Mikä on hermostunut?



hermostunut ne ovat liikkeitä tai toistuvia, nopeita, ei-rytmisiä ja spasmisia ääniä, joita esiintyy lapsilla ja aikuisilla. Ne toistavat elämästä elämää, kuten välähdyksiä, yskää, silmäilyä ja voi esiintyä lapsilla ja aikuisilla ... Ne ilmenevät tahattomasti ja ovat kokeneita vastustamattomina, vaikka on totta, että ne voidaan vapaaehtoisesti estää väliaikaisesti. Ne ovat myös erillisiä, odottamattomia ja usein.

Mielenterveyshäiriöiden diagnostiikkakäsikirjan tarjoama tics-määritelmä on hieman erilainen. Määrittää Ticin äkilliseksi, nopeaksi ja toistuvaksi, ei-rytmiseksi ja stereotyyppiseksi moottoriliikkeeksi.

Ne voivat esiintyä yksittäisten kliinisten oireiden muodossa tai ne voivat olla osa vakavampia psykomotorisia häiriöitä, tunnetuin on Touretten oireyhtymä.

Niitä kuvattiin ensimmäistä kertaa vuonna 200 AD. Cappadocian Arateus. Vasta 1900-luvulla, kun Gilles de la Tourette kuvaili kliinistä kuvaa, jonka esittivät potilaat, joilla oli sekä moottori- että fonologisia piirteitä.

Psykomotriikka ja psykologiset tekijät

Piikkien paikantamiseksi on tärkeää mainita psykomotoriset taidot ja niiden suhde psykologisiin tekijöihin.

Ymmärrämme psykomotriikan, ihmisen suorituskyvyn heijastumisen vuorovaikutuksessa affektiivisten ja kognitiivisten kokemusten kanssa. Eli ulkoisten näkökohtien (liikkeet, eleet, asennot ...) ja henkilön sisäisten ominaisuuksien (niiden psykologiset tekijät) välillä on yhteys.

Jokapäiväisessä elämässämme, kun tapaan ihmisiä, muodostamme niistä vaikutelman ja teemme sen eleistään, asennoistaan ​​ja käyttäytymisestään yleensä.

Tämän vaikutelman perusteella oletamme muita henkilöön liittyviä ominaisuuksia hänen persoonallisuutensa suhteen, esimerkiksi jos hän on iloinen, jos hän on surullinen henkilö, jos hän on melko hermostunut tai päinvastoin rauhallinen ..., hänen tunteitaan, ajattelutapaansa ...

Alussa mainitsin psykomotorisen ja psykologisen välisen yhteyden, ja tämä ilmenee selvästi, kun ihmiset kärsivät psykopatologisesta häiriöstä.

Psykomotorisen ja psykopatologisen suhteen joissakin ihmisissä esiintyvien suhteiden osalta moottoriaktiivisuutta arvioidaan sen mukaan, miten se heijastuu asenteissa, eleissä, mimikryssä ja liikkeissä sekä eristettyinä että yhdistetyinä, vapaaehtoisina tai tahattomina.

Lisäksi se perustuu kahteen perustavaan ulottuvuuteen; symboleilla lähetetty ilmeisyys aseman muutoksena. Ja rakenteellisuus (liikkeen hermorakenteen määritys, esimerkiksi jäykkyys).

Hermostisten biologisten näkökohtien biologiset näkökohdat

On havaittu, että jotkin psykomotoristen toimintojen hallintaan liittyvät rakenteet ja aivopiirit ovat samat kuin kognitiivisten ja emotionaalisten näkökohtien moduloinnissa..

Perusgangliat ja niiden piirit ovat olleet eniten tutkittuja, koska niillä ei ole pelkästään moottorifunktioiden modulointitoimintoa, vaan myös suoritettava kognitiivisia ja affektiivisia toimintoja.

