Inotropismi Fysiologia, arviointi, muutokset



 inotropismo on lääketieteellinen termi, joka viittaa sydämen pumpun kykyyn tehdä sopimuksen. Vastaa kronotropismia, dromotropismia ja batmotropismia sydämen neljästä perusominaisuudesta toiminnallisesta näkökulmasta.

Sanan etymologisella alkuperällä on 3 muinaisen kreikkalaisen komponenttia. minänós, joka tarkoittaa "hermoa" tai "kuitua"; TROPOS, mikä tarkoittaa "muutosta", "kääntää" tai "kääntää" ja lopuksi -ismi, substantiivinmuodostusliite, jota käytetään laajalti latinankielisissä kielissä. Se kääntäisi kirjaimellisesti "kuitujen muutoksen", joka oli sovitettu "supistumiseen".

Vaikka termin käyttö on varattu melkein yksinomaan viittaamaan sydämeen, lääketieteellisessä kirjallisuudessa ei ole mitään, mikä vahvistaa tätä. Inotropismia voitaisiin soveltaa mihin tahansa kehon lihaskudokseen ja itse asiassa se oli siis klassisissa julkaisuissa, mutta nykyiset tekijät lopettivat sen tekemisen. Nykyään sydämen ulkopuolella olevaa inotropismia ei ymmärretä.

Inotropismi, kuten kaikki muutkin sydämen ominaisuudet, voi kärsiä muutoksista. Vaikka ne eivät aina ole oireenmukaisia, jos potilaalla, jolla on heitä, esiintyy sydämen vajaatoiminnan oireita, hänen pitäisi saada hoitoa, jonka tavoitteena on lähes aina sydämen supistuskyvyn parantaminen tai lisääminen.

indeksi

  • 1 Fysiologia
    • 1.1 Kalsium
    • 1.2 Myokardiaalikuitu
    • 1.3 Atrioventrikulaariventtiilit
  • 2 Inotropismin arviointi
  • 3 Inotropismin muutokset
    • 3.1 Lääkkeet
  • 4 Viitteet

fysiologia

Kun sydämen supistuminen tapahtuu, kaikki lihaskuidut on aktivoitava ja ainoat mekanismit, jotka voivat muuttaa voiman syntymistä, ovat muutoksia kuitujen pituudessa tai esikuormituksessa (pituudesta riippuva aktivointi) ja muutoksia inotropismissa (aktivointi). riippumaton pituudesta).

Sydänlihaskuitujen supistuminen riippuu pohjimmiltaan kalsiumionien solunsisäisestä saatavuudesta. Sydämen inotropiassa on muita säätelymekanismeja, jotka mainitaan myöhemmin, mutta kalsiumpitoisuus on tärkein ei-patologisessa skenaariossa.

kalsium

Useimmat inotropismin säätelyreitit liittyvät varmasti kalsiumiin. Tällä kationilla voi olla kolme perusvaihtoehtoa, joilla voidaan positiivisesti muuttaa sydämen supistumista:

- Sen virtauksen lisääminen toimintapotentiaalin aikana (pääasiassa sen toisen vaiheen aikana).

- Sen vapauttamisen lisääminen sacroplasmic reticulumilla (solunsisäisen kalsiumin päävarasto).

- Herkistävä troponiini-C.

Nämä kolme kalsiumin vaikutusta suosivat sydämen supistuvuutta, mutta myös rajoittavat sen kestoa. Suljettaessa solusytoplasman ja sarkoplasmisen reticulumin kalsiumkanavat kaliumkanavien aktivoinnin ansiosta toimintapotentiaali lopetetaan yhtäkkiä ja solunsisäinen kalsium eliminoituu lyhyessä ajassa.

Tämä prosessi toistetaan syklisesti jokaisen sykkeen kanssa. Tämä jatkuva kalsiumin syöttö ja poistuminen, kun natrium- ja kaliumkanavat aktivoidaan, takaa tehokkaan sydämen supistumisen.

Myokardiaalikuitu

Myokardiaalikuidun eheys on toinen niistä peruselementeistä, joihin inotropismi riippuu. Jos sydämen lihaskuitujen vaurioituminen vaarantaa esikuormituksen, käytettävissä olevan kalsiumin määrä ei ole merkitystä, sydämen syke ei koskaan ole täysin tehokasta ja pumpun toiminnassa tapahtuu muutoksia.

Esikuormitus riippuu sydämen kuidun pituudesta ja jännitteestä. Tätä ilmiötä ohjaa Frank-Starlingin laki: "Kammion supistumisenergia riippuu sydänlihaskuitujen alkupituudesta.. Tämä tarkoittaa sitä, että mitä enemmän venytetty sydänkuitu on diastolin lopussa, sitä suurempi on supistumisvoima.

