potilaan aktiivisuudelle ja yhteiskunnallisuudelle.

Masennuksen kriteerit eivät eroa ikäryhmittäin, joten masennusoireyhtymä on pohjimmiltaan samanlainen nuorilla, vanhoilla ja vanhuksilla. Näissä ikäryhmissä on kuitenkin joitakin vaihteluja tai ominaisuuksia.

Esimerkiksi ikääntyneillä, joilla on masennus, on vähemmän masennusta kuin muilla ikäryhmillä.

Se on yleensä vakavampaa iäkkäillä aikuisilla kuin vanhuksilla, ja jälkimmäisessä ikäryhmässä on yleensä melankolisia piirteitä.

Vanhemmilla, masennuksella olevilla ihmisillä on toimintahäiriö, jopa pahempi kuin kroonisia sairauksia, kuten diabetes, niveltulehdus tai keuhkosairaus..

Masennus lisää näiden potilaiden negatiivista terveyttä ja tekee niistä terveyspalveluja useammin (kaksi tai kolme kertaa enemmän), jotta terveyskustannukset nousevat.

Kuitenkin alle 20% kaikista tapauksista diagnosoidaan ja hoidetaan. Myös niillä, jotka saavat hoitoa masennuksesta, teho on huono.

Iäkkäiden ja muiden ikäryhmien väliset erot

Lisää ahdistusta

Masentuneilla iäkkäillä henkilöillä on yleensä enemmän ahdistusta ja enemmän somaattisia valituksia kuin nuorilla, jotka kärsivät myös masennuksesta. Niissä on kuitenkin vähemmän surullista tunnelmaa.

Vanhukset, joilla on masennus, kokevat usein nuorempiin ryhmiin verrattuna, että heidän masennusoireet ovat normaaleja ja vähemmän todennäköisesti surullisia.

Lisää unettomuutta

Vanhukset ovat tavallisesti enemmän unettomuutta alkuvaiheessa ja varhaisessa heräämisessä, enemmän ruokahaluttomuutta, enemmän psykoottisia oireita masennuksessa, vähemmän ärsyttäviä ja vähemmän uneliaisuutta kuin nuoremmalla masennuksella..

luulotauti

Heillä on taipumus myös näyttää enemmän hypochondriaalisia valituksia. Kun ne ovat suhteettomia terveydentilaan nähden tai etiologiaa ei selitetä, ne ovat yleisempiä vanhemmilla potilailla ja niitä havaitaan yleensä noin 65 prosentissa tapauksista, mikä on jotain merkittävää tässä iässä.

Ilmaisun muodot

Pidä mielessä, että vaikka masennus on tärkein oire on suru, vanhukset ilmaistaan ​​usein apatian, välinpitämättömyyden tai ikävystymisen muodossa, ilman mielialaa on surullinen.

Illuusion ja mielenkiinnon menetys toiminnoista, joita hän aikaisemmin halusi ja oli kiinnostunut, on usein. Se on yleensä varhainen masennuksen oire tässä vaiheessa.

Epävarmuus ja itsetunnon menetys

Usein potilas tuntee olonsa epävarmaksi, on hidas ajattelu ja aliarvioi. Usein heitä kiinnostaa enemmän fyysisten oireiden kehittyminen kuin surun tai melankolian.

epidemiologia

Masennuksen esiintyvyys vaihtelee käytetyn instrumentin (esimerkiksi haastattelun tai kyselylomakkeiden) tai tutkitun väestöryhmän (sairaalahoito, yhteisöllinen, institutionalisoitu) mukaan.

Masennuksen epidemiologiaa ikääntyneiden ryhmässä voidaan todeta noin 7 prosentissa..

Voimme kuitenkin sisällyttää 15-30%: n välin, jos pidämme myös niitä tapauksia, joissa ilman diagnostisia kriteerejä esiintyy kliinisesti merkitsevää masennusoireita.

Jos otamme huomioon sen laajuuden, jossa ne on kehitetty, luvut vaihtelevat. Niissä ancioanoissa, jotka ovat laitoksissa, esiintyvyys on noin 42%, kun taas sairaalahoidossa 5,9-44,5%.

Vaikka taajuus näyttää olevan sama eri ikäryhmissä, sukupuolen mukaan naiset näyttävät vaikuttavan enemmän.

