Jaa:
Mitkä ovat Apraxiat? (Moottorihäiriöt)
apraksia se määritellään kyvyttömyydeksi suorittaa vapaaehtoisia liikkeitä ilman halvausta tai muita motorisia tai aistihäiriöitä (Kolb & Whishaw, 2006).
Tohtori Liepman, joka löysi tämän häiriön, kuvaili sitä "kyvyttömyytenä toteuttaa tahallisia liikkeitä, vaikka liikkuvuus säilyy" (lainattu Mohr, Lazar, Marshall, & Hier, 2004).
Toisin sanoen ihmiset, jotka kärsivät tämäntyyppisestä häiriöstä, eivät voi suorittaa toimia, joita tarvitaan toiminnan suorittamiseksi, kuten napit, mutta voivat liikkua normaalisti, jos liikkeet ovat spontaaneja.
Apraxiaa ei pidä sekoittaa dyspraxiaan tai ataksiaan, koska nämä häiriöt aiheuttavat yleisen moottorikoordinoinnin puutteen, jotta ne vaikuttavat kaikenlaisiin liikkeisiin.
Apraxioiden tyypit
Apraxiat luokitellaan sen mukaan, minkä tyyppinen spesifinen moottori vaikuttaa tai loukkaantunut aivojen alue. Yleisimmät apraxiat kuvataan: ideomotori, rakentava, ideatorinen apraxia ja puheen apraxia. Vähemmän harvinaiset sisällytetään "muihin apraxioihin".
Ideomotorinen apraxia
Tämäntyyppinen apraxia on yleisin, vaikka sitä pidetään jo harvinaista sairautta, ja sitä luonnehtii, koska potilaat, jotka kärsivät siitä, eivät voi kopioida liikkeitä tai tehdä päivittäisiä eleitä, kuten nyökkää tai kättelyä.
Nämä potilaat voivat kuvata, mitä toimia on noudatettava toimenpiteen suorittamiseksi, mutta ette voi kuvitella, että suoritetaan tai suoritetaan itse.
Seuraavassa videossa näet esimerkin henkilöstä, jolla on ideomotorinen apraxia:
Ideomotorinen apraxia on useita tasoja niiden vakavuuden mukaan, lievissä tapauksissa potilaat suorittavat toimia ilman tarkkuutta ja kömpelöä, kun taas vakavimmissa tapauksissa toimet ovat epämääräisiä tunnistamattomiksi.
Kaikissa vakavuuden tasoissa eniten vaikuttavia toimia ovat ne, jotka on suoritettava suullisten ohjeiden antamisen yhteydessä, joten tämä on testi, jota käytetään tarkistamaan, kärsikö henkilö ideomotorisen apraxian..
Toisen tyyppinen testi, jota käytetään laajalti tämän häiriön diagnosoinnissa, on Kimuran laatima sarjaliikkeiden kopion testi, joka osoitti, että näiden potilaiden alijäämät voidaan kvantifioida, jos heille annettiin ohje kopioida alueelle tehtyjen liikkeiden sarja. erityinen elin.
Heilmanin leesioiden mukaan parietaalinen lohko aiheuttaisi ideomotorisen apraxian, koska se on paikka, jossa ihmiset olisivat tallentaneet "moottoriohjelmat" päivittäisten toimien suorittamiseksi.
Toimien suorittamiseksi nämä ohjelmat tulisi lähettää ensisijaiselle moottorialueelle (etuosan lohkoon), joka vastaisi toimeksiannon lähettämisestä lihaksille..
Heilmanin teorian mukaan olisi olemassa kahdenlaisia vammoja, jotka voisivat aiheuttaa ideomotorisen apraxian: (1) suorat vammat alueilla, jotka sisältävät "moottoriohjelmat" ja (2) kuitujen loukkaantumisen, jotka yhdistävät "moottoriohjelmat" ensisijainen moottorialue.
Tapauksia on myös havaittu samankaltaisilla oireilla kuin ideomotoriset apraxiat korpussososumissa tapahtuneen leesion jälkeen, joka yhdistää molemmat pallonpuoliskot, mutta on tarpeen tutkia näitä tapauksia perusteellisemmin, jotta tiedämme, että olemme todellakin joutumassa ideomotoriseen apraxiaan ja mikä on sen syy.