Yhteenvetona voidaan todeta, että sydänlihaskuitu käyttäytyy kuin jousi. Mitä enemmän kevät- tai sydänlihaskuitua venytetään, kun sydän täyttää veren, sitä voimakkaampi on voima, joka vapautuu, kun jousi vapautuu eli supistuminen. Mutta jos jousi on rikki tai kuitu vaurioituu, energia ei riitä tuottamaan tehokasta voittoa.

Atrioventrikulaariset venttiilit

Vaikka niillä on vähäinen rooli, atrioventrikulaaristen venttiilien eheys on erittäin tärkeää sydämen riittävän supistumisen saavuttamiseksi..

Saman sulkemisen systolin ensimmäisessä vaiheessa sulkeminen aiheuttaa intraventrikulaarisen paineen nousun, joka on välttämätön sydämen kuitujen levittämiseksi ja oikean supistumisen aikaansaamiseksi..

Tämä tarkoittaa, että jos venttiilit ovat vaurioituneet tai sairastuneet, kammiota ei täytetä kunnolla veren patologisen palautumisen takia, sydämen kuitua ei levitä ja vapautunut energia ei laukaise normaalia sykettä tarvitsevaa supistusvoimaa..

Inotropismin arviointi

Vaikka tällä hetkellä ei ole erityistä menetelmää inotropismin laskemiseksi, on olemassa epäsuoria tapoja tehdä se. Ejektiivinen fraktio, echokardiografialla tai katetroinnilla mitattuna on hyvä tekniikka, jolla voidaan kliinisesti päätellä sydämen supistumisen laatu.

Echokardiografian käyttökelpoisuus on hieman laajempi. Sen avulla voidaan arvioida (ilman täydellistä varmuutta) lyhennyspainetta ja paineen / ajan nousua, sekä monimutkaisia ​​että arvokkaita parametreja arvioitaessa sydämen kontraktiilisuutta.

Atrioventrikulaaristen venttiilien aktiivisuutta voidaan myös arvioida ehokardiografialla.

Inotropismin muutokset

Mikä tahansa patologinen muutos inotropismissa voi aiheuttaa sydämen vajaatoimintaa. Sama koskee sydämen muita kolmea perusominaisuutta.

Siksi ennen minkään tämän taudin kanssa yhteensopivan kliinisen kuvan tekemistä on tehtävä kokonaisarviointi epäonnistumisen tason määrittämiseksi.

Kun otetaan huomioon inotropismin fysiologia, kalsiumin muutokset ovat eräitä tärkeimpiä supistumispoikkeaman syitä. Korkea tai matala kalsiumpitoisuus voi vaikuttaa sydämen toimintaan. Sydämen vajaatoimintaa sairastavilla potilailla tehdyt sydänlihastutkimukset ovat osoittaneet sytosolisen kalsiumin käytön ja myosyyttien voimakkuuden \ t.

Myös sydänlihaksen kuidut muuttavat sydämen supistumiskykyä. Monet ihmiset sydäninfarktin jälkeen, jolla on laaja kudosvamma, kärsivät sydämen vajaatoiminnasta lihaskuitujen vaurioitumisen vuoksi.

Krooniset hypertensiiviset potilaat ja chagasic-potilaat menettävät sydämen lihaskyvyn ja vähentävät sen vuoksi supistusvoimaa.

huumeita

Jotkut yleisesti käytetyt lääkkeet voivat vaarantaa sydämen inotropian. Kalsiumkanavasalpaajilla, joita käytetään laajasti korkean verenpaineen hoidossa, on negatiivinen inotrooppinen vaikutus. Sama skenaario esitetään beetasalpaajien ja useimpien rytmihäiriölääkkeiden kanssa.

viittaukset

  1. Serra Simal, Rafael (2011). Sopivuus tai inotropismi. Haettu osoitteesta: webfisio.es
  2. Fysiologisten tieteiden laitos (2000). Ventrikulaarinen toiminta: sydäntoiminnon determinantit. Pontificia Universidad Javeriana. Haettu osoitteesta: med.javeriana.edu.co
  3. Luna Ortiz, pastori ja yhteistyökumppanit (2003). Kalsiumin homeostaasi ja sydän- ja verisuonitoiminnot: anestesiavaikutukset. Mexican Journal of Anesthesiology, 26 (2): 87-100.
  4. Torales-Ibañez (2012). Kalsiumkanavien estäjät. Haettu osoitteesta: med.unne.edu.ar
  5. Schaper, W. ja yhteistyökumppanit (1972). Huumeiden vaikutukset sydämen inotropismiin.ricives Internationales de Pharmacodynamie et de Thérapie, 196: 79-80.
  6. Wikipedia (2017). Inotrooppisesta. Haettu osoitteesta: en.wikipedia.org