Äidin sikiön isoimmunisaation patofysiologia, komplikaatiot, hoito



äidin sikiön isoimmunisaatio on raskauden patofysiologinen prosessi, joka koostuu sikiön vasta-aineiden synnytyksestä, jota pidetään antigeeninä ja jolla on erilainen RH-tekijä kuin äidillä, mikä on aiemmin herkistetty.

Tämä viimeinen ominaisuus on erittäin tärkeä, koska se luo eron isoimmunisaation ja yhteensopimattomuuden ehtojen välillä. Se riippuu yksinomaan äidin ja isän välisestä veren yhteensopimattomuudesta: jos isä on homotsygoottinen D-antigeenin suhteen äidin suhteen, 100% lapsista perii tämän antigeenin isältä.

Jos päinvastoin isä on heterotsygoottinen suhteessa äidissä olevaan antigeeniin D, todennäköisyys, että lapset perivät mainitut antigeenit, on 50%. Se on vakava äidin ja sikiön yhteensopimattomuus, joka vaikuttaa pääasiassa sikiön elinkelpoisuuteen.

indeksi

  • 1 Eroimmunisaation ja yhteensopimattomuuden välinen ero
  • 2 Fysiopatologia
  • 3 Diagnoosi
  • 4 Komplikaatiot
  • 5 Hoito
  • 6 Viitteet

Isoimmunisaation ja yhteensopimattomuuden välinen ero

Yhteensopimattomuus viittaa äidin ja sikiön väliseen antigeeni-vasta-ainevasteeseen, kun hemotyypit ovat erilaisia: esimerkiksi äiti A, isä B; tai Rh-äiti, Rh + isä, mutta ilman punasolujen kulkua äidin verenkiertoon, eli ilman herkistymistä.

Toisaalta isoimmunisaatiossa on jo olemassa yhteyksiä eri yhteensopimattomien hemotyyppien välillä, jotka aiheuttavat herkistymisen äidissä, ja siksi muodostuu muistivasta-aineita (IgG) vasteena sikiön punasoluissa olevalle antigeenille, pohjimmiltaan D-antigeeni.

Kun ensimmäisessä raskaudessa on yhteensopimattomuus, äiti voi tulla herkistymään. Siksi yhteensopimattomuus on harvoin syntynyt vastasyntyneen hemolyyttinen sairaus, vain 0,42 prosentissa tapauksista.

Tämä johtuu siitä, että ensimmäisen raskauden aikana muodostuu akuutteja IgM-vasta-aineita, jotka eivät ylitä istukan kalvoa niiden suuren molekyylipainon vuoksi..

On vain välttämätöntä siirtää 1 ml sikiön verta verenkierron läpi immuunivasteen käynnistämiseksi. Pienemmät määrät voivat vahvistaa toissijaista immuniteettia.

Kun nainen on herkistetty, äidin immuunijärjestelmä pystyy tuottamaan suuria määriä anti-Rh-vasta-ainetta pieniä määriä sikiön verta..

patofysiologia

Äidin isoimmunisaatio sikiön punasolujen tekijöitä tai kalveantigeenejä vastaan ​​johtaa tilaan, jota kutsutaan vastasyntyneen hemolyyttiseksi sairaudeksi.

Tätä isoimmunisaatiota tuotetaan pääasiassa kahdella antigeenisen stimulaation mekanismilla: yhteensopimattoman veren ja heterospesifisen raskauden injektointi tai transfuusio. Isoimmunisaatiota voi esiintyä myös elinsiirtojen tapauksessa.

Isoimmunisaatiota voi tapahtua luovutuksen yhteydessä, amniosentesin valmistuttua ja jopa yhteensopimattomien tuotteiden keskenmenossa.

10% äideistä voi isoimmunisoida ensimmäisen raskauden jälkeen, 30% toisen ja 50% kolmannen jälkeen.

Sitten, kun määrä sikiön verta ylittää istukan kalvon ja menee verenkiertoon sekoittumaan äidin veren kanssa, äidin immuunijärjestelmä tunnistaa nämä uudet punasolut soluiksi antigeeneiksi ja aloittaa anti-Rh IgG -vasta-aineiden tuotannon "tuhoamaan" sikiön punasolut..

Näillä vasta-aineilla on kyky ylittää myös istukan kalvo ja aiheuttaa sikiön erytrosyyttien hemolyysin ja jopa jatkaa hemolyysin syntymistä vastasyntyneen aikana. Siksi sitä kutsutaan vastasyntyneen hemolyyttiseksi sairaudeksi.

Anti-D-vasta-aineet altistavat D-solut, jotka ovat positiivisia (sikiölle) tuhoutua varhain pernassa, ja on osoitettu, että kun vasta-aineiden määrä on liiallinen, on myös maksan tuhoutuminen.

Kun vasta-aineet on muodostettu ja potilaalla on positiiviset tiitterit - riippumatta titrausasteesta - äitiä pidetään isoimmunisoituna.

diagnoosi

Kaikilla raskaana olevilla naisilla pitäisi olla veren kirjoittaminen ABO-ryhmän ja Rh-tekijän määrittämiseksi.