Joka tapauksessa ja lukujen vaihtelusta ja käytetyn menetelmän vaihtelevuudesta huolimatta on sovittu ali-diagnoosin ja hoidon olemassaolosta.

syyt

Näimme erilaisia ​​riskitekijöitä masennuksen kehittämiseksi näissä myöhemmissä elämänvaiheissa, kuten:

  • Kuolema rakkaiden menetyksestä
  • eläke
  • Sosioekonomisen aseman menetys
  • Unihäiriöt
  • Toimivuuden tai vammaisuuden puute
  • Naisten sukupuoli
  • dementia
  • Krooniset sairaudet
  • Ottaa episodi koko masennuksen ajan
  • kipu
  • Cerebrovaskulaarinen sairaus
  • Alijäämäinen sosiaalinen tuki
  • Negatiiviset elämän tapahtumat
  • Perheen hylkääminen
  • Käsitys riittämättömästä hoidosta

On myös huomattava, että itsemurha on suurempi iäkkäillä kuin nuoremmilla (5-10% korkeampi) ja että se on riskitekijä affektiivinen-emotionaalinen häiriö, kuten masennus.

Itsemurhaa (joka on korkea-ikäisiä, noin 85% on miehiä) luonnehtii aikaisemmista uhkista, enemmän tappavista menetelmistä kuin nuoremmissa vaiheissa.

Muita riskitekijöitä, kuten:

  • Leski tai eronnut
  • Elää yksin
  • Aineen väärinkäyttö
  • Stressiiviset elämän tapahtumat

Etiologian osalta on huomattava, että etiopatogeeniset tekijät ovat samat, jotka vaikuttavat muiden ikäryhmien mielialahäiriöihin: neurokemialliset, geneettiset ja psykososiaaliset tekijät..

Tässä ikäryhmässä psykososiaalisia ja somaattisia saostumia aiheuttavat tekijät ovat kuitenkin tärkeämpiä kuin muissa väestöryhmissä.

ennuste

Huomasimme, että ennuste on yleisesti ottaen huono, koska on yleistä, että esiintyy uusiutumisia ja että yleinen kuolleisuus on korkeampi kuin eri ikäisille..

Sekä iäkkäillä aikuisilla että iäkkäillä potilailla psykotrooppisten lääkkeiden hoitoon saatu vaste ja vaste sähkökupulaiselle hoidolle ovat samanlaiset.

Relapsien riski on kuitenkin suurempi iäkkäillä potilailla, varsinkin jos heillä on jo aikaisemmin ollut masennusepisodi..

Joissakin tutkimuksissa on osoitettu, että kun sairaus liittyy siihen, masennus voi kestää kauemmin. Tällä tavoin farmakologisten hoitojen tulisi näissä tapauksissa olla pidempiä.

Ennuste on huonompi, kun kognitiivista heikkenemistä esiintyy, episodi on vakavampi, siihen liittyy vammaisuus tai samankaltaisuus muiden ongelmien kanssa. Siten masennuksen läsnäolo lisää ikääntyneiden ryhmässä esiintyvien syiden aiheuttamaa kuolleisuutta.

Joillekin potilaille ei välttämättä saavuteta täydellistä elpymistä, joten ne säilyttävät jonkin verran masennusoireita diagnosoimatta.

Näissä tapauksissa uusiutumisen riski on suuri ja itsemurhan riski kasvaa. Hoitoa on jatkettava niin, että elpyminen on täydellinen ja oireet siirretään.

arviointi

Jotta voidaan arvioida potilasta, jolla on epäilty mielialahäiriö, on tehtävä kliininen haastattelu ja fyysinen tutkimus. Hyödyllisin työkalu on haastattelu.

Kun otetaan huomioon, että masennusta sairastavia vanhuksia voidaan pitää vähemmän surullisina, on myös tarpeen tutkia ahdistusta, toivottomuutta, muistiongelmia, anhedoniaa tai henkilökohtaista hygieniaa..

Haastattelu on suoritettava potilaan tarpeisiin sovitulla kielellä, joka on yksinkertainen ja joka ymmärretään empaattisesti ja potilaan kunnioituksella.

Olisi kysyttävä oireista, siitä, miten se aloitettiin, laukaisimet, tausta ja käytetyt lääkkeet.

On tarkoituksenmukaista käyttää jonkinasteista ikäryhmään mukautettua masennusta. Esimerkiksi Yesavage tai Geriatric Depression Scale voidaan käyttää vanhusten ryhmässä.

Samoin on tutkittava kognitiivista toimintaa dementian läsnäolon sulkemiseksi pois, koska se voidaan sekoittaa depressiiviseen episodiin näissä elintärkeissä vaiheissa.

hoito

Hoidon on oltava moniulotteinen ja siinä on otettava huomioon konteksti, jossa asut.

Näiden potilaiden farmakologiseen hoitoon tarvitaan, kuten useimmissa psykiatristen häiriöiden interventiossa, jokaisen potilaan yksilöinti, ottaen huomioon muut samankaltaiset sairaudet tai sairaudet, jotka liittyvät ja arvioivat mahdollisia kielteisiä vaikutuksia tai vuorovaikutuksia..

