Fournierin gangreeni oireet, tyypit, syyt ja hoidot

Fournierin gangreeni Se on voimakas ja tuhoava pehmytkudosinfektio, johon liittyy perineaalisia ja sukuelinten alueita. Tämän tartunnan tärkein piirre on infektion nopea eteneminen ja sen kyky vaikuttaa eri kudoksiin nekroosin tuottamiseksi. Kuvan laajeneminen vatsan tai reiden päälle on mahdollista kuvan voimakkuuden vuoksi.

Tätä gangreenia pidetään eräänlainen nekrotisoiva fastsiitti, bakteeri-infektio, joka etenee nopeasti ja tunkeutuu syviin tasoihin, jopa lihaksia vievään fasciaan asti, kunnes ne tuhotaan. Infektion nopea eteneminen ja suuri kuolleisuusriski tekevät siitä lääkinnällisen hätätilanteen.

Tämä infektio on nimetty sen jälkeen, kun lääkäri on ensin kuvaillut sitä. Vuonna 1883 ranskalainen venereologi Jean-Alfred Fournier havaitsi nuorten miesten sukuelimissä necrotizing fasciitea. Tulos oli hyvin harvinaista, mikä johtui useiden bakteerien vaikutuksesta samanaikaisesti.

Tämän patologian syyt ovat erilaisia ​​ja riippuvat useiden tekijöiden yhdistymisestä. Ikääntyminen, immunosuppressio ja krooniset sairaudet, kuten diabetes, ovat joitakin nekrotisoivan fastsiitin ennakoivia tekijöitä.

Fournierin gangreeni on hyvin harvinaista. On arvioitu, että sen esiintyvyys on 0,02% muihin patologioihin nähden. Se on yleisempää miehillä ja eniten kärsiviä ikäryhmiä ovat vanhukset, 60-vuotiaita. Vammat ja immunosuppressiotilat ovat ratkaisevia tekijöitä niiden esiintymisessä nuorilla.

indeksi

• 1 Oireet
  • 1.1 Yleiset oireet
  • 1.2 Oireelliset vaiheet
• 2 tyyppiä
• 3 Syyt
  • 3.1 Ennakoivat tekijät
  • 3.2 Suorat syyt
• 4 Hoito
  • 4.1 Potilaan vakauttaminen
  • 4.2 Infektioiden hallinta
  • 4.3 Leikkaus
• 5 Viitteet

oireet

Fournierin gangreenin merkittävin kliininen ominaisuus on taudin nopea kehitys ja aggressiivisuus. Aluksi se on tarttuva kuva perineaalisista pehmytkudoksista. Myöhemmin eteneminen on nopea, jolloin kudoksen kuolema-tai necrosis- ta on pieni määrä aikaa.

Paikallinen kipu on nykyinen oire sairauden alusta. Oireet ja niihin liittyvät kliiniset oireet ovat huonovointisuus, kuume ja paikallinen tulehdus, jossa on punoitusta, turvotusta ja lämpöä. Kipuintensiteetti on usein suhteeton tulehduksen kliinisten oireiden kanssa.

Yleiset oireet

- Epäspesifinen epämukavuus.

- kuume.

- Kipu, ensimmäinen oire, joka voi hävitä, kun nekroosi etenee ja tuhoaa herkät hermot.

- Tulehdus, ilmaistuna turvotuksessa, punoitus ja paikallinen lämpö.

- Pintapuolisten ja syvien kudosten tai gangreenin massiivinen tuhoaminen. Tämä johtuu kudosten bakteeri-infektiosta. Yksi seuraus on pienen kaliiperi - endarteriitin obliteraanien - valtimoiden tukkeutuminen, joka lisää kudoksen nekroosia.

- Merkkejä shokista. Infektio voi yleistyä, mikä aiheuttaa hypotensiota, takykardiaa, oliguriaa, dehydraatiota, neurologisia muutoksia ja koomaan.

Oireelliset vaiheet

- Muutama päivä ennen voi esiintyä epäspesifisiä oireita, kuten heikkous, lievä ja hajanainen kipu ja kuume. Nämä ensimmäiset oireet eivät anna näyttöä niiden aiheuttamasta infektiosta.

- Lisääntynyttä herkkyyttä perineal-, genitaali- tai perianaalialueella seurataan pian voimakkaan kivun jälkeen. Ensimmäiset merkit tulehduksesta ja turvotuksesta näkyvät iholla, jotka liittyvät kivuliaan kuvaan. Kutina ja polttaminen voi esiintyä kärsivällä alueella.

- Muutamassa päivässä tai muutamassa päivässä paikallinen tulehdus ja kipu lisääntyvät. Vastaus alkuvaiheen hoitoon kipulääkkeillä ja antibiooteilla on niukasti.

- Ensimmäinen ihon trofinen muutos. Tämä tulee tummaksi ja himmeäksi. Kosketus voi tuntea crepitusa, koska kaasut kertyvät ihon alle. Ihon aiheuttama hieronta tekee siitä helposti irti epidermolyysin vuoksi. Kipu voi hävitä kudoskuoleman vuoksi.

- Gangreenin luominen. Ensimmäisiä merkkejä kudoksen tuhoamisesta seuraa hajautetut alueet, joissa esiintyy paiseita tai kurjapäästöjä. Infektio ulottuu ihon alle ihonalaiselle solukudokselle, lihassidokselle ja jopa lihakselle. Bakteriaalisen aktiivisuuden aiheuttama kudosekroosi tuottaa tyypillisen epämiellyttävän hajua.

