Kwashiorkorin oireet, syyt, patofysiologia ja hoito



Termi kvašiorkor Sitä käytetään määrittämään lapsille vakava proteiinikalorien aliravitsemus. Se on yleinen kansanterveysongelma köyhissä maissa, ja siihen liittyy suuri sairastuvuus ja kuolleisuus. Sitä kutsutaan myös lapsen pluricarential-oireyhtymäksi tai edematous aliravitsemukseksi.

Sen nimi tulee Ghanan sanasta, erityisesti Kwan kielestä, joka tarkoittaa "siirtymään joutunutta lasta". Se viittaa vanhempiin lapsiin, jotka lopettavat imetyksen, kun heidän sisarensa ovat syntyneet. Niiden ruokavalio korvataan tavallisesti kasvi- tärkkelyksillä, joilla on korkea hiilihydraattipitoisuus, mutta hyvin vähän proteiineja.

Ensisijainen aliravitsemus johtuu yleensä erilaisista ympäristö- ja orgaanisista tekijöistä. Kuitenkin, vaikka on tehty useita tutkimuksia aiheesta, sen perusetiikka ei ole selvä. Tässä kuvassa esiintyvillä patofysiologisilla ilmiöillä on alkuperää, mukaan lukien intrauteriininen ja synnytys.

Kwashiorkor-potilaan oireenmukaisuus on hyvin dramaattinen ja värikäs. Niillä on muutoksia monissa kehon järjestelmissä, mikä tekee näistä lapsista lasten lasten patologian kävelykokoelman. Onneksi kun asianmukainen hoito on ajoissa luotu, vastaus on yleensä tyydyttävä ja nopea.

indeksi

  • 1 Oireet
    • 1.1 Iho ja limakalvot
    • 1.2 Luonnonvaje
    • 1.3 Metaboliset häiriöt
    • 1.4 Ruoansulatuskanavan häiriöt
    • 1.5 Veri ja sydän- ja verisuonitaudit
    • 1.6 Mielenterveyshäiriöt
    • 1.7 Immunologiset muutokset
    • 1.8 Muut oireet
  • 2 Syyt
  • 3 Fysiopatologia
    • 3.1 Turvotus
    • 3.2 Muut fysiopatologiset tapahtumat
  • 4 Hoito
    • 4.1 Akuutin vaiheen alkuhoito
    • 4.2 Kuntoutus
    • 4.3 Seuranta
  • 5 Viitteet

oireet

Kwashiorkorin merkit ja oireet ovat hyvin erilaisia ​​esitystilassa ja vakavuudessa. Vaikuttavat lähes kaikki talouden elimet, jotkut enemmän kuin toiset ja joiden ulkoasu on erilainen. Tärkeimmät kuvataan seuraavassa:

Iho ja limakalvot

Ihon ja hiusten värin muutokset ovat ensimmäisiä muutoksia, joita Kwashiorkorin lapset kokevat..

Iho on hypo- tai hyperpigmentaatiovyöhykkeillä epäsäännöllistä, paksua, hilseilevää ja kuivaa. Kädissä ja jaloissa voi olla distaalinen akrosyanoosi, joka liittyy perifeeriseen verisuonitautiin.

Hiukset tulevat hauraiksi ja ohuiksi, kuiviksi kosketukseen ja hauraiksi, ja päänahassa voi olla alueita, joissa on hiustenlähtö. Yksi aliravitsemuksen kaikkein silmiinpistävimmistä piirteistä on hiusten asteittainen värinmuutos juuresta kärjelle, joka tunnetaan nimellä lippumerkki.

Vitamiinipuutteet aiheuttavat merkittäviä kliinisiä oireita limakalvoissa: B-vitamiinin puute aiheuttaa vakavia vammoja suuhun ja huuliin; kseroftalmia löytyy A-vitamiinin puutteen vuoksi, johon liittyy sarveiskalvon haavaumia; ja rakeiset kerrostumat ja keratomalacia luonnollisten kehon aukkojen ympärillä eivät ole epätavallisia.

Luonnonvaje

Kwashiorkorissa on aina sitoutunut lapsen kokoon ja painoon. Vaikka nämä ovat joitakin varhaisimpia oireita, taudin ominaista turvotusta painavat joskus paino ja ohuus. Aliravittuneiden potilaiden korkeus voi olla jopa 80% alle odotetun iän tason.