  • Piiri, jossa on ennusteita paralympialaisista Cortesista Nucleus Accumbensiin -> suhde affektiivisiin ja motivoiviin toimintoihin.
  • Piiri, joka on peräisin Orbitofrontal-aivokuoresta-> Ympäristöön liittyvien toimintojen modulointi ja välittäminen vastauksien estämiseksi.
  • Dorsolateraalisen prefrontaalisen kuoren ennusteet Caudate Nucleukseen, välittävät työmuistia ja muita toimeenpanotoimintoja.

Muut havainnot ovat löytäneet yhteyksiä limbisen järjestelmän (emotionaalinen) ja ekstrapyramidaalisen järjestelmän välillä (mukana moottorissa). Ja myös aivojen merkitys kognitiivisten ja affektiivisten toimintojen modulaattorina, joka ulottuu moottorin aktiivisuuden moduloinnin ulkopuolelle.

Tämä heijastuu seuraaviin kliinisiin havaintoihin motoristen ilmentymien ja samanaikaisen kognitiivisen tai emotionaalisen muutoksen välillä:

  • Parkinsonin potilailla, joilla on yleensä siihen liittyvä masennus. (tutkimusten mukaan tämä tapahtuu 20–90 prosentissa tapauksista).
  • Potilaat, joilla on diagnosoitu Huntingtonin tauti ja joilla esiintyy psykoottisia oireita.
  • Potilailla, joilla on aivoverenkiertohäiriöitä, on masennusoireita (25-30%) ja samanaikaisesti esiintyviä maanisia jaksoja on jopa kuvattu.
  • Masennuslääkkeet, jotka muuttavat liikkuvuutta psykomotorina hidastuessaan.
  • Skitsofreniat, jotka esittävät stereotypioita tai katatioita ...

Hermostuneisuus

Lasten yleisessä väestössä tehdyt tutkimukset osoittavat, että tics ovat yleisimpiä liikehäiriöitä. On arvioitu, että 4–23 prosenttia lapsista on ennen murrosikää.

Toisaalta Zohar et ai. vuonna 1998 ne osoittavat, että 1–13 prosenttia lapsista ja 1–11 prosenttia tytöistä osoittaa, että "usein tics, jerks, manierismi tai spastinen tapa..

7–11-vuotiailla lapsilla on korkein esiintyvyysaste, joka on jopa 5%, todennäköisyys sairastua taudin häiriöön on suurempi kuin aikuisilla.

Ne vaikuttavat myös miehiin enemmän kuin naiset 4: 1 -suhteessa.

Kliininen kurssi

Ticsin esiintyminen tapahtuu yleensä lapsuudessa, noin 7 vuotta ja yli 10 vuotta, ihmiset, joilla on tics, kehittävät kyvyn olla tietoisia siitä, että on olemassa uskomattomia impulsseja, jotka edeltävät ticin tuotantoa. Kyse on käsityksestä kehon tietystä alueesta, jossa tosi tapahtuu, esimerkiksi kutinaa, pistelyä ... Ja helpotusta piikkiraidan jälkeen.

Tämä pre-tic-tunne tekee aiheista ajattelevan, että ne ovat tavallisia ja että ne esiintyvät epämiellyttävien aistien ärsykkeisiin.

Tics on yleensä lyhytikäinen, harvoin kestää yli sekunnin, ja monet esiintyvät loitsuina, välein hyvin lyhyen ajan välissä (Peterson ja Leckman, 1998). Ne voivat esiintyä erillisinä tai yhdessä organisaation jälkeen.

Normaalisti tics katoavat, ja tämä annetaan suhteessa oireiden alkamis- ja kestoaikaan, sitä nuoremmat ovat koehenkilöitä ja pidempiä oireita, sitä suurempi on mahdollisuus, että ne eivät katoa..

