Insulinoterapia Insuliinin tyypit, indikaatiot ja komplikaatiot

insuliinihoitoa viittaa diabeteksen hoitoon antamalla eksogeenisesti tuotettua insuliinia. Se oli vuonna 1921, kun Banting ja Best havaitsivat insuliinin, kun insuliinihoito aloitettiin; diabeetikoiden kohtalo muuttui radikaalisti.

Insuliinia käytetään lääketieteellisesti glukoosin aineenvaihdunnan kontrolloimiseen ja diabeettisen ketoasidoosin hoitoon, joka on yksi heikoimmin kontrolloitujen potilaiden pelko- ja toistuvista komplikaatioista. Kaikki diabeteksen tyypin 1 diabeetikot riippuvat insuliinihoidosta, koska niiden haima ei tuota hormonia.

Suurinta osaa tyypin 2 diabetesta sairastavista henkilöistä hoidetaan suun kautta annettavilla hypoglykeemisillä aineilla, vaikka noin 30% niistä voi hyötyä insuliinin käytöstä, erityisesti niille, jotka eivät enää reagoi tavalliseen hypoglykemiseen hoitoon tai jotka aiheuttavat vakavia haittavaikutuksia mainittujen lääkkeiden käyttö.

Hiilihydraattien metabolia riippuu paljon insuliinista. Tämä hormoni on anabolinen; toisin sanoen se edistää proteiinien, triglyseridien ja glykogeenin muodostumista muun muassa aktivoimalla solujen pintojen kuljetusta ioneille ja ravintoaineille ja moduloimalla tiettyjen tärkeimpien aineenvaihdunta- reittejä vaikuttavien entsyymien toimintaa..

indeksi

• 1 Insuliinityypit
  • 1.1 Sen vaikutuksen keston mukaan
  • 1.2 Sen alkuperän mukaan
  • 1.3 Sekoitettu
• 2 Seuraavat ohjeet
  • 2.1 Insuliinin injektoinnin vaiheet
• 3 Mahdolliset komplikaatiot
  • 3.1 Insuliininen lipoatrofia
  • 3.2 Insuliininen lipohypertrofia
  • 3.3 Insuliinin allergia
  • 3.4 Insuliiniresistenssi
  • 3.5 Insuliinin turvotus
  • 3.6 Hypoglykemia
  • 3.7 Somogyi-ilmiö
• 4 Viitteet

Insuliinien tyypit

Lääketieteen maailma hyväksyy kaksi suurta insuliiniluokitusta: sen vaikutuksen keston ja alkuperän mukaan.

Sen vaikutuksen keston mukaan

Nopeasti vaikuttava insuliini

Ne ovat analogisia ihmisen insuliinin kanssa, jotka on muodostettu rekombinantti-DNA-tekniikoilla. Sen toiminta alkaa 5 - 15 minuutin kuluttua annostelusta ja pysyy aktiivisena 4 tunnin ajan.

Sen vaikutus on eniten samanlainen kuin haima-aineen tuottama endogeeninen insuliini ruokailun jälkeen.

Välituote-insuliini

He alkavat toimia 1–2 tunnin kuluttua niiden antamisesta, ja jotkut tekijät kuvaavat, että sen vaikutus kestää jopa 16 tuntia.

Näissä muunnoksissa insuliini yhdistettiin perusproteiinilla, jota kutsutaan protamiiniksi, joka aiheuttaa viiveen sen imeytymisessä ja ilmeisenä seurauksena pidentää sen vaikutusta. Sitä kutsutaan NPH-insuliiniksi ja sitä voidaan käyttää vain ihon alle.

Pitkäaikainen tai hitaasti vaikuttava insuliini

Tämäntyyppisten insuliinien tuotanto perustui siihen havaintoon, että insuliinin ja pienen sinkkimäärän yhdistelmä aiheutti sen vaikutuksen.

Aloita toiminta 4 tai 6 tunnin kuluttua antamisesta, ja joissakin tapauksissa aktiivisuutesi kestoa on kuvattu 32 tuntia.

Mukaan sen alkuperä

eläin

Ensimmäiset ihmisillä kliinisesti käytettävät insuliinit olivat nautaeläimet, siat, naudat ja jopa kalat.

Eläimistä otetun insuliinin tuotanto on yleistetty useita vuosikymmeniä, mutta vain harvat yritykset tekevät niitä edelleen..

Biosynteettinen ihminen

Ne valmistetaan geenitekniikan avulla. Prosessi käsittää ihmisen DNA: n insertoinnin isäntäsoluun, esimerkiksi bakteeriin; kun se toistetaan ja kerrotaan, se tuottaa version, joka on luonteeltaan synteettinen suhteessa ihmisen insuliiniin.

Viimeksi mainittu on tällä hetkellä eniten käytetty lääketieteellisessä käytännössä, vaikka hyvin puhdistetun eläinperäisen on edelleen täysin hyväksyttävä vaihtoehto.

sekoitettu

Erillinen luku ansaitsee sekalaiset insuliinit. Välituotevaikutteiset insuliinit (NPH) sekoitetaan tavallisesti nopean vaikutuksen omaavien analogien kanssa eri suhteissa kunkin potilaan tarpeiden mukaan, jolloin pyritään nopeaan vaikutuksen alkamiseen ja pidempään vaikutukseen..

Nykyisillä lääkemarkkinoilla on useita kaupallisia esisekoitettujen insuliinien esityksiä.

Seuraavat ohjeet

Seuraavissa kliinisissä tilanteissa insuliinia pidetään valinnaisena hoitona:

- Kaikilla tyypin 1 diabeetikoilla.

