Syö myxedemaattisia oireita, syitä, hoitoja

myxedema-kooma Se on vakava hypothyroidism-ilmentymä, tila, joka ilmenee, kun elimistöstä puuttuu riittävä kilpirauhashormoni. Potilaat, joilla on kilpirauhasen vajaatoiminta, kärsivät yleensä fysiologisista muutoksista, jotka johtuvat siitä, että elimistö yrittää kompensoida kilpirauhashormonin puutetta.

Kilpirauhanen on pieni niska, joka sijaitsee kaulan etupuolella ja joka vapauttaa hormoneja, joita kehon täytyy säätää energiaa ja tasapainottaa kehon eri järjestelmien kasvua ja toimivuutta..

Jos nämä homeostaattiset mekanismit vaikuttavat esimerkiksi infektioihin, potilas voi dekompensoida, mikä johtaa myxedema-koomaan.

Potilailla, joilla on myxedema-kooma, esiintyy huomattava määrä orgaanisia poikkeavuuksia ja progressiivista henkistä heikkenemistä. Yleinen virhe on uskoa, että potilaan on