Ticien toistuva esiintyminen aikuisuudessa on harvinaista, kun niitä esiintyy, ne ovat yleensä pysyviä infantiilejä, ovat oireenmukaisempia ja yleensä noudattavat jonkin toisen häiriön toista ilmentymistä tai muita tapahtumia, kuten huumeiden väärinkäyttöä, fyysisiä sairauksia, kuten nielutulehdus ...

Tics-luokitus

On olemassa useita luokituksia, joita on nostettu, sekä moottorit että vokaalit.

Toisaalta voimme viitata luontoulottuvuuteen, toisaalta piikkien monimutkaisuuteen. Ja lopuksi näiden orgaaniseen tai psyykkiseen ulottuvuuteen.

Puheiden luonnon ulottuvuudesta puhumme ensisijainen ja toissijainen.

Sisällä primaarinen Puhumme niistä perinnöllisistä ja niistä, jotka esiintyvät satunnaisesti ihmisen elämän vaiheen aikana, mikä voi olla sama kuin stressaavampi tai ahdistuneempi.

toissijainen ovat ne, jotka syntyvät sellaisesta taudista, kuten Wilsonin tauti, Huntingtonin tauti. Lääkkeiden, kuten trisyklisten masennuslääkkeiden, antikolinergisten lääkkeiden, epilepsialääkkeiden ja psykostimulanttien jälkeen. Aivohalvauksen tai traumaattisen aivovaurion seurauksena ...

Mitä tulee monimutkaisuuteen, olemme itsemme kanssa yksinkertainen ja monimutkainen, vaikka sinun on pidettävä mielessä, että ero ei ole kovin määritelty.

Yksinkertainen

Tässä alaryhmässä voimme viitata foneihin (guttural ääniin, hisses, yskä, yskä ...) ja kloonisiin moottoreihin (jotka esiintyvät toistuvasti, tahattomasti, äkillisesti ja räjähdysmäisesti); toniksit (ne, jotka näkyvät yhtäkkiä ajanjakson jälkeen) ja dystoniset (ne, jotka on karakterisoitu kontraktiuksiksi tai spraineiksi).

  • Klooni: silmänräpäykset, vilkkuu, kuorsaavat ja inspiroivat.
  • Tonic: kääntää päätä, nosta hartiat, sulje silmäluomet muutaman sekunnin.
  • Dystoninen: kaulan laajentaminen, kontaktipinnat kasvoissa.

Kompleksit

Jos löydämme sekvenssiliikkeitä, jotka voivat käsittää kehon eri osia, ne ovat luonteeltaan stereotyyppisiä ja pakkomielteitä ei oteta mukaan niihin kuin pakkoihin. Esimerkkejä monimutkaisista aiheista voivat olla kasvojen eleet, kuten nenän koskettaminen ja kurkun tyhjennys, gestointiin liittyvät eleet, kuten käsien pesu, jalkojen ravistelu, hyppy, koskettaminen seinään ja sanojen tai ilmausten toistaminen kontekstista.

Äärimmäisissä moottoriajoneuvojen tapauksissa löydämme copropraxiaa (obscene-liikkeitä) tai itseään vahingoittavia liikkeitä. Mitä tulee fonologisiin piirteisiin vakavammissa tapauksissa, puhumme coprolaliasta (yhteiskunnallisesti hyväksymättömien sanojen käyttäminen, usein epäselvä), palilaliasta (omien äänien tai sanojen toistaminen) ja echolaliasta (juuri toistetun äänen, sanan tai ilmauksen toistaminen) kuulla).

Psykologiset aiheet

psykologiset opit ne pahenevat tilanteissa, joissa on tärkeä emotionaalinen jännitys, heikkenevät häiriötekijöillä ja häviävät unen aikana, henkilö voi toistaa ne vapaaehtoisesti ja myös estää niitä, vaikka tämä merkitsee kohteen ahdistuksen ja epämukavuuden lisääntymistä. Niitä ei muuteta ja etiologia ei ole orgaaninen.

Toisaalta Shapiro ehdotti vuonna 1978 niiden etiologiaan perustuvaa luokittelua niiden alussa, kestossa ja kurssissa..