Ei ole olemassa erityistä menetelmää apraxian hoitamiseksi, koska sen oireet eivät ole palautuvia, mutta työterapia voi auttaa parantamaan potilaan elämänlaatua.
Tämäntyyppinen hoito käsittää päivittäisten toimien, kuten hampaiden harjauksen ja komponenttien erikseen opettamisen, jakamisen komponenttien avulla, jolloin potilaalla on paljon sinnikkyyttä, ja hän voi saada toimia uudelleen, vaikkakin hieman hankalasti.
Rakentamisen apraxia
Rakennusapraxia on toiseksi yleisin. Potilaat, jotka kärsivät tämäntyyppisestä apraxiasta, eivät pysty suorittamaan moottoritoimia, jotka vaativat spatiaalista järjestelyä, kuten piirtämistä, lukujen tekemistä lohkoilla tai jäljittelemällä tiettyä kasvojen liikkumista.
Tämäntyyppinen apraxia voi kehittyä loukkaantumisen jälkeen minkä tahansa puolipallon parietaalisen lohkon takaosassa, vaikka ei ole selvää, eroavatko oireet sen puolipallon mukaan, missä ne esiintyvät.
Mountcastle ehdottaa, että parietaalilohkon vauriot aiheuttaisivat apraxioita, koska tämä alue saa tietoa oman kehomme sijainnista ja liikkumisesta, joten jos se loukkaantuu, se aiheuttaisi toimintahäiriön, kun hallitsemme raajojen liikkumista..
Rakennusapraxiat esiintyvät yleensä aivoinfarktien tai Alzheimerin taudin kehittymisen syynä.
Yksi käytetyimmistä testeistä tämäntyyppisen apraxian diagnosoimiseksi on pyytää potilasta kopioimaan piirustus. Tämän testin avulla se voidaan erottaa, vaikka apraxia johtuu vasemmanpuoleisen parietaalilohkon, oikean tai Alzheimerin taudin vaurioista, koska vahingon tyyppi aiheuttaa potilaille kopioinnin piirroksista, joilla on tiettyjä ominaisuuksia.
Terapia, jota käytetään eniten rakentamisen apraxian tapauksessa, on motoristen toimien henkinen simulointi, koska sen nimi viittaa siihen, että tämä hoito on tehdä potilaasta kuvitella itsensä suorittavan moottoritoimia vaiheittain.
Ideatory apraxia
Potilaat, joilla on Ideatory apraxia niille on ominaista alijäämä monimutkaisten toimien suorittamisessa, jotka edellyttävät suunnittelua, kuten sähköpostin lähettämistä tai ruoan valmistamista. Jotkut tutkijat uskovat, että se on yksinkertaisesti vakavampi ideomotorisen apraxian taso, mutta on muitakin, jotka väittävät, että se on toisen tyyppinen apraxia.
Koska ideomotorinen apraxia syntyy hallitsevan pallonpuoliskon parietaalilohkon leesioista, mutta tarkka alue, jossa tämä vahinko tapahtuu, ei ole tiedossa.
Tämäntyyppinen apraxia on vaikea diagnosoida, koska se yleensä esiintyy yhdessä muiden häiriöiden, kuten agnosian tai afaasia kanssa. Eräs käytetyimmistä testeistä sen diagnosoimiseksi on esittää potilaalle useita esineitä, hänen täytyy simuloida, että hän käyttää kutakin kolmea kertaa käyttäen eri vaiheita jokaiselle simulaatiolle. Renzi ja Luchelli laativat mittakaavan tarkistaakseen potilaan huononemisen tason tehtyjen virheiden mukaan.
Tämäntyyppisen apraxian hoito on monimutkaista, koska se on yleensä peruuttamaton, mutta työterapia voi auttaa samantyyppisten harjoitusten suorittamisessa kuin ideomotorisen apraxian hoidossa. Ennuste on parempi, jos potilas on nuori ja vamma on aiheutunut aivoinfarktista, koska aivojen plastisuuden ansiosta muut aivojen alueet voivat toimittaa osan loukkaantuneen alueen toiminnasta.