Hoidon päätavoitteena on parantaa elämänlaatua, että sen elintärkeä toiminta on optimaalinen, että oireet siirtyvät ja ei enää ole uusiutumisia.

Löydämme useita menetelmiä masennuksen hoitoon: farmakoterapia, psykoterapia ja elektrokonvulsiivinen hoito.

Kun masennus on kohtalaisen tai vakavan välillä, on tarpeen ottaa käyttöön psykotrooppisia lääkkeitä, mieluiten psykoterapian mukana.

Masennuksen hoidon vaiheet

Masennuksen hoidossa on erilaisia ​​vaiheita:

A) Akuutti vaihe: oireiden remissio psykoterapian ja / tai psykotrooppisten lääkkeiden avulla. Meidän on pidettävä mielessä, että psykotrooppiset lääkkeet alkavat kestää 2-3 viikkoa ja yleensä oireiden enimmäisvähennys tapahtuu 8-12 viikon välein..

B) Jatka-vaihe: masennuksen paraneminen on saavutettu, mutta hoito säilyy 4-9 kuukaudessa, niin ettei relapseja esiinny.

C) Huoltovaihe: jatka toistaiseksi masennuslääkkeen kanssa, jos masennusepisodi on toistuva.

psykoterapia

Psykoterapia on tärkeä potilaiden hoidossa, ja psykologiset virrat, joilla on eniten todisteita, ovat kognitiivinen käyttäytymishoito, kognitiivinen hoito, ongelmanratkaisu ja ihmissuhdehoito..

Se voi olla erityisen hyödyllistä, kun on olemassa psykososiaalisia tekijöitä, jotka on tunnistettu masennuksen alkuperässä tai ylläpidossa tai kun lääkkeet ovat huonosti siedettyjä tai eivät näytä tehokkuutta.

Samoin, kun masennus on lievä, sitä voidaan hoitaa vain psykoterapian avulla. Tämän kautta potilas voi parantaa suhteitaan, lisätä itsetuntoaan ja itseluottamustaan ​​ja auttaa heitä hallitsemaan paremmin tunteitaan negatiivisella valenssilla.

Elektrokonvulsiivinen hoito

Elektrokonvulsiivinen hoito on osoitettu depressiovaihtoehtona, jossa esiintyy psykoottisia oireita, niille, joilla on itsemurhan vaara tai jotka eivät kykene hoitamaan psykotrooppisia lääkkeitä.

Se soveltuu myös niissä tapauksissa, joissa masennukseen liittyy aliravitsemus tai ruoan saannin alijäämä.

tiedotus

Samoin on välttämätöntä sisällyttää oikeat tiedot taudista, toimia sosiaalialalla (päiväkeskukset, ylläpitää aktiivista elämää, edistää sosiaalisia suhteita).

On syytä muistaa, että huolimatta ikääntyneiden masennuksesta on vakavuudesta huolimatta parempi ennuste kuin muut sairaudet, koska sen luonne, jos tarjotaan riittävä hoito, on palautuva.

viittaukset

  1. Aguilar-Navarro, S., Avila Funes, J. A. (2006). Masennus: kliiniset ominaisuudet ja seuraukset vanhuksilla. Gac Médica Mex, 143 (2), 141-148.
  2. Fuentes Cuenca, S., Mérida Casado, E. (2011). Vanhusten masennuksen terapeuttinen protokolla. lääketiede, 10 (86), 5851-5854.
  3. Gómez Ayala, A. E. (2007). Vanhusten masennus: klinikka ja hoito. Offarm, 26 (9), 80-94.
  4. González Ceinos, M. (2001). Vanhusten masennus: ongelma kaikille. Rev Cubana Medicina Integral General, 17 (4), 316-320.
  5. Martín-Carrasco, M. et ai. (2011). Espanjan psykologian yhdistyksen yksimielisyys vanhusten masennuksesta. Psychogeriatrics, 3 (2), 55-65.
  6. Peña-Solano, D. M., Herazo-Dilson, M.I., Calvo-Gómez, J. M. (2009). Iäkkäiden masennus. SciElo, lääketieteellisen tiedekunnan lehti, 57 (4), 347 - 355.
  7. Ramos Quiroga, J. A., Díaz Pérez, A. Vanhusten masennuksen nykyinen hoito.
  8. Urbina Torija, J. R., Flores Mayor, J. M., Garcia Salazar, M. P., Torres Buisan, L, Torrubias Fernandez, R. M. (2007). Depressiiviset oireet iäkkäillä ihmisillä. Yleisyys ja siihen liittyvät tekijät. Gac Sanit., 21 (1), 37-42.
  9. Villarreal Casate, R. E., Costafreda Vázquez, M. (2010). Iäkkäiden, joilla on masennusta, karakterisointi. Medisan, 14 (7), 917..