Hän toi esiin lapsuuden tai yksinkertaisen akuutin ticsin ohimenevän ticsin olemassaolon; yksinkertainen krooninen piikki; Huntingtonin Korea; lapsuuden tai nuoruuden moninkertaisuus ja krooninen monivuotinen tiheys (Gilles de la Touretten oireyhtymä).

Diagnostinen luokitus CIE: ssä ja DSM: ssä

Psykologisten häiriöiden diagnostisten luokitusten käsikirjat lisäävät piikkien luokittelua seuraaviin osiin:

  • ICD: ssä (mielenterveysongelmien kansainvälisessä luokituksessa) taudin häiriöt luokitellaan käyttäytymishäiriöiksi ja tunteiksi, joita esiintyy lapsuuden ja nuoruuden alussa..
  • DSM-IV: ssä tic-häiriöt luokitellaan motoristen taitojen häiriöiden luokkaan häiriöissä, jotka yleensä diagnosoidaan ensimmäistä kertaa lapsuudessa ja nuoruudessa.
  • DSM-5 luokittelee ne puolestaan ​​moottorihäiriöiden luokkaan hermoston kehityshäiriöiden sisällä. Näyttää yhdessä koordinaation kehittymisen häiriön ja stereotypioiden välisen häiriön kanssa.

Diagnostiset kriteerit Tic-häiriöt (DSM-5)

Kriteeri A. Useita moottoriajoneuvoja ja yksi tai useampi ääni-ääni on ollut läsnä jonkin aikaa sairauden aikana, vaikkakaan ei välttämättä samanaikaisesti.

Kriteeri B. Piikit voivat esiintyä ajoittain taajuudella, mutta ne kestävät yli vuoden sen jälkeen, kun ensimmäinen tic on esiintynyt.

Kriteeri C. Aloita ennen 18-vuotiaita.

Kriteeri D. Häiriötä ei voida pitää aineen fysiologisina vaikutuksina (esim. Kokaiini) tai muuhun sairauteen (esim. Huntingtonin tauti, post-virus-enkefaliitti)..

Pysyvä moottori- tai vokaalihäiriö (krooninen)

Kriteeri A. Yhden tai useamman moottorin tai äänen ääniä on ollut läsnä sairauden aikana, mutta ei molempia samanaikaisesti.

Kriteeri B. Piikit voivat esiintyä ajoittain taajuudella, mutta ne kestävät yli vuoden sen jälkeen, kun ensimmäinen tic on esiintynyt.

Kriteeri C. Aloita ennen 18-vuotiaita.

Kriteeri D. Häiriötä ei voida pitää aineen fysiologisina vaikutuksina (esim. Kokaiini) tai muuhun sairauteen (esim. Huntingtonin tauti, post-virus-enkefaliitti)..

Kriteeri E. Touretten häiriökriteerejä ei ole koskaan täytetty.

Määritä, jos:

-Vain moottoriajoneuvojen kanssa.

-Vain vokaalilla.

Kroonista moottori- tai vokaalihäiriötä esiintyy joissakin kehitysongelmista kärsivillä lapsilla ja ADHD-lapsilla. Joskus voi esiintyä joukko oireita, jotka johtuvat korkealla stressin tai väsymyksen ajanjaksosta.

Väliaikainen häiriö

Kriteeri A. Yhden tai useamman moottorin ja / tai lauluäänen.

Kriteeri B. Tics on ollut läsnä alle vuoden ajan ensimmäisen tanssin ilmestymisen jälkeen.

Kriteeri C. Aloita ennen 18-vuotiaita.

Kriteeri D. Häiriötä ei voida pitää aineen fysiologisina vaikutuksina (esim. Kokaiini) tai muuhun sairauteen (esim. Huntingtonin tauti, post-virus-enkefaliitti)..