Puhe-apraxia
puheen apraxiat niitä kuvataan kyvyttömyytenä jäljentää tarvittavaa moottorisekvenssiä suulla, jotta se voisi puhua selkeästi ja ymmärrettävästi. Se voi tapahtua sekä aikuisilla että lapsilla, jotka oppivat puhumaan, vaikka lapsilla sitä kutsutaan usein verbaalisen dyspraxiaan..
Tämäntyyppinen apraxia johtuu vammasta moottorialueiden alueilla, jotka kontrolloivat suun lihasliikettä, vaikka on myös esiintynyt tapauksia, joissa insula- ja Broca-alueella on vammoja..
Vaikka se on englanniksi, seuraavassa videossa näet lapsia, joilla on apraxia puheesta minuutista 1:55:
Nämä vauriot johtuvat yleensä sydänkohtauksesta tai kasvaimesta, mutta ne voivat myös olla seurausta neurodegeneratiivisille sairauksille, kuten Alzheimerin taudille, tyypilliseen neuronaaliseen rappeutumiseen..
Puhemiehen apraxiat diagnosoidaan yleensä kielen erikoislääkäri, jonka on suoritettava tyhjentävä tutkimus potilaan puutteista, joihin kuuluu esimerkiksi huulien puhdistaminen, puhallus, nuoleminen, kielen nostaminen, syöminen, puhuminen ... suoritettava suu fyysinen tarkastus sen varmistamiseksi, ettei lihasten ongelmia ole, jotka estävät potilasta puhumasta oikein. Diagnoosia tukevat yleensä magneettiset resonanssit, joissa vaurioituneet alueet voidaan havaita.
Suurin osa infarktin aiheuttamista puheen apraxioista toipuu yleensä spontaanisti, mutta neurodegeneratiivisten sairauksien aiheuttamat yleensä edellyttävät hoitoja. Tutkituista hoidoista ne, jotka ovat osoittaneet suurempaa tehokkuutta ovat ne, jotka sisältävät harjoituksia, jotka tuottavat ääniä ja nopeuden ja rytmin toistoja..
Nämä ääniharjoitukset suoritetaan yleensä ammattilaisen tuella lihasten sijoittelun ja nivelten liikkeen osalta. Nämä hoidot saavat yleensä hyviä tuloksia ja ovat tehokkaita pitkällä aikavälillä.
Muut apraxit
Maaliskuun apraxia
marssin apraxia Se määritellään kyvyttömyydeksi siirtää jalkoja luonnollisesti kävelemään ilman, että potilaalla on halvaantumis- tai lihasongelmia.
Tämäntyyppinen apraxia esiintyy yleensä iäkkäillä ihmisillä, jotka ovat kärsineet iskemian, ja magneettiresonanssissa esiintyy yleensä kammioiden laajenemista, jotka osallistuvat alaraajojen oikeaan liikkeeseen..
Käynnistysongelmien lisäksi potilaalla on yleensä muita oireita, kuten virtsankarkailua, epätasapainoa ja jopa kognitiivisia puutteita..
Jos hoitoa ei jätetä, tämäntyyppinen häiriö voi kärsiä alaraajojen täydellisestä halvauksesta ja vakavasta kognitiivisesta puutteesta.
Yksi hoitotyyppi, joka osoittautuu varsin tehokkaaksi, on magneettinen stimulaatio, Devathasanin ja Dineshin (2007) tutkimuksessa osoitettiin, että potilaat, joita hoidettiin magneettisella stimulaatiolla moottorialueilla viikon aikana, parantivat merkittävästi heidän tapaansa kävellä.
Raajojen kineettinen apraxia
raajojen kineettinen apraxia, Kuten sen nimestä käy ilmi, ylemmän ja alemman raajan nestemäisen liikkeen alijäämä on, tämän häiriön kärsivillä ihmisillä on yleensä ongelmia sekä moottorissa (liikkuvat kädet ja jalat) että hienojakoisissa motorisissa taidoissa (liikkuvat sormet). , kirjoita, ota asioita ...).
