Keltaisten käsien syyt ja hoito

 keltaiset kädet ne eivät sinänsä ole tauti, vaan oire siitä, että taustalla on käsien ja muiden ruumiinosien värin muutos. Käsien värin muuttuminen (ne muuttuvat kellertäviksi kämmenissä ja sitten selässä) liittyy yleensä samankaltaiseen muutokseen silmän skleraassa (valkoinen osa).

Yhdessä ne ovat varhaisimpia kliinisiä oireita siitä, että jotain ei ole kehossa. Se voi olla jotain hyvänlaatuista tai vakavampaa tilaa, joka vaatii erityistä lääketieteellistä väliintuloa; siksi riittävän kliinisen diagnoosin merkitys, koska väärä lähestymistapa voi aiheuttaa vakavia seurauksia potilaalle.

indeksi

• 1 Syyt 
  • 1.1 Beetakaroteenin ylitys 
  • 1.2 Keltaisuus
• 2 Keltaisten käsien hoito 
• 3 Viitteet 

syyt

Keltaisten käsien syyt voidaan jakaa kahteen suureen ryhmään:

- Beetakaroteenin ylimääräinen kulutus.

- keltatauti.

Nämä ovat tämän kliinisen merkin kaksi pääasiallista syytä, vaikka on raportoitu myös anemian tapauksia, joissa on keltaisia ​​kämmeniä (yleensä hemolyyttisiä anemiaa)..

Anemia kuitenkin esiintyy useimmiten tavallisemmilla palmuilla, koska hemoglobiinipitoisuudet ovat laskeneet.

Samoin on tärkeää muistaa, että hemolyyttisen anemian tapauksissa käsien ja sklerojen keltainen väri johtuu tämäntyyppisessä anemiassa esiintyvästä keltaisuudesta.. 

Beeta-karoteenin ylimäärä 

Beetakaroteeni on kemiallinen yhdiste, jota esiintyy runsaasti keltaisissa elintarvikkeissa, kuten porkkana, squash (tietyissä maissa kurpitsa), raiskaus (eräissä maissa selleri) ja vähemmässä määrin maitotuotteissa, kuten voissa ja joitakin juustoja.

Sitä pidetään pro-vitamiinina, koska kun se on kulutettu ihmisille, siitä tulee A-vitamiini, joka on välttämätön muun muassa visuaalisen terveyden kannalta.

Se on rasvaliukoinen yhdiste, joka metaboloituu maksassa, missä se myös varastoidaan; kuitenkin, kun maksan varastointikapasiteetti kyllästyy, beetakaroteeni on mahdollista säilyttää rasvakudoksessa (rasvassa).

Kun näin tapahtuu, rasvakudos muuttuu kellertäväksi, mikä voi näkyä kehon alueilla, joissa iho on ohuempi, jolloin taustalla olevan rasvan väri näkyy läpinäkyvyyden avulla..

Tämä pätee erityisesti kämmeniin, koska suhteellisen paksu rasva-panniculus (erityisesti eturauhas- ja hypoteenialueilla) on yhdistetty suhteellisen ohuella ihokerroksella..

Beetakaroteenin ylimäärä (hyperbetakarotidemia) ei aiheuta minkäänlaista terveysriskiä eikä heijastaa mitään patologista tilaa; kuitenkin on tarpeen vahvistaa erilaista diagnoosia keltaisuudella, koska jälkimmäinen liittyy tavallisesti paljon herkempiin sairauksiin.

keltatauti

Keltaisuus määritellään ihon ja limakalvojen kellertäväksi sävyeksi bilirubiinin lisääntymisen vuoksi. Alussa tämä väritys on selvempi kämmenissä ja silmien sklerissa, vaikka se kehittyy, se ulottuu kaikkiin ihon ja limakalvojen pinnoille (mukaan lukien suun limakalvo)..

Näissä tapauksissa keltainen väri johtuu veren tasojen noususta ja siitä johtuvasta bilirubiinina tunnetun pigmentin kertymisestä kudoksiin, joka tuotetaan maksassa osana Hem-ryhmän aineenvaihduntaa. sappia ruoansulatuskanavaan, josta yksi osa imeytyy ja toinen poistetaan ulosteesta.

Bilirubiini voi olla kahdenlaisia: suora (kun se on konjugoitu glukuronihapon kanssa) ja epäsuora (sitä ei ole konjugoitu glukuronihapon kanssa ja siksi se sitoutuu albumiiniin).

Epäsuora bilirubiini on sellainen, jota maksa ei ole käsitellyt; toisin sanoen se on bilirubiinin osuus, jota ei ole vielä valmisteltu sen karkottamiseen. Maksassa tämä molekyyli on konjugoitu glukuronihapon kanssa poistettavaksi sappeen osana.

