Aivojen turvotus Oireet, syyt ja hoito

aivoödeema se on nesteen kertyminen aivojen solujen välillä. Tämän seurauksena tämä aiheuttaa kallonsisäisen paineen nousun.

Kallo on paksu luu, joka suojaa tehokkaasti aivojamme. Se tarjoaa kuitenkin vähän tilaa, kun aivot ovat tulehtuneet. Aivojen paine estää veren virtaamisen kunnolla, jolloin se ei riitä toimimaan tarvittavaan happeen.

Samalla tilan puute estää muita aivojemme nesteitä, kuten aivo-selkäydinnestettä. Tämä tekee tulehduksesta pahempaa. On myös mahdollista, että jotkut aivosolut vaikuttavat tai kuolevat.

Toisaalta turpoaminen voi tapahtua tietyissä paikoissa tai käsittää koko aivot. Tämä riippuu syy-tekijästä.

Aivojen turvotus voi johtua useista syistä, kuten aivohalvauksista, vammoista, bakteereista, viruksista, kasvaimista, myrkytyksistä tai tietyistä lääkkeistä..

Tämä tila voi aiheuttaa vakavia vahinkoja nopeasti ja jopa johtaa kuolemaan. Sitä voidaan kuitenkin helposti havaita jonkinlaisella neuromuodostustekniikalla, kuten magneettikuvauksella. 

Jos se diagnosoidaan varhaisessa vaiheessa, sitä voidaan hoitaa lääkkeillä, jäällä ja liiallisen nesteen eliminoinnilla. Joskus kirurgisia toimenpiteitä on käytettävä kallonsisäisen paineen (ICP) poistamiseen..

Mitkä ovat aivojen turvotuksen syyt?

Kuten edellä mainittiin, aivoverenemalla on monia syitä aiheuttavia tekijöitä. Epäilemättä se on aivojen vaste ja jonkinlaisen vahingon tai ensisijaisen muutoksen seuraus. Aivojen turvotuksen syyt voivat olla:

Iskeeminen aivohalvaus ja verenvuoto

Ne syntyvät verihyytymästä tai aivojen verisuonten lähellä olevasta tukkeutumisesta. Tällä tavoin aivot eivät voi saada tarvittavaa verta ja happea, joten tämän elimen solut alkavat kuolla.

Aivojen turvotus voi tapahtua myös silloin, kun verisuonet hajoavat missä tahansa aivojen osassa. Kun veri vuotaa, kehon vaste aiheuttaa kallonsisäisen paineen nousun.

Korkea verenpaine on yleisin aivohalvaus. Vaikka ne voivat johtua myös syntymästä johtuvista vammoista, lääkkeistä ja epämuodostumista.

Traumaattiset aivovammat

Se on äkillinen aivovaurio fyysisellä kosketuksella, kuten pään nopea kiihtyminen tai hidastuminen.

Yleisimmät traumaattisen aivovaurion syyt ovat putoaminen, liikenneonnettomuudet, esineiden puhallus jne. Alkuvamma voi aiheuttaa aivojen turvotusta.

Voi myös olla, että kallon katkenneet palat rikkovat minkä tahansa pään osan. Kehon vastaus vammaan voi pahentaa tulehdusta estämällä nesteiden poistumista aivoista.

aivokalvontulehdus

Se on infektio, joka aiheuttaa hermoston, peittävien ja suojaavien kerrosten tulehduksen. Meningiitti ilmenee bakteerien, virusten ja joidenkin lääkkeiden vaikutuksesta.

aivotulehdus

Enkefaliitti on tartuntaprosessin tuottama aivokudoksen tulehdus. Se syntyy yleensä erilaisista viruksista, ja se voidaan levittää hyönteisten puremien avulla.

toksoplasmoosi

Se on loisen aiheuttama infektio, joka usein vaikuttaa yksilöihin, joilla on ongelmia immuunijärjestelmässään. Se voi olla tarttuvaa kosketuksissa kosketuksiin joutuneiden eläinten tai saastuneen elintarvikkeen kanssa.

Aivojen turvotusta voi esiintyä myös muissa infektioissa, kuten kysterkerroosissa ja tuberkuloosissa. 

Subduraali Empyema

Se koostuu myrskyn kertymisestä, joka tapahtuu dura mater: n ja arachnoid-kerroksen välillä, joka on yksi kerroksista, jotka muodostavat aivokalvot.

Vaikuttaa siltä, ​​että bakteerit vaikuttavat vakavista korvasinfektioista, pään vammoista, tämän alueen leikkauksista tai veren infektioista. Se voi johtua aivokalvontulehduksesta.

Aivokasvaimet

Kasvaimet aiheuttavat myös aivojen turvotusta. Kasvaimen kehittyminen käsittää solujen lisääntymisen, jotka painavat tiettyjä aivojen alueita. Siten veren ja aivo-selkäydinnesteen kierto keskeytetään.