Tämäntyyppinen apraxia johtuu yleensä moottorin hermosolujen rappeutumisesta, joka sijaitsee etuosassa ja parietaalissa neurodegeneratiivisen häiriön, kuten Parkinsonin tai multippeliskleroosin seurauksena, vaikka se voi esiintyä myös aivoinfarktin syynä..
Kineettisten apraxioiden hoito keskittyy tavallisesti potilaan kouluttamiseen jokapäiväisten esineiden käytössä elämänlaadun parantamiseksi.
Bukofakiaalinen tai kasvohoitoinen apraxia
Potilaat, jotka kärsivät bukofakiaalinen apraxia He eivät kykene hallitsemaan asianmukaisesti kasvojen, kielen ja kurkun lihaksia, joten heillä on ongelmia pureskeltaessa, nielemättä, silmän silmäyttämisessä, kielensä tarttumisessa jne..
Tämä vamma ilmenee, kun henkilö aikoo suorittaa liikkeet tarkoituksella eikä silloin, kun he ovat tahattomia, toisin sanoen se tapahtuu vain silloin, kun henkilö ajattelee liikkeitä ennen niiden suorittamista..
Oraaliset apraxiat esiintyvät yleensä raajojen kineettisten apraxioiden rinnalla, vaikka näiden kahden apraxias-tyypin välinen suhde ei ole vielä tiedossa, koska kineettinen apraxia tapahtuu yleensä kärsimysten jälkeen etu- ja parietaalilohkoissa, kun taas vauriot kärsivät orofakiaalista apraxiaa sairastavista henkilöistä, joilla on hyvin erilaisia paikkoja, kuten prefrontaalinen aivokuori, insula tai basaaliganglia.
On osoitettu, että biofeedback-hoito on tehokasta tällaisessa apraxiassa, mutta ei vielä tiedetä, onko tämä hoito tehokasta pitkällä aikavälillä. Biofeedback-hoito koostuu antureiden sijoittamisesta, jotka havaitsevat kasvojen ja suun lihaksen aktivoitumisen, jolloin ammattilainen voi tarkkailla lihaksia, joita potilas yrittää siirtää ja korjata tarvittaessa.
Silmämoottorin apraxia
okulomotorinen apraxia liittyy vaikeuksiin tai kyvyttömyyteen tehdä silmäliikkeitä, varsinkin sakkadeja (liikkuvat silmät sivuille), joiden tarkoituksena on ohjata katseen visuaaliseen ärsykkeeseen.
Tämäntyyppinen apraxia eroaa aiemmista, sillä se voi esiintyä sekä hankitussa muodossa että synnynnäisessä muodossa, toisin sanoen se voi tapahtua syntymästä geenin perinnöstä johtuen. Synnynnäinen okulomotorinen apraxia voi olla monentyyppinen riippuen sairastuneesta geenistä.
Yksi tutkituimmista on tyypin 2 okulomotorinen apraxia, jonka aiheuttaa mutaatio SETX-geenissä. Tämä apraxia on tyypillinen oire Gaucherin taudille, joka on degeneratiivinen sairaus ja joka aiheuttaa valitettavasti usein siitä kärsivien lasten varhaisen kuoleman, vaikka onneksi se alkaa ryhtyä entsymaattiseen hoitoon, joka korvaa inaktiiviset entsyymit uusilla. . Vakavammissa tapauksissa tarvitaan usein luuytimensiirtoa.
Kun apraxia on hankittu, se johtuu tavallisesti korpuskutsun, aivopuolen ja neljännen kammion vaurioista, jotka yleensä aiheutuvat useista aivoinfarkteista..