Metaboliset häiriöt

Tilavuuden kasvu - erityisesti vatsassa, nilkoissa ja jaloissa - on klassinen merkki Kwashiorkorista. Tämä nesteiden kertyminen alkaa gradienttien alueilla painovoiman avulla ja voi ulottua kasvoihin, jolloin saadaan tyypillinen "täysikuu" -merkki. Alaraajojen turvotus on symmetrinen, kivuton, kylmä ja jättää foveaa akupressuriin.

Ruoansulatuskanavan häiriöt

Ripuli on usein. Tuolit voivat olla löysät, ruoan jäänteitä, joita ei ole sulatettu, tai nestettä ja haisevaa.

Veren esiintyminen ulosteissa osoittaa vakavia suoliston vaurioita. Näiden potilaiden toinen yleinen piirre on maksan rasva-infiltraatio, jossa on havaittavaa hepatomegaliaa.

Veri ja sydän- ja verisuonitaudit

Suurin osa tapauksista, joissa esiintyy jonkin verran anemiaa, on odotettavissa kaikissa puutosoireissa. Pidempi evoluutio, enemmän korostunut, on anemia.

Tämä johtaa kompensoivaan takykardiaan ja kardiomegaliaan, sekä epänormaaleihin sydämen rytmeihin, murtautumiseen auskultointiin ja synkopiin..

Mielenterveyshäiriöt

Lapsen käyttäytyminen vaihtelee tavallisesta apatiasta satunnaiseen ärtyneisyyteen. Se näyttää puuttuvan, sillä on kiinteä ja kadonnut katse, usein liikkumaton ja paradoksaalisesti unappetizing.

Immunologiset häiriöt

Heikentynyt immuunijärjestelmä johtaa useampien tartuntatautien esiintymiseen ja vakavammin. Epätyypilliset bakteerit, joita on vaikea hoitaa, ilmaisevat opportunistisia infektioita.

Valkosoluja ei vähennetä määrällisesti, joten epäillään, että immuunipuutos on pikemminkin humoraalista kuin soluista..

Muut merkit ja oireet

Kariekset ovat usein ja vakavia. Hampaiden varhainen menettäminen on yleistä ja dramaattista.

Luutumisen ongelmat voivat johtaa epämuodostumiin ylä- ja alaraajoissa, joilla on taipumusta patologisiin murtumiin. Ruusukimppu tai rickety kaulakoru on tuskallinen havainto nuorilla ja aikuisilla, jotka selviytyivät Kwashiorkorista lapsuudessa.

syyt

Kwashiorkor on vakava aliravitsemus. Sen tärkein syy on vähäkalorisen ruoan saantiin liittyvä energian puute.

Tällä hetkellä uskotaan, että makro-ravintoaineiden puute on tärkeämpää kuin mikrotuotteiden puute sairauden synnyssä sekä energian puute kuin proteiinien puute..

Lähes kaikki tekijät ovat kuitenkin yhtä mieltä siitä, että Kwashiorkorin alkuperä on monitekijä. Joitakin ravitsemuksellisia puutteita ja vakavan aliravitsemuksen ilmentymistä edistäviä tekijöitä ovat:

- Varhainen ja riittämätön vieroitus.

- Kalorien kysynnän kasvu.

- Epätasapainoinen ruokavalio.

- Äidinmaidonkorvikkeiden väärinkäyttö.

- Riittämätön ruokintasuunnitelma.

- infektiot.

- keskosen.

Kwashiorkorin ulkonäköä on tällä hetkellä kaksi muuta: aflatoksiinimyrkytys ja vapaat radikaalit.

Vaikka molemmat ovat mielenkiintoisia ja innovatiivisia, kukaan ei ole pystynyt osoittamaan ainakin yksilöllisesti kaikkia taudille ominaisia ​​oireita.

patofysiologia

Monimutkainen sarja patofysiologisia tapahtumia laukeaa yksilöissä, joilla on Kwashiorkor. Seuraavaksi käsitellään tärkeimpiä orgaanisia mekanismeja, jotka edistävät taudin oireiden esiintymistä.

turvotus

Taudin varhaisessa kuvauksessa alhainen seerumin albumiinipitoisuus oli vastuussa turvotuksesta, mutta 1980-luvulla oletettiin, että tämä ei ollut oikea, koska monet edematisoidut lapset säilyttivät normaalit albumiinitasot. Viimeaikaiset tutkimukset palauttavat kuitenkin väitteen, että hypoalbuminemia on turvotuksen syy.

Albumiini on yksi tärkeimmistä seerumiproteiineista monipuolisten tehtäviensä ansiosta ja sen koon vuoksi se on tärkein intravaskulaarisen onkoottisen paineen tuki..