Itse asiassa hyperbilirubinemia (tekninen nimi kohonneille bilirubiinitasoille veressä) ei ole sairaus, vaan taustalla olevan ongelman seuraus.

Hyperbilirubinemian ja keltaisuuden syyt

Hyperbilirubinemian syyt ja sen kliininen ilmentymä, keltaisuus ovat moninaisia. Siksi on erittäin tärkeää luoda differentiaalidiagnoosi asianmukaisen hoidon aloittamiseksi.

Tässä mielessä hyperbilirubinemia voi olla kahdenlaisia: epäsuoran bilirubiinin kustannuksella ja suorien bilirubiinitasojen nousun seurauksena.

Epäsuora hyperbilirubinemia

Se ilmenee, kun veren ei-konjugoituneen bilirubiinin pitoisuus nousee. Tämä johtuu joko bilirubiinituotannon lisääntymisestä, joka ylittää maksan prosessointikapasiteetin, tai hepatosyyttien konjugointijärjestelmien tukkeutumisen joko biokemiallisten muutosten tai solumassan menetyksen vuoksi..

Ensimmäisessä tapauksessa (bilirubiinin lisääntynyt tuotanto) yleisin on se, että punaisten verisolujen tuhoutuminen on normaalia suurempi, jolloin syntyy substraattimäärää (Hem-ryhmä), joka ylittää prosessin tuotantokapasiteetin. maksa, joka johtaa lopulta epäsuoran bilirubiinin kohoamiseen veressä.

Tämä on yleistä hemolyyttisen anemian ja hypersplenismin tapauksissa, joissa punasolut häviävät normaalia nopeammin. Näissä tapauksissa puhutaan prehepaattisesta keltaisuudesta.

Toisaalta on tapauksia, joissa maksan keltaisuus, jossa substraatin määrä on normaali, mutta maksan käsittelykapasiteetti vähenee.

Tämä käsittelykapasiteetin lasku voi johtua hepatosyyttien (maksan funktionaalinen solu) biokemiallisista muutoksista, kuten tietyissä geneettisissä sairauksissa tai tietyistä lääkkeistä, jotka estävät bilirubiinin metabolisia reittejä.

Lasku voi tapahtua myös hepatiittityyppisten virusinfektioiden seurauksena, joissa viruksen aiheuttamien hepatosyyttien T-lymfosyytit tuhoavat.

Toisaalta, kun maksasolut menetetään - kuten maksakirroosissa ja maksasyövässä (sekä primaarinen että metastaattinen), bilirubiinin metaboloitumiseen käytettävissä olevien solujen määrä vähenee ja niiden tasot nousevat.

Näissä tapauksissa havaitaan bilirubiinin ei-konjugoituneen fraktion kohoaminen, koska se kertyy veressä ennen kuin se on glukuronisoitu maksassa.

Suora hyperbilirubinemia

Näissä tapauksissa mainitaan posthepaattinen keltaisuus ja se johtuu glukuronihapon kanssa konjugoidun bilirubiinin kertymisestä, jota ei voida erittää normaalilla tavalla.

Kun näin tapahtuu, puhumme sappiteiden tukkeutumisesta tai kolestaasista, joka voi esiintyä missä tahansa kohdassa, mikroskooppisessa sappikanavassa maksassa, sappikanavaan tai tavalliseen sappikanavaan.

Tapauksissa, joissa mikroskooppisen tukkeutumisen takia esiintyy suoraa hyperbilirubinemiaa, keskustellaan intrahepaattisesta kolestaasista.

Yleensä intrahepaattinen kolestaasi johtuu sappikanavan skleroosia (sulkemista) aiheuttavista geneettisistä sairauksista, minkä vuoksi konjugoidun bilirubiinin erittyminen sappeen on mahdotonta, joten se imeytyy uudelleen verenkiertoon.

Jos tukos esiintyy kanavan ulkopuolella, joissakin suurempaa kalibraalia sisältävistä sappikanavista mainitaan obstruktiivinen keltaisuus, joka on yleisin syy sappikivien (kivien) läsnäoloon..

Kivet ovat yleisin syy obstruktiiviseen keltaisuuteen, mutta on muitakin sairauksia, jotka voivat aiheuttaa tukkeutumisen sappikanavaan.

Nämä olosuhteet voivat estää reitin joko ulkoisella puristuksella (kuten haimasyövässä) tai sappitien skleroosissa (kuten sappitien syöpä - kolangiokarsinooma - ja sappikanavien atresia).