Fulminanttinen virushepatiitti

Se on tila, jossa maksa nopeasti tartunnan ja toinen on siirrettävä. Sitä tuottavat virukset ja erilaiset infektiot, jotka myös vahingoittavat hermostoa.

Reyen oireyhtymä

Reye-oireyhtymä on virusinfektioiden aiheuttama aivojen tulehdus tai asetyylisalisyylihappo. Se liittyy progressiivisiin maksan muutoksiin.

Myrkytys hiilimonoksidilla ja lyijyllä

Näiden aineiden pääsy organismiin on jotain erittäin vaarallista, koska ne voivat aiheuttaa aivovaurioita (ja siten aivojen turvotusta)..

hyponatremia

Eli kun natriumin pitoisuus veressä laskee. Näyttää siltä, ​​että organismi pyrkii saavuttamaan osmoottisen tasapainon ja kompensoimaan natriumin puuttumista, mikä aiheuttaa veden pääsyn soluihin. Tämä johtaa loppujen lopuksi pahempiin tuloksiin, jotka aiheuttavat aivoödeeman.

Suuri korkeus

Kun korkeita korkeuksia on saavutettu (yli 2000 metriä), voi esiintyä aivojen turvotusta. Se liittyy yleensä akuuttiin vuoren pahaan tai korkeuden aivoturvaan (ECA) tai korkeaan korkeuteen (ECGA)..

Sen eteneminen voi johtaa kuolemaan, jos sitä ei alenneta välittömästi aloille, joilla on pienempi korkeus. Tämä johtuu siitä, että veressä ei ole dioksidia, jota kutsutaan hypoksiaksi.

Aivojen turvotus voi esiintyä myös tiettyjen matelijoiden ja merieläinten puremisen jälkeen.

Aivo-ödeeman tyypit

Erilaisten aivojen turvotus on määritelty olemassa olevien vaurioiden mukaan.

1960-luvulla Igor Klatzo aloitti aivosairauden tutkimisen. Hän perusti nykyisen luokittelun perustan eläinkokeidensa ansiosta. Vuonna 1970 hän julkaisi Stroke Journal -lehdessä tutkimuksen, jossa hän jakoi turvotuksen vasogeeniseen ja sytotoksiseen.

Syvempien tutkimusten, erityisesti Fishmanin, avulla lisättiin uusi luokka, jota kutsutaan interstitiaaliseksi. Tämä luokittelu on mahdollistanut aivojen turvotuksen molekulaaristen mekanismien erottamisen, ja se on helpottanut hoidon strategioita.

Seuraavaksi kuvataan aivoverenvuodot:

Vasogeeninen turvotus

Se viittaa nesteen ja liukoisten aivojen virtaukseen aivoissa verisuonten läpäisevyyden lisääntymisen myötä. Toisin sanoen tapahtuu aivoverenkierron repeämä.

Siten veriplasman komponentit kulkevat suonensisäisestä tilasta solunulkoiseen tilaan kapillaariseinien läpi.

Tämä on yleisin turvotus. Turvotus on yleensä suurempi valkoisessa aineessa kuin harmaassa aineessa.

Vasogeeninen turvotus liittyy aivokasvaimiin. Sekä tulehdusvaurioita että traumaattisia aivovaurioita. Jälkimmäisessä tapauksessa voidaan esittää kolme erilaista turvotyyppiä.

Vasogeenisen turvotuksen alatyyppejä on useita. Nämä ovat hydrostaattinen aivoödeema, syövän aiheuttama aivoödeema ja korkean korkeuden aivoödeema..

Hydrostaattisessa turvotuksessa on aivojen kapillaareissa paine ja nesteen kertyminen ekstravaskulaariseen alueeseen.

Syöpän aivosairemassa syöpäsolujen solut lisäävät verisuonten endoteelikasvutekijän (VEGF) vapautumista.

Se on proteiini, joka stimuloi endoteelisolujen ja verisuonia muodostavien solujen jakautumista. Lisäksi verisuonten läpäisevyys kasvaa. Tämä johtaa veri-aivoesteen heikentymiseen.

Kuten edellä mainittiin, korkean korkeuden aivoödeema ilmenee, kun henkilö on korkealla. Sen aiheuttama hypoksi johtaa kapillaariveden vuotamiseen.

Sytotoksinen ödeema (solu tai onkootti)

Se viittaa solutason tulehdukseen. Täten glial-solut, neuronit ja endoteelisolut voivat turvota. Tämä synnyttää nesteen solunsisäisen kertymisen solukalvossa olevien ionipumppujen toiminnan keskeytymisen vuoksi..