Kriteeri E. Touretten häiriön tai pysyvän (kroonisen) moottori- tai vokaalihäiriön kriteerit eivät ole koskaan täyttyneet.

Väliaikainen taudin häiriö on yleisin 4–5-vuotiaana, ja se on yleensä silmän, kasvojen, kaulan tai raajojen rajoissa silmä-, grimaces- tai kaula-tärinää. korkeampi.

Piikkien hoito

Vaikka meillä on tällä hetkellä tehokkaita tekniikoita piikkien ja hermostotapojen vähentämiseksi, on kätevää tehdä selväksi, että piikkejä hävitetään harvoin kokonaan ja että ei ole ihanteellista anti-tic-hoitoa.

Parantumiskriteeri näissä ihmisissä määräytyy näiden käyttäytymisprosenttien vähenemisen sijaan niiden täydellisestä katoamisesta. Kun matala taajuus saavutetaan, häiriö henkilön päivittäiseen elämään on hyvin vähäistä.

Psykologisia ja farmakologisia hoitomuotoja on olemassa erilaisia ​​ja hermostuneita tapoja.

Farmakologisista hoidoista käytetään eniten psykoosilääkkeitä.

Historiallisesti käytettiin klassisia antipsykoottisia aineita, mutta epätyypillisiä masennuslääkkeitä käytetään yleensä, koska niillä on laajempi vaikutus, johon liittyy enemmän neurotransmittereita ja joilla on vähemmän sivuvaikutuksia (erityisesti ekstrapyramidaalisia)..

Mitä tulee psykologisiin hoitoihin, niitä, jotka ovat peräisin käyttäytymishoidosta, hallitsevat. Mutta riippuen hoitovasteesta ja muista tekijöistä (muiden sairauksien, potilaan erityisolosuhteiden jne.) Aiheuttamista oireista saattaa olla tarpeen käyttää muita erilaisia ​​käyttäytymistekniikoita, psykososiaalisia hoitoja tai yhdistelmähoitoja, kun oireet ovat hyvin vakavia eivätkä koske niitä tietyt käyttäytymistekniikat.

Käytetyin käyttäytymistekniikka on tavan kääntäminen, joka ei rajoitu tiettyyn tekniikkaan, vaan pikemminkin monimutkainen interventio-ohjelma. Tärkeimmät osat ovat:

  • Koulutus tietoisuuden lisäämiseksi ticsin esiintymisestä.
  • Kilpailukyvyn harjoittelu, joka riippuu sen ulkonäöstä, kuten rentoutumisesta, vastakkaisten lihasten jännittämisestä niille, jotka aktivoivat tanssin tai tekevät vastauksen, joka on ristiriidassa tällaisen maladaptive-käyttäytymisen kanssa.

Nämä komponentit ovat osoittaneet tehokkuutta sekä yhdessä että erikseen
yksittäistä tekniikkaa.

bibliografia

  1. AMERICAN PSYCHIATRIC ASSOCIATION (APA). (2002).Psykologisten häiriöiden diagnosointi- ja tilastokäsikirja DSM-IV-TR. Barcelona: Masson.
  2. AMERICAN PSYCHIATRIC ASSOCIATION (APA). (2014).Psyykkisten häiriöiden diagnosointi- ja tilastokäsikirja DSM-5. Barcelona: Masson.
  3. ICD-10 (1992). Mielenterveys- ja käyttäytymishäiriöt Madrid: Meditor.
  4. Vallejo Ruiloba, J. (2011) Johdatus psykopatologiaan ja psykiatriaan. Servier Spain S.L. Barcelona.
  5. Tijero-Merino, B., Gómez-Esteban, J.C., Zarranz, J.J. Tics ja Gilles de la Touretten oireyhtymä. (2009). Neurologinen lehti, 48. S17-S20.
  6. Perez Alvarez, M. (2006). Opas tehokkaisiin psykologisiin hoitoihin: lapsuus ja nuoruus. pyramidi.