Allodynian tyypit, diagnoosi ja hoito

allodynia se on patologia, joka johtuu hermopäätteiden vaurioista, jossa voimakkaita kipuja esiintyy ennen ärsykkeitä, jotka ovat kivuttomia tai normaaleissa olosuhteissa eivät aiheuta suurta kipua.

Allodyniasta kärsivät ihmiset tuntevat kipua tuulen edessä, kun vaihdat vaatteita, altistuvat kylmälle tai lämpölle jne. Se on luultavasti kaikkein tuntemattomimmista kroonisista kipuista johtuvista häiriöistä ja myös vaikeimmin käsiteltävistä.

Kipu on täysin subjektiivinen, sen lisäksi, että se on dynaaminen ja moninkertainen. Siksi kipukynnystä puhutaan. Tämä tarkoittaa, että ennen tiettyjä ärsykkeitä jotkut ihmiset tuntevat enemmän kipua kuin toiset ja päinvastoin. Tässä tapauksessa potilaat kärsivät suuresta kivusta tilanteissa, jotka eivät ole lainkaan kivuliaita ja / tai ärsyttäviä verrattuna ihmisiin, jotka eivät kärsi allodyniasta.

Allodynian tapauksessa kipu on jäljellä. Tämä tarkoittaa, että ihmiset voivat edelleen kokea kipua myös tuskallisen ärsykkeen poistamisen jälkeen.

Yleensä kipu on adaptiivinen mekanismi, mutta tässä tapauksessa krooninen kipu, jatkuva ja sietämätön, nämä ihmiset kärsivät emotionaalisista vaikutuksista, kuten ahdistuneisuudesta ja masennuksesta. Itse asiassa arviolta noin 85% ihmisistä, joilla on diagnosoitu allodynia, kuluttaa masennuslääkkeitä.

Neuropaattisella kipulla on kaksi ominaisuutta: (1) kipu esiintyy spontaanisti, äkillisesti ja (2) hyperalgesialla, mikä tarkoittaa, että tuskallisia ärsykkeitä havaitaan pahenevalla tavalla. Toisin sanoen tuntuu paljon kipua ennen ärsykettä, joka ei tuota sellaista suuruutta sellaiselle henkilölle, joka ei kärsi neuropaattisesta kivusta.

Tällä hetkellä ei ole olemassa tietoja allodynian esiintyvyydestä. Kyllä se on hyvin tunnettu siitä, että se on fibromyalgian oire.

Allodynian alkuperä

Allodynia kuuluu neuropaattisen kivun ryhmään, jolle on tunnusomaista se, että se on kipu, joka aiheutuu perifeerisen tai keskushermostojärjestelmän tiedonsiirtomekanismin vaurioista tai muutoksista. Tässä tapauksessa hermot lähettävät kipulääkkeitä ilman, että todellisuudessa olisi todellista kipua tai tuskallista ärsykettä.

Allodynian pääasiallinen syy on neurotransmitterien epätasapainon olemassaolo. Se voi johtua myös hermoston häiriöstä (kuten olemme aiemmin nähneet), kun nikotiseptorit (aistivahingreseptorit) eivät toimi kunnolla.

Muina aikoina allodynia voi olla seurausta toisesta sairaudesta tai patologiasta. Tässä tapauksessa sitä kutsutaan toissijaiseksi allodyniaksi.

Lorenzin et ai. (2002, 2003) yritti määritellä kipuherkkyyden sijainnin etummaisessa kuoressa. Yhdessä heistä he ottivat tapauksen kalorista allodyniaa (eli reaktiota ärsykkeille, jotka ovat lämmönlähteitä) ja henkilöä, jolla ei ole allodyniaa, ennen ärsykettä, joka antoi saman lämmön.

He arvioivat molempia tapauksia ja totesivat, että allodyniasta kärsivällä henkilöllä oli suuri aktiivisuus etualueilla, keski-talamuksessa, ytimen accumbensissa ja mesencephalonissa..