Sytotoksinen ödeema vaikuttaa tavallisesti enemmän harmaata ainetta kuin valkoista ainetta.

Interstitiaalinen turvotus

Sitä havaitaan pääasiassa hydrokefaliassa ja se ilmenee, kun aivo-selkäydinneste virtaa. Tämä lisää intraventikulaarista painetta (aivojen kammioissa tai onteloissa).

Lopuksi aivoihin tulee aivo-selkäydinnesteen vuoto. Erityisesti se tunkeutuu valkoisen aineen solujen väliin.

oireet

Aivojen turvotus edellyttää noin 80%: n kasvua aivojen nesteen pitoisuudesta. Tämän tilan oireet vaihtelevat ja riippuvat syystä ja vakavuuden tasosta. Yleensä ne esiintyvät yhtäkkiä ja muodostuvat:

- Päänsärky.

- Pahoinvointi ja oksentelu.

- huimaus.

- Niskakipu ja / tai liiallinen jäykkyys.

- Näön menetys tai näkömuutokset, kuten näön hämärtyminen.

- Vaikeus kävely ja muutokset kävelyssä.

- Muistin muutokset, joilla on vaikeuksia muistaa tiettyjä tapahtumia.

- Vaikea puhuminen.

- Epäsäännöllinen hengitys.

- kouristukset.

- Tajunnan menetys, koomalle pääseminen vakavimmissa tapauksissa.

Diadnóstico

Aivojen turvotuksen oireita ei aina ole helppo tunnistaa. Ennen kaikkea, kun ne ovat lieviä, ne voidaan sekoittaa muihin moninaisiin kliinisiin olosuhteisiin.

Ennen kaikkea on välttämätöntä suorittaa neurologinen tutkimus. Tässä tarkastellaan refleksejä, marssia, puhetta ja muistia.

Jos aivojen turvotusta epäillään, on tarpeen tehdä aivotarkistus diagnoosin vahvistamiseksi.

Esimerkiksi kallon tietokoneistettu tomografia voidaan suorittaa. Tämän testin ansiosta voidaan tunnistaa tulehduksen sijainti ja koko. Kun vaurio on tarkennettu, havaitaan epänormaali hypodense-signaali.

Tomografia ei ole tarkka erottamaan vasogeeni sytotoksisesta turvotuksesta. Se mahdollistaa kuitenkin taustalla olevan syyn tunnistamisen.

Magneettiresonanssikuvausta (MRI) voidaan myös käyttää, neuroinfektiotesti, joka heijastaa selkeämmin turvotusta. Lisäksi se antaa mahdollisuuden tietää, millaiseen se kuuluu.

Verikokeet ovat myös hyödyllisiä tulehduksen syiden tunnistamiseksi.

hoito

Aivo-ödeemaa aiheuttaneen tekijän mukaan noudatetaan yhtä tai muuta hoitoa. Lievät tapaukset, kuten korkeuden sairaus tai lievä aivovaurio, voidaan ratkaista muutaman päivän kuluttua. Useimmissa tapauksissa hoidon on kuitenkin oltava välitöntä ja pitkittynyt.

On erittäin tärkeää, että tämä tila diagnosoidaan ja hoidetaan nopeasti ja asianmukaisesti. Ilman hoitoa voi aiheutua suuria seurauksia tai kuolema.

Aivojen turvotuksen hoidon päätavoitteena on varmistaa, että aivot saavat riittävästi verta ja happea. Samanaikaisesti vähentää tulehdusta ja hoitaa taustalla olevia syitä.

Niiden saavuttamiseksi on tarpeen yhdistää eri tyyppisiä hoitoja, jotka on selitetty alla.

Hallittu hyperventilaatio

Se koostuu hapen antamisesta hengityssuojaimen tai muiden välineiden kautta. Tavoitteena on varmistaa, että veressä on riittävästi happea. Tätä tekniikkaa on valvottava huolellisesti veren kaasun analyysin ja rintakehän avulla.

Kehon lämpötilan alentaminen (hypotermia)

Tämä voi auttaa aivojen tulehdusta. Se merkitsee jään asettamista tietyille kehon alueille. Sitä ei kuitenkaan aina käytetä, koska tätä tekniikkaa on vaikea suorittaa oikein.

osmotherapy

Se on nopein ja tehokkain tapa vähentää vettä aivokudoksissa. Se koostuu laskimonsisäisestä osmoottisten aineiden injektiosta, jotka vähentävät kallonsisäistä painetta. Siten veren viskositeetti pienenee ja verenkierto lisääntyy. Mannitoli on yleisimmin käytetty osmoottinen aine.

diureetit

Osmoottinen vaikutus voidaan lisätä käyttämällä diureetteja. Furosemidiä käytetään tavallisesti.

kortikosteroidit

Nämä lääkkeet vähentävät tehokkaasti kallonsisäistä painetta vasogeenisessa turvotuksessa.

barbituraatit

Barbituraatit ovat rauhoittavia lääkkeitä, jotka myös vähentävät kallonsisäistä painetta. Ne toimivat pääasiassa vähentämällä aivojen metaboliaa.