Kun albumiinipuutos on, verisuonten sisäinen onkoottinen paine häviää, huokoset tulevat läpäiseviksi ja suosivat veren komponenttien ekstravasaatiota..

Kaltevuuserojen vuoksi plasma lähtee suonensisäisestä tilasta interstitiumiin ja aiheuttaa turvotusta ja hypovolemiaa. Tämä ilmiö säilyttää antidaureettisten tekijöiden aktivoitumisen ja nesteiden uudelleen imeytymisen munuaisten tasolla tapahtuvan edemaattisen tilan, joka vuotaa uudelleen verenkiertoon. Noidankehä.

Muut fysiopatologiset tapahtumat

Tietyt sisäiset ja ulkoiset tekijät voivat vaikuttaa Kwashiorkorin kehittämiseen. Endogeenisestä näkökulmasta lapsi, joka syö vähemmän ruokaa kuin hän tarvitsee tyydyttää kalorien tarpeitaan, saa energiaa aluksi rasvan kulutuksesta ja sitten lihasten proteolyysistä..

Neoglyogeneesi lisääntyy maksassa, ihonalaista rasvaa ja lihasten väsymystä menetetään. Tämä edistää painon ja korkeuden puutetta sekä tuki- ja liikuntaelinten häiriöiden kehittymistä. Lisäksi maksa heikentää muiden ruoansulatuskanavan toimintaan tarvittavien aineiden tuotantoa.

Tämä skenaario johtaa erilaisiin aineenvaihdunnan muutoksiin, jotka ovat välttämättömiä organismin toiminnan ylläpitämiseksi.

Kun ruokavalio ei kata proteiinitarpeita ja hiilihydraattien kulutus on korkea, se johtaa turvotukseen, ihon pigmentin puuttumiseen ja aineosiin sekä lopulta anemiaan ja immuunikatoon..

hoito

Vakavan aliravittuneen potilaan hoidon on oltava monitieteistä ja jatkuvaa. Jos se tehdään oikein, onnistumisaste on ylivoimainen. Lapset reagoivat hyvin, kun hoito alkaa ajoissa ja seuraa kaikkia tarvittavia vaiheita.

WHO ehdottaa johtamista kolmessa vaiheessa. Ensimmäinen ja monimutkaisempi tulisi tehdä sairaalahoitoon joutuneen potilaan kanssa ja seurata useita erittäin tarkkoja vaiheita. Kaksi muuta tehdään avohoidossa. Interventiota sovelletaan seuraavasti:

Akuutin vaiheen alkuhoito

Vastaa ensimmäisiä hoitopäiviä, jotka edustavat yleensä kriittisintä potilaan terveyttä. Hakemuksessaan on noudatettava 10 perustavaa vaihetta:

Hoito ja estä hypoglykemia

Kaikki alle 54 mg / dl: n glykemia-arvot tulee käsitellä erittäin konsentroiduilla dekstroosiliuoksilla (vähintään 10%). Kun glukoosipitoisuus on yli 70 mg / dl, ylläpidetään glukoosihydraatteja.

Hoito ja estä hypotermia

Jos potilaalla on alle 35 ºC: n lämpötila, ruokinta ja hydratointi on aloitettava välittömästi. Se on peitettävä kokonaan ja käytettävä tarvittaessa lämpöpeitteitä. Vältä pusseja tai pulloja kuumalla vedellä, koska ne voivat aiheuttaa palovammoja.

Hoito ja estä kuivuminen

Aliravittuja lapsia tai laktaattirengas jos ensimmäinen ei ole käytettävissä. Mukauta hoitoa paikallisten, oraalista tai parenteraalista rehydraatiota koskevien protokollien mukaisesti.

Oikea elektrolyyttitasapaino

Yksi on oltava hyvin varovainen seerumin natriumin kanssa, koska sen korjaaminen voi olla tappavaa. Kalium ja magnesium ovat muita elektrolyyttejä, jotka ovat eniten muuttuneet, ja niiden korjaus voidaan tehdä suun kautta tai laskimoon. Normaalit arvot voivat kestää jopa kaksi viikkoa.

Hoito ja ehkäise infektioita

Aktiivisia infektioita on hoidettava laaja-alaisilla antibiooteilla. Muista aina, että aliravittuneilla lapsilla ei ehkä ole kuumetta tai muutoksia laboratoriokokeissa myös vakavien tartuntatautien yhteydessä.