Kun potilaalla on obstruktiivista keltaisuutta, siihen liittyy yleensä acolia (vaaleat, hyvin valkoiset ulosteet, jotka muistuttavat märkää kalkkia) ja coluria (hyvin tumma virtsa, samanlainen kuin erittäin tiivistetty tee)..

Iteria-coluria-acolian kolmikko on yksiselitteinen merkki sappiteiden tukkeutumisesta; haasteena on tunnistaa tarkka paikka.

Kaikissa keltaisuuden tapauksissa yksityiskohtainen diagnostinen lähestymistapa on välttämätön syyn tunnistamiseksi ja asianmukaisen hoidon aloittamiseksi.

Keltaisten käsien hoito

Jos kyseessä on keltainen kämmen, joka johtuu hyperbetakarotidemiasta, riittää, että rajoitetaan beetakaroteenia sisältävien elintarvikkeiden kulutusta niin, että väritys vähenee vähitellen..

Toisaalta keltaisuuden tapauksessa ei ole erityistä hoitoa; toisin sanoen ei ole olemassa terapeuttista strategiaa, jonka tarkoituksena on yksinomaan vähentää bilirubiinitasoja veressä.

Sen sijaan hyperbilirubinemian syy tulisi hyökätä, koska näin bilirubiinitasot palautuvat asteittain normaaliksi.

Terapeuttiset strategiat ovat moninaisia ​​ja hyvin vaihtelevia syyn mukaan, mutta yleensä ne voidaan tiivistää neljään suureen ryhmään:

- Farmakologiset tai kirurgiset hoidot, jotka estävät punasolujen liiallisen tuhoutumisen.

- Invasiiviset hoidot (kirurgiset tai endoskooppiset), joilla pyritään lievittämään sappikanavia .

- Maksasiirto korvaa maksakirroosin vahingoittama maksa, joka ei enää toimi normaalisti.

- Palliatiiviset onkologiset hoidot maksan metastaasien aiheuttamien vahinkojen vähentämiseksi. Näissä tapauksissa ennuste on pahaenteinen, koska se on terminaalinen sairaus.

On enemmän kuin selvää, että keltaiset kädet ovat kliininen merkki, jota ei pidä aliarvioida, koska se liittyy yleensä melko herkkiin nosologisiin kokonaisuuksiin.

Siksi, kun tämä oire tulee esiin, on parasta ajatella kuulla asiantuntijaa mahdollisimman pian, jotta ongelman syy voidaan tunnistaa ja käsitellä ennen kuin on liian myöhäistä.

viittaukset

1. Ikään liittyvä silmätaudin tutkimusryhmä. (2001). Satunnaistettu, lumekontrolloitu kliininen tutkimus suuriannoksista C- ja E-vitamiineilla sekä beetakaroteenilla ikään liittyvästä kaihista ja näön heikkenemisestä: AREDS-raportti nro. 9. Ophthalmology-arkisto, 119 (10), 1439.
2. Dimitrov, N.V., Meyer, C., Ullrey, D.E., Chenoweth, W., Michelakis, A., Malone, W. & Fink, G. (1988). Beetakaroteenin hyötyosuus ihmisillä. Amerikkalainen kliinisen ravitsemuslehden lehti, 48 (2), 298-304.
3. Malchow-Møller, A., Matzen, P., Bjerregaard, B., Hilden, J., Holst-Christensen, J., Staehr, T. J., ... & Juhl, E. (1981). 500 peräkkäisen keltatapauksen syyt ja ominaisuudet. Skandinaavinen gastroenterologian lehti, 16 (1), 1-6.
4. Eastwood, H. D. H. (1971). Vanhusten keltaisuuden syyt. Kliininen Gerontologia, 13 (1-2), 69-81.
5. Sulkowski, M.S., Thomas, D. L., Chaisson, R.E., & Moore, R. D. (2000). Hepatotoksisuus, joka liittyy antiretroviraaliseen hoitoon ihmisillä, joilla on ihmisen immuunikatovirus, sekä hepatiitti C- tai B-virusinfektion rooli. Jama, 283 (1), 74-80.
6. Santos, J. S. D., Kemp, R., Sankarankutty, A.K., Salgado Júnior, W., Souza, F.F., Teixeira, A.C., ... & Castro-e-Silva, O. (2008). Kliininen ja sääntelyprotokolla keltaisuuden hoitoon aikuisilla ja vanhuksilla: terveydenhuoltoverkoston ja sääntelyjärjestelmän tuki. Acta cirurgica brasileira, 23, 133-142.
7. Gavish, D., Kleinman, Y., Morag, A., & Chajek-Shaul, T. (1983). Tuhkarokko ja keltaisuus nuorilla aikuisilla: analyysi 65 tapauksesta. Sisätautien arkistot, 143 (4), 674-677.