Kaikki ammattilaiset eivät kuitenkaan suosittele sen käyttöä. Esimerkiksi potilailla, joilla on traumaattinen aivovamma, se vähentää painetta, mutta ei paranna kliinistä lopputulosta.

Ei ole myöskään selvää näyttöä sen tehokkuudesta kasvainten, intraserebraalisen verenvuodon tai iskeemisen aivohalvauksen aiheuttamien vaurioiden hoidossa..

Barbituraatteja ei käytetä laajalti, koska ne voivat aiheuttaa alhaisen verenpaineen ja keuhkojen vajaatoiminnan.

Kirurgiset toimenpiteet

Leikkaus voidaan ilmoittaa, kun on vakavia aivohalvauksia, joissa potilaan elämä on uhattuna.

Väliaikainen ventriculostomy estää komplikaatioita ja voi säästää potilaan elämää. Se koostuu ylimääräisen nesteen tyhjentämisestä pienen viillon kautta yhteen aivokammioista.

Voit myös valita dekompressiivisen kraniektomian. Se sisältää osan kallon poistamisesta paineen alentamiseksi, mikä lisää käytettävissä olevaa tilaa.

Toisaalta se voi puuttua tulehduksen lähteeseen. Tällä tavoin suoritetaan kirurgiset toimenpiteet vahingoittuneen valtimon tai laskimon hoitamiseksi.

Vaikeissa tapauksissa, joissa esiintyy hydrokefaloa, voidaan käyttää ventriculoperitoneaalista shuntia. Tämä tekniikka sallii ylimääräisen nesteen kulkea pienen putken läpi ja kulkemaan vatsaonteloon.

Kun kallonsisäinen paine kasvaa, on toteutettava tiettyjä yleisiä toimenpiteitä:

- Potilaan kohoaminen. Jälkimmäisen asemaa tulisi valvoa, nostaen sen sängyn 15 ja 30 asteen välillä aivoverisuonistumisen edistämiseksi. Tämä mahdollistaa aivo-selkäydinnesteen siirtymisen selkärangan tilaan. Pään on oltava sellaisessa asennossa, jossa niskassa oleva laskimo ei ole puristettu.

- Myös muita tekijöitä, jotka lisäävät painetta, on myös valvottava. Esimerkiksi hyperkapnia (suuri hiilidioksidipitoisuus), hypoksia, hypertermia (korkea kehon lämpötila).

Sekä acidoosi, hypotensio tai hypovolemia (verenkierron väheneminen veren kautta).

- On välttämätöntä rajoittaa nesteiden saantia hypotension välttämiseksi sekä välttää glukoosia sisältäviä liuoksia.

- Verenpaineen tulisi olla jatkuvassa seurannassa. Koska aivojen turvotus tapahtuu, systeeminen valtimopaine nousee kompensoivana ilmiönä.

Tätä varten voidaan käyttää verenpainemittauksia. Esimerkiksi annetaan vasopressorilääkkeitä, kuten adrenaliinia ja noradrenaliinia. Isotonisia liuoksia voidaan myös antaa.

viittaukset

1. Adukauskiene, D., Bivainyte, A., ja Radaviciūte, E. (2006). [Aivojen turvotus ja sen hoito]. Lääketiede (Kaunas, Liettua), 43 (2), 170-176.
2. Aivojen turvotus. (N.D.). Haettu 1. tammikuuta 2017 alkaen WebMD.comista.
3. Aivojen turvotus. (N.D.). Haettu 1. tammikuuta 2017 alkaen Neuropathology Navigatorista. Michigan State University.
4. Esqueda-Liquidano, MA, esittäjä Jesús Gutiérrez-Cabrera, J., Cuéllar-Martínez, S., Vargas-Tentori, N., Ariñez-Barahona, E., Flores-Álvarez, E., ... & Loo-Salomé, S . (2014). Aivojen turvotus II: lääketieteellinen ja kirurginen hoito. Meksikon sisäinen lääketiede, 30 (6).
5. Ho, M. L., Rojas, R. & Eisenberg, R. L. (2012). Aivojen turvotus. American Journal of Roentgenology, 199 (3), W258-W273.
6. Jha, S. K. (2003). Aivojen turvotus ja sen hallinta. Medical Journal Armed Forces India, 59 (4), 326-331.
7. Raslan, A., & Bhardwaj, A. (2007). Aivojen turvotuksen hoito. Neurokirurginen tarkennus, 22 (5), 1-12.