Monet tekijät suosittelevat metronidatsolin käyttöä ruoansulatuskanavan bakteerien ja loisten hävittämiseksi ja paikallisen limakalvon toipumisen edistämiseksi. Kun lapsi on kunnossa, tavallinen rokotusohjelma on aloitettava tai suoritettava.

Oikea mikroravinteiden puutos

Vitamiini- ja kivennäislisäaineita tulee antaa ruokavalion kanssa. Rautaterapia tulisi aloittaa, kun lapsi syö jo normaalisti ja on painonnut rasvan ja lihaksen, ei turvotuksen kustannuksella.

Aloita ruokinta varovasti

On tärkeää aloittaa lapsen ruokinta heti kun hän tulee terveyskeskukseen. Sitä on noudatettava tiukasti sen normaaliin kehitykseen tarvittavien proteiinien ja kaloreiden määrään. On tarpeen edistää suun kautta tapahtuvaa ruokintaa pienillä mutta usein toistuvilla laukauksilla.

Saavuttaa kasvun elpyminen

Kun lapsi sietää riittävää ruokintaa, tulee aloittaa ruoansulatuskanavan elpyminen. Tämä kestää yleensä viikon ja jatkuu kuntoutus- ja seurantavaiheessa.

Aistien stimulaatio ja emotionaalinen tuki

Näillä potilailla on aina sitoutunut henkiseen, käyttäytymiseen ja affektiiviseen kehitykseen. He tarvitsevat iloisen ja ystävällisen ympäristön, jossa ihmiset, jotka osoittavat heille hoitoa ja hellyyttä, osallistuvat vanhempiin.

Valmistele seuranta elvytyksen jälkeen

Kun noin 90% normaalista ruumiinpainosta on jo palautettu, olemme fyysisesti toipuneen lapsen läsnä ollessa. Koko voi kestää enemmän aikaa parantaa ja voi toisinaan olla palautumaton. Elintarvikkeiden ja emotionaalisen tuen on jatkuttava kotona.

kuntoutus

Tämä vaihe on ensisijaisesti ravitsemuksellinen ja tapahtuu kotona tai siellä, missä lapsi pysyy. Affektiivista ja emotionaalista tukea tulisi lisätä perheen ja avustajien osallistumisen myötä.

Refeeding-oireyhtymä on mahdollisuus tässä vaiheessa, joten ruoan lisäystä tulisi välttää äkillisesti..

jäljittämisestä

Poistamisen jälkeen on säilytettävä lapsen ja hänen ympäristönsä pysyvä valvonta. Relapsit ovat usein ja hyvin traumaattisia. Lapsen riittävä fyysinen, henkinen, emotionaalinen ja henkinen kehitys on taattava asteittain, kunnes normaali on saavutettu.

viittaukset

  1. Borno, Sonia ja Noguera, Dalmatia (2009). Kalori-proteiini-aliravitsemus. Lasten ravitsemus, Venezuelan lastenhoitoyhdistys, luku 9, 225-240.
  2. Ashworth, Ann; Khanum, Sultana; Jackson, Alan ja Schofield, Claire (2004). Ohjeet vakavan aliravitsemuksen omaavien lasten sairaalahoitoon. Maailman terveysjärjestö, haettu osoitteesta: who.int
  3. Maailman terveysjärjestö (1999). Vakavan aliravitsemuksen hallinta. Haettu osoitteesta: apps.who.int
  4. Healthline toimituksellinen tiimi (2017). Mikä on Kwashiorkor? Haettu osoitteesta healthline.com
  5. Yhdistyneiden Kansakuntien elintarvikejärjestö (2000). Proteiinienergian aliravitsemus. Aliravitsemuksen häiriöt, Osa III, luku 12, haettu osoitteesta: fao.org
  6. Coulthard, Malcolm G. (2015). Kwashiorkorin turvotusta aiheuttaa hypoalbuminaemia. Lasten ja lasten kansainvälinen terveys, 35 (2): 83-89.
  7. Kismul, Hallgeir; Van den Broeck, Jan ja Markussen Lunde, Torleif (2014). Ruokavalio ja kwashiorkor: tulevaisuuden tutkimus Kongon maaseudulla. Vertaisarvioitu ja avoin pääsy, 2: 350.
  8. James, W P (1977). Kwashiorkor ja marasmus: vanhoja käsitteitä ja uusia kehityksiä. Kuninkaallisen lääketieteen yhdistys, 70 (9): 611-615.
  9. Wikipedia (viimeisin painos 2018). Kvašiorkor. Haettu osoitteesta: en.wikipedia.org