Tämän jälkeen tämän toiminnan verkkoanalyysin perusteella ne osoittivat, että etu- ja takapuoli-orbitaaliset kortikaaliset aktiivisuudet olivat toisiaan vastaan ​​antagonistisia.

Näistä analyyseistä ja tutkimuksista pääteltiin, että etuverkon orbitaalinen accumbens-thalamus välittää kivun affektiivista havaitsemista. Posteriorisen etummaisen aivokuoren suhteen se vaikuttaa kontrolloimalla ja moduloimalla kipua ja siten kärsimysastetta.

tyyppi

Ensinnäkin meidän on erotettava patologinen ja fysiologinen allodynia. Kun puhumme patologisesta allodyniasta, tarkoitamme, kun ei ole vahinkoa, vahinkoa tai äskettäistä vahinkoa. Tätä mainitsin aiemmin neuropaattisena kivuna.

Fysiologisen allodynian osalta se on se, joka tapahtuu, kun alue on vaurioitunut ja on aktiivisessa korjausvaiheessa. Esimerkiksi arpeessa operoinnin jälkeen koettu kipu. Eli on olemassa todellinen kivun syy.

Seuraavaksi tarkastellaan eri tyyppisiä patologisia allodynioita. Huolimatta siitä, että se on tuntematon, eri tyypit on luokiteltu niiden aiheuttaman ärsykkeen mukaan:

• Staattinen mekaniikka Allodynia: tapahtuu, kun koet kipua ennen yksittäisen ärsykkeen käyttöä tai painamalla kevyesti. Esimerkiksi, kun joku vie meidät käsin.
• Allodynian dynaaminen mekaniikka: ihmiset kärsivät kivusta toistuvasti pehmeillä ärsykkeillä tai pienellä kosketuksella. He kokevat suurta kipua ennen hyväilystä, esimerkiksi silloin, kun heille annetaan pehmeää puuvillaa.
• Thermal Allodynia: Tuntuu kipua ennen lämpölievittimien, kylmän tai kuuman, käyttöä.

Joissakin tapauksissa allodynia on toissijainen. Eli se on seurausta toisesta taudista. Diabetes, hermoston puristus, B12-vitamiinin puutos, migreeni jne. Voivat vaikuttaa allodyniaan. Näissä tapauksissa henkilö voi kokea helpotusta, tai allodynia voi hävitä, kun hoidetaan pääolosuhteita.

diagnoosi

Allodynian diagnosoimiseksi ei ole olemassa mitään konkreettista testiä tai koetta, joka osoittaa meille häiriön olemassaolon.

Tässä tapauksessa, kuten muissa neuropaattisen kivun tapauksissa, meidän on perustuttava kliiniseen historiaan ja fyysiseen tutkimukseen. Myös muiden neuropatioiden differentiaalidiagnoosi on muotoiltava. Testejä tai kokeita, joita ei todellakaan tarvita, on vältettävä, mikä vähentää stressiä, jota henkilö voi kokea testattaessa..

Siksi on otettava huomioon henkilökohtainen tausta ja lääketieteellinen historia, aiemmat ja nykyiset hoidot.

Niistä testeistä, joita eri terveydenhuollon asiantuntijat voivat suorittaa, löydämme seuraavat:

• Puolirakenteinen haastattelu.
• Tutkimus sängyssä.
• Laboratoriotutkimukset.
• Kivun kyselylomakkeet.
• Elektrofysiologiset tutkimukset.
• Keskus- ja autonomisen hermoston arviointi.

hoito

Tällä hetkellä ei ole olemassa hoitoa, joka parantaa allodyniaa. Tutkimuksen puute ja siitä puuttuminen, palautuu ilman hoitoja, kuten esiintyy monissa muissa kroonisissa sairauksissa, jotka ovat lähes tuntemattomia.