viittaukset
- Canzanoa, L., Scandolab, M., Pernigoc, S., Agliotia, S.M., & Moroc, V. (2014). Anosognosia apraxialle: Kokeelliset todisteet omien bukko-kasvojen eleiden puutteellisesta tuntemuksesta. aivokuori, 148-157. doi: 10.1016 / j.cortex.2014.05.015
- Devathasan, G., & Dinesh, D. (2007). Nopea magneettinen stimulaatio sonolyysillä kävelyn apraxiaan normaalipaineen hydrokefaluksen ja aivojen iskemian vuoksi. 15. kansainvälinen biomagnetismin konferenssi (s. 341 - 344). Vancouver: Elsevier. doi: 10.1016 / j.ics 2007.02.042
- Gazulla, J., Benavente, I., Perez Lopez-Fraile, I., Tordesillas, C., Modrego, P., Alonso, I., & Pinto-Basto, J. (2010). Aistiauronopatia ataksiassa, jossa on okulomotorinen apraxia tyyppi 2. Journal of Neurological Sciences, 118-120. doi: 10.1016 / j.jns.2010.09.004
- Goldenberg, G., Laimgruber, K., ja Hermsdörfer, J. (2001). Eleiden jäljitelmä irrallisilla pallonpuoliskoilla. Neuropsychologia, 1432-1443. doi: 10.1016 / S0028-3932 (01) 00062-8
- Guérin, F., Ska, B. ja Belleville, S. (1999). Piirustuskyvyn kognitiivinen käsittely. Brain Cogn, 464-478. doi: 10.1006 / brcg.1999.1079
- Heilman, L. R. (1982). Kaksi ideomotorisen apraxian muotoa. Neurologia (NY), 342 - .
- Katz, W. F., Levitt, J. S. & Carter, G. C. (2003). Buccofacial-apraxian biofeedback-hoito käyttäen EMA: ta. Aivot ja kieli, 75-176. doi: 10,016 / S0093-934X (03) 00257-8
- Kolb, B., ja Whishaw, I. Q. (2006). Neurologiset häiriöt. B. Kolbissa & I. Q. Whishaw, Ihmisen neuropsykologia (s. 697-722). Buenos Aires; Madrid: Panamericana Medical.
- Lehmkuhl, G., & Poeck, K. (1981). Häiriö käsitteellisessä organisaatiossa, joka toteutetaan ideationaalisella apraxialla. aivokuori, 153-158. doi: 10,016 / S0010-9452 (81) 80017-2
- Mohr, J., Lazar, R.M., Marshall, R.S., & Hier, D.B. (2004). Keski-aivoverisuonitauti. Julkaisussa J. Mohr, D. W. Choi, J. C. Grotta, B. Weir, & P. A. Wolf, tahti (s. 123-151). Philadelphia: Elsevier.
- Raade, A.S., Gonzalez Rothi, L.J., & Heilman, K.M. (1991). Bukofakiaalisen ja raajojen apraxian välinen suhde. Aivot ja kognitio, 130-146. doi: 10,016 / 0278-2626 (91) 90002-P
- Rumiati, R., Zanini, S., Vorano, L. ja Shallice, T. (2001). Eräänlainen ideationaalinen apraxia, joka on selektiivinen riita-aikataulujen alijäämä. Kognitiivinen neuropsykologia, 617-642. doi: 10,1080 / 02643290126375
- Tada, M., Yokoseki, A., Sato, T., Makifuchi, T., & Onodera, O. (2010). Varhainen alkuvaiheinen ataksia, jossa on silmän motorinen apraxia ja hypoalbuminemia / ataksia okulomotorisen apraxian kanssa 1. Kokeellisen lääketieteen ja biologian edistyminen, 21-33.
- Unsworth, C. (2007). Kognitiivinen ja aistillinen toimintahäiriö. S. B. O.Sullivanissa ja T.J. Schmitz, Fyysinen kuntoutus (sivu 1182). Philadelphia: F.A. Davis Company.
- Vromen, A., Verbunt, J., Rasquin, S., & Wade, D. (2011). Moottorikuvat potilailla, joilla on oikea puolipallon aivohalvaus ja yksipuolinen laiminlyönti. Brain Inj, 387-393. doi: 10.3109 / 02699052.2011.558041
- Wambaugh, J. (2010). Äänen tuotannon hoito hankitun puheopraxian osalta. Neurofysiologian ja neurogeenisten puhe- ja kielitautien näkymät, 67-72. doi: 10.1044 / nnsld20.3.67
- Wheaton, L., & Hallett, M. (1-10). Ideomotorinen apraxia: tarkistus. Neurol Sci, 2007. doi: 10.1016 / j.jns.2007.04.014