- Infektion saavuttama syvyys voi aiheuttaa bakteerien kulkeutumisen verenkiertoon. Tässä tapauksessa esiintyy bakteeria ja sepsis. Septinen sokki on sepsiksen seuraus ja aiheuttaa hemodynaamista epävakautta, joka ilmaistaan ​​takykardiassa ja hypotensiossa. Isku on kuolinsyy, jos infektiota ei valvota.

tyyppi

Fournierin gangreeni on eräänlainen nekrotisoiva fasciitis, joka sijaitsee pääasiassa perineal-alueella; eli se on sukuelinten ja peräaukon alueiden välinen tila.

Kaikkein eniten kärsii perineaalinen sidos tai Colles fascia; se voi kuitenkin ulottua kivespussin Dartos-sidekalvoon tai vatsan Scarpa-sidoksiin..

Kliinisestä muodosta, vaikka se voi alkaa tietystä pisteestä, voidaan laajentaa jatkuvuuteen viereisille alueille. Tartunnan leviäminen johtuu sen aggressiivisuudesta. Alkuperäpaikkansa mukaan voidaan tunnistaa kolme tyyppiä gangreenia:

- Perineal-alue tai -alue.

- Urogenitaalialue.

- Perianal tai anorectal.

syyt

Potilaan immuunijärjestelmän ja infektion aiheuttavien bakteerien patogeenisyyden välillä on yhteys. Immunosuppressoidulla yksilöllä on suurempi herkkyys ja vähemmän suojauksia bakteeri-infektioita vastaan. Näissä tapauksissa Fournier-gangreenin kehittymisen mahdollisuudet ovat erittäin suuret.

Vaikka syyt ovat infektion ja gangreenin suorat mekanismit, altistavat tekijät vaikuttavat sen ulkonäköön ja kehitykseen.

Ennakoivat tekijät

- diabetes.

- HIV-infektio.

- Munuaisten vajaatoiminta.

- Maksan vajaatoiminta.

- Pitkäaikainen hoito steroideilla.

- Syöpä, kemoterapia tai sädehoito.

- alkoholismi.

- Myrkyllinen lihavuus.

- Vanhuus.

- Toistuva traumaalisen tai genitaalisen alueen trauma.

Suorat syyt

- Anorektiset infektioprosessit: paiseet, halkeamat, fistulat.

- Genitaariset infektiot.

- Pyodermiitti tai ihoinfektiot, kuten selluliitti tai paiseet.

- Syvä palovamma perineaalisessa, anorektaalisessa tai sukuelinten alueella.

- Vaikea trauma perineal- tai genitalialueelle.

- Monimutkaiset leikkaukset sekä virtsateissä että peräaukon tai peräaukon alueella.

- Syöpä lähialueilla.

- Monimutkaiset laparotomiat.

- Vatsan sisä- tai lantion infektiot.

On tärkeää ottaa huomioon, että alttiiden yksilöiden kohdalla tulehduksellinen tai tarttuva prosessi perineal-, genitaali- tai anaali-alueilla voi aiheuttaa Fournier-gangreenin..

hoito

Kliinisen kuvan vakavuuden vuoksi välitön toiminta määrittää potilaan eloonjäämisen. Fournierin gangreenin terapeuttisen hoidon on oltava monitieteinen syystä riippuen. Kirurgit ovat suoraan vastuussa sisäpiiriläisten, intensiivistien ja infektiologien tuella.

Tämän taudin oireiden vakavuus ja nopea eteneminen ansaitsevat hoitoa kolmen toimintalinjan mukaan: vakauttaa potilas, hallita infektiota ja suorittaa kirurgista ja rekonstruktiivista puhdistusta.

Vakaa potilas

Hoito on suunnattu erityisesti potilaan yleisen tilan kompensoimiseksi, varsinkin jos se aiheuttaa sepsiä tai merkkejä shokista:

- Laskimoon.

- Parenteraalinen ravitsemus.

- Taudin hoito.

Infektioiden hallinta

Yhdistettyjen antibioottien käyttö on välttämätöntä useiden bakteerityyppien vuoksi. Kolminkertainen antibioottihoito pyrkii tarjoamaan potilaalle laajan antimikrobisen kattavuuden. Vaikka terapeuttiset ohjeet vaihtelevat, kolmenlaisia ​​antibiootteja yhdistetään:

- Gram-positiivisille bakteereille: piperatsiliini / tatsobaktaami tai siprofloksasiini.

- Kattavuus gram-negatiivisia bakteereita vastaan: aminoglykosidit, kuten amikatsiini.

- Anaerobiset bakteerit: klindamysiini tai metronidatsoli.

leikkaus

Kirurginen hoito on tärkein. Tällä pyritään puhdistamaan vaikutusalueet poistamalla nekroottinen kudos.

Tämä menettely voi edellyttää useampaa kuin yhtä toimenpidettä. Toisen kerran vaurioitunut kudos korjataan anatomiseksi ja toiminnalliseksi rekonstruoimiseksi.

viittaukset

1. Maa, V.M. (2018). Fournier gangreeni. Palautettu osoitteesta emedicine.medscape.com
2. Nall, R. (2018). Mikä aiheuttaa Fournierin gangreenin? Haettu osoitteesta medicalnewstoday.com
3. Pendick, D. (2017). Kaikki mitä sinun pitäisi tietää Fournierin gangreenista. Haettu osoitteesta healthline.com
4. Cancino, C .; Avendaño, R .; Poblete, C; Guerra, K. (2010). Fournier gangreeni. Palautettu mingaonline.uach.cl
5. Webmd (2017). Mikä on Fournierin gangreeni? Haettu osoitteesta webmd.com
6. Schulz, S.A. (2017). Nekrotisoiva faskiitti. Palautettu osoitteesta emedicine.medscape.com