Tuloksen mukaan, jos äidin Rh-tekijä on negatiivinen, on tehtävä epäsuora Coombs-testi, jotta voidaan määrittää kiertävien vasta-aineiden läsnäolo äidin veressä..

Coombs-testi on hematologinen ja immunologinen testi, joka tunnetaan myös nimellä antiglobuliinitesti, joka koostuu verinäytteen saamisesta laskimoon, jotta voidaan määrittää, onko olemassa vasta-aineita punasolujen antigeenejä vastaan..

Äidissä suoritetaan epäsuora Coombsin testi, joka havaitsee muiden punasolujen membraaniantigeeneihin kohdistuvien kiertävien IgG-vasta-aineiden läsnäolon äidin veressä..

Sikiössä suoritetaan suora Coombsin testi, jonka avulla voidaan tunnistaa mainittujen IgG-vasta-aineiden esiintyminen sikiön punasolujen pinnalla..

komplikaatioita

Yleisin ja vaarallisin isoimmunisaation komplikaatio on vastasyntyneen hemolyyttinen sairaus, joka aiheuttaa erytrosyyttien hemolyysin, jonka seurauksena lapselle aiheutuu komplikaatioita..

Hemolyysin nopeuden ja suuruuden suhteen sikiö on aneeminen. Sikiön sikiön tilan vakavuus riippuu mainitun anemian vakavuudesta..

Vaikea anemia johtaa sellaisen patologisen kokonaisuuden syntymiseen, jota kutsutaan sikiön hydropsiksi tai sikiön dropsialle, jolle on ominaista vakava turvotus, joka on toissijainen, kun nesteet kulkeutuvat sikiön elimiin ja kudoksiin..

Tämä anemia johtaa erytropoieesin tehostumiseen kompensoivana mekanismina sekä luuytimessä että maksassa, mikä lisää kuvan medullista hyperplasiaa ja ilmeistä hepatosplenomegaliaa.

Hepatomegalia, johon liittyy hyperbilirubinemia - liiallisen bilirubiinin vapautumisen tuote massiivisella hemolyysillä - aiheuttaa vakavaa keltaisuutta, joka voidaan sijoittaa aivoihin.

Tätä patologista kokonaisuutta kutsutaan kernícterukseksi, jolle on ominaista aivovauriot, kohtaukset ja jopa kuolema bilirubiinin talletuksissa aivoissa.

hoito

Isoimmunisaation hoito on suunnattu komplikaatioiden ennaltaehkäisyyn ja se voidaan aloittaa sekä sisä- että vastasyntyneessä..

Kohdunsisäistä hoitoa varten hoito on suora veren Rh-tekijän verensiirto, jolla pyritään korjaamaan anemia, hyperbilirubinemia ja minimoimaan hemolyysin.

Jos synnytyksen jälkeinen hoito tapahtuu, vaihtoehtona on vaihto. Se koostuu vastasyntyneen veren vaihtamisesta Rh-verellä; toisin sanoen vastasyntyneen veren korvaaminen tapahtuu sellaisella, joka ei esitä antigeeniä pinnallaan.

Vaihdonsiirron avulla pyrimme korjaamaan hyperbilirubinemiaa, mikä vähentää hemolyysiä kernicteruksen riskin välttämiseksi. Valoterapiaa voidaan käyttää myös keltaisuuden hoitoon ja vakavan hyperbilirubinemian estämiseen..

Profylaktisena hoitona immunoglobuliini Rho D (tunnetaan nimellä RhoGAM) on osoitettu lihaksensisäisesti äidin isoimmunisaatiolle. 

Sitä on osoitettu Rh-naisilla, joilla on Rh + -partnereita raskauden ensimmäisinä viikkoina, ennen kuin immuunijärjestelmä alkaa tuottaa anti-Rh-vasta-aineita.

Tämän rokotteen avulla äidin herkistymistä vältetään injektoimalla 300 mg Rho D -immunoglobuliinia, joka mahdollistaa noin 30 ml: n neutraloinnin sikiöstä. Sitä voidaan myös osoittaa synnytyksen jälkeen tai abortin jälkeen Rh-äideissä-.

viittaukset

  1. Francisco Uranga Käytännön synnytyslääkärit. 5. painos. Intermedica Editorial. Synnytys-immunohematologia. P. 825-844.
  2. Jorge Hernández Cruz. Sapiens Medicus. Yhteensopimattomuus vs. isoimmunisaatio. Haettu osoitteesta sapiensmedicus.org
  3. Hector Baptista Suoran antiglobuliinitestin hyödyllisyys vastasyntyneiden seulonnassa. (2007) Haettu osoitteesta: scielo.org.mx
  4. Dharmendra J. Nimavat. Pediatric Hydrops Fetalis. 25. heinäkuuta 2017. Medscape. Haettu osoitteesta emedicine.medscape.com
  5. Baptista GHA, Trueba GR, Santamaría HC. Kliinisesti merkitykselliset veriryhmät ABO- ja Rh-järjestelmien ulkopuolella. Meksiko: toimituksellinen Prado; 2006. s. 145-159