- Kaikilla iäkkäillä potilailla, joilla on diabeettinen ketoasidoosi tai hyperosmolaarinen tila.

- Lähes kaikissa raskaana olevissa diabeetikoissa.

- Tyypin 2 diabeettisilla potilailla, joiden konservatiivinen hoito ruokavalion muunnoksilla tai suun kautta annettavilla hypoglykeemisillä aineilla on epäonnistunut.

- Useimmilla diabeetikoilla, jotka kärsivät stressitilanteista, kuten infektioista, sepsisistä, säännöllisesti tai hätätilanteissa, pitkäaikaisesta steroidihoidosta ja tavanomaisesta hoidosta luopumisesta, muun muassa.

Insuliini on annettava ihonalaisessa kudoksessa ihon alle. Siellä se talletetaan ja imeytyy hitaasti.

Insuliinin injisointia koskevat vaiheet

1 Puhdista ruiskutusalue, jossa ei saa olla hankaumia, mustelmia tai haavoja. Alkoholin ja toisen desinfiointiaineen käyttö ei ole pakollista; riittää vettä ja saippuaa.

2 - Nosta ihoarkkia peukalon ja etusormen väliin puristamatta voimakkaasti.

3 Ota ruisku tai esitäytetty kynä lujasti.

4 Aseta sopiva neula kokonaan 90 asteen kulmaan ihon tasoon nähden.

5- Paina mäntää ja ruiskuta vastaava annos vastaava määrä.

6 Vapauta ihokalvo ja poista neula 10 sekunnin kuluttua insuliinin antamisesta.

7- Älä hiero ihoa neulan poistamisen jälkeen.

Mahdolliset komplikaatiot

Insuliininen lipoatrofia

Se koostuu ihonalaisen rasvakudoksen häviämisestä injektiokohdista ja toisinaan kaukaisista paikoista.

Se liittyy vähemmän puhdistettujen eläinperäisten insuliinien käyttöön, minkä vuoksi ehdotetaan erittäin puhdistetun tai biosynteettisen ihmisen käyttöä..

Insuliininen lipohypertrofia

Insuliinin toistuva injektio samalle alueelle voi aiheuttaa rasvakudoksen paikallista hypertrofiaa lipogeenisen vaikutuksensa vuoksi. Jos tällainen tilanne ilmenee, on suositeltavaa jättää vaikutusalue lepotilaan ja kiertää injektiokohdat.

Insuliinin allergia

Allergiset reaktiot ovat tällä hetkellä harvinaisia ​​kaupallisten insuliinien suuren puhtauden vuoksi. Nämä reaktiot voivat olla paikallisia tai systeemisiä, ja jos ne ovat lieviä, ne eivät saa aiheuttaa hoidon lopettamista, koska ne yleensä pienenevät, kun samaa insuliinia jatketaan..

Vakavissa systeemisissä tapauksissa sairaalahoidon potilaalle on tehtävä tuntiherkkyyden kautta hyvin laimennettujen insuliiniannosten intradermaalinen injektio, jotta keho sietää sen.

Insuliiniresistenssi

Sille on tunnusomaista insuliinivasteen väheneminen, joka vaatii usein annostuksen halutun tavoitteen saavuttamiseksi.

Tämän komplikaation ja lihavuuden välillä on suora yhteys, minkä vuoksi on suositeltavaa vähentää kehon painoa ja käyttää erittäin puhdistettuja insuliineja tai ihmisen biosynteettisiä aineita. Jos parannusta ei ole, voidaan käyttää laskimonsisäisiä steroideja.

Insuliinin turvotus

Se on ohimenevä tila ja vaatii harvoin hoitoa, mutta painon nousua on havaittu turvotuksessa potilailla, jotka ovat pysyneet pitkään korkean verensokeritason kanssa ja aloittavat tehokkaan hoidon insuliinilla..

hypoglykemia

Veren glukoosipitoisuuden lasku on yksi yleisimmistä insuliinin käytön komplikaatioista, ja se esiintyy yleensä potilailla, joilla on hyvä aineenvaihdunnan hallinta käyttäen suurempaa annosta vahingossa.

Valinnainen hoito on sokeria sisältävien elintarvikkeiden saanti tai liuosten laskimonsisäinen antaminen dekstroosin kanssa.

Somogyi-ilmiö

Se on hyperglykeeminen rebound-vaikutus, joka syntyy, kun annetaan ylimäärä insuliinia, erityisesti yöllä, ja hypoglykemia syntyy varhain aamulla..

Näillä potilailla yön insuliiniannoksia tulee tarkistaa ja tietyissä tapauksissa jättää kokonaan pois..

viittaukset

1. American Diabetes Association (2015). Insuliinin perusteet. Eläminen diabeteksen kanssa. Palautettu diabetes.org
2. York Morris, Susan (2017). Insuliinin pistoskohdat: missä ja miten pistetään. Healthline-uutiskirje. Haettu osoitteesta healthline.com
3. Cortez Hernández, Alfredo (1999). Insuliinihoito. Diabetes. Toimituksellinen Disinlimed, luku VII, 119-133.
4. Wikipedia (s. F.). Insuliini (lääkitys). Haettu osoitteesta en.wikipedia.org
5. Tietoja diabeteksesta, Inc. (2015). Opettele sekoittamaan insuliinia. Palautettu learningaboutdiabetes.org
6. Yoldi, Carmen (2016). Opi pistämään insuliinia kolmessa vaiheessa. Tyypin 1 diabeteksen opas. Haettu diabetes-cidi.org