Normaalisti lääketieteelliseltä kannalta kivun hoitoa hoidetaan lääkkeiden antamisen kautta. Nämä lääkkeet ovat yleensä ei-opioidia ja opioidia, riippuen epämukavuudesta, joka aiheuttaa kipua potilaalle. Tällainen hoito ei yleensä onnistu allodynian tapauksessa, koska meillä on neuropaattinen kipu.

Allodyniassa voidaan käyttää paikallisten nukutusaineiden (kuten voiteiden ja laastareiden) yhdistelmiä. Relief esiintyy paikallisesti, mutta nukutusaine imeytyy ja sen vaikutukset voivat vaikuttaa keskushermostoon kohdistuvan yliherkkyyden estoon. Näiden korjaustoimenpiteiden väärinkäyttö ei ole kätevää, koska myrkylliset pitoisuudet hermostoon voidaan saavuttaa.

Olemme tutkineet, miten ketamiini (dissosiatiivinen anestesia) ja dekstrometorfaani (opioidi) toimivat N-metyyli-D-aspartaattireseptorin antagonisteina ja joilla on edullisia vaikutuksia kipuissa, kuten allodynian tilanteessa.

Äärimmäisen tyyppisissä tapauksissa, kun kipu on hyvin voimakas ja siinä ei ole helpotusta, voidaan suorittaa kirurginen toimenpide, jossa eräät kivun hermoyhteydet poistetaan..

Psykologin toiminta on emotionaalisella tasolla erittäin tärkeää, koska tämäntyyppiset patologiset ihmiset kokevat yleensä ymmärrystä lähimmän ympyränsä puolella. Lisäksi se voi aiheuttaa ongelmia työpaikalla, niiden kapasiteetit vähenevät jne..

Siksi on ensinnäkin tärkeää, että henkilö mukautetaan elämänsä eri yhteyksissä ja edistetään sitä, että kaikilla heillä on tunne ymmärrettävältä.

Biofeedback-tekniikat ovat käyttökelpoisia, jotka koostuvat aivojen sähköisen aktiivisuuden kautta, opettamalla henkilöä kontrolloimaan aivojen aaltoja henkisen tilan säätämiseksi.

Seuraavaksi näemme sarjan selviytymisstrategioita, joita käytetään psykologiassa kroonisen kivun hoidossa. Niitä voidaan käyttää sekä allodyniassa että missä tahansa muussa fyysisessä tai psykologisessa häiriössä tai sairaudessa, joka aiheuttaa minkäänlaista kroonista kipua.

On tärkeää, että ne johtavat psykologian ammattilainen ja että ennen niiden käyttöä arvioidaan aiemmin käytettyjä strategioita.

Ajatuksen havaitseminen

Se koostuu (1º) tajunnan ajattelusta ja (2º) pysäyttämisestä.

Tämä koulutus voidaan tehdä silloin, kun ei ole kipua, jonka tarkoituksena on harjoittaa sitä. Kyse on ajatuksen leikkaamisesta, voit tuoda esiin toisen ajatuksen, ohjata huomiota toiseen toimintaan, joka pitää potilaan varovaisena.

Häiriötekniikat

Kyse on kipuun liittyvistä ajatuksista ja tunteista. Huomioitavaa lähestymistapaa muutetaan sisäisestä ulkoiseen ohjauspaikkaan (ohjauspaikka). Toisin sanoen se riippuu itsestään riippuvaisesta tehdä se muista muuttujista.

* Näitä kahta ensimmäistä tekniikkaa voidaan käyttää yhdessä.

Toiminnan valvonta ja ohjelmointi

Kyse on uuden rutiinin perustamisesta uusilla tavoilla. Potilaan tottumukset muuttuvat niiden toiminnan mukaan, jotka yleensä kiertävät kipua.

Tätä varten ensin tallennetaan kipuun liittyviä käyttäytymisiä ja analysoidaan muuttujat, jotka puuttuvat. Sitten ne, jotka ovat tuskallisia, muutetaan uusilla, jotka ovat positiivisia.

Rentoutuskoulutus

Tämä tekniikka itsessään ei poista kipua. Sen vaikutus on keskittyä toiseen tapahtumaan, joka ei ole kipu itse. Se auttaa torjumaan kipuun liittyviä negatiivisia tunteita (viha, epätoivo, impotenssi).

Tällä hetkellä, rentoutumiseen liittyvissä tekniikoissa, kuten meditaatiossa ja tietoisuudessa, käytetään yhä enemmän hyviä tuloksia.

Mielikuvitusmenetelmät

Niitä voidaan käyttää rentoutumiseen ja ne voivat muokata tiettyjä ajatuksia mielikuvituksen avulla.

Systeeminen herkistyminen

Kun henkilö kokee kipua tietyssä tilanteessa, hän pyrkii välttämään tämän tilanteen uudelleen. Joskus nämä olosuhteet rajoittavat henkilön toimintaa paljon, tästä syystä psykologian ammattilainen laatii joukon aiempia vaiheita (peräkkäisiä arviointeja) ennen palattuaan paljastamaan itsensä tähän tilanteeseen.

Itsesuuntaukset ja itsenäiset sanat

Henkilö voi tulla pahimmaksi viholliseksi, jos et lopeta negatiivisten viestien lähettämistä. Tässä tapauksessa ne voivat olla tyyppiä: "En voi enää tehdä", "tämä kipu voi olla kanssani", "koska koen kipua, en ole enää sama henkilö", jne. Nämä viestit käyvät läpi ja henkilö muuttuu vähitellen kyvyttömäksi ja hänen toiminta-alansa vähenee.

Jos nämä viestit muutetaan positiivisiksi muiksi, voimme tuntea paremmin. Kyse on realistisuudesta, ei itsemme huijaamisesta. Voit esimerkiksi käyttää tämäntyyppistä viestiä: "Se satuttaa minua, mutta tänään menen ulos kadulle ostamaan, en aio ladata paljon. Ostan kaikkein kiireellisimmän ja huomisen jälkeisen päivän, menen takaisin asioihin, joita tarvitsen ".

Keskustelu irrationaalisista ideoista (Ellis)

Ihmisillä on tapana keskustella itseämme ja joskus irrationaalisia ajatuksia, jotka voivat johtaa siihen, että voimme toimia tai näyttää tunteita epäasianmukaisella tavalla.

Tämän tekniikan avulla terapeutti yrittää keskustella aktiivisesti ja suoraan näistä irrationaalisista uskomuksista ja korvata ne muilla adaptiivisilla ajatuksilla ja uskomuksilla..

Hoidon osalta voidaan päätellä, että potilaan tilanteen perusteellisen arvioinnin jälkeen lääkkeitä ja psykologisia tekniikoita olisi käytettävä vastaamaan kaikkiin heidän oireisiinsa.

Asiantuntijoiden arvioiden ja valvonnan on oltava aktiivisia, jotta henkilöllä on tunne, että he voivat hallita kipua ja tukea heitä sen hallinnassa. Tätä varten aktiivinen kuuntelu on elintärkeää.

viittaukset

1. CAMPOS KRAYCHETE, D; KIMIKO SAKATA, R. (2011). Perifeeriset neuropatiat ovat tuskallisia. Brazilian Journal of Anesthesiology 351, 61, nro 5, syys-lokakuu, 2011
2. CERVERÓ, F. (2000). Neuropaattinen kipu: tieteellinen ja terapeuttinen ongelma. Journal of Spanish Pain Society 7: Suppl. II, 2-4, 2000.
3. Mieli on ihana. Allodynia: kun hyväilee satuttaa. Verkkosivusto: lamenteesmaravillosa.com.
4. NeuroWikia, Neurologian sisältöportaali. Neurologinen kipu Positiiviset ilmiöt neurowikia.es.
5. SaludMecidina.com. Allodynia, kun jopa kiusaa satuttaa. Verkkosivusto: saludymedicinas.com.mx.
6. TERVEYS (2011). Fibromyalgia. Terveys-, sosiaali- ja tasa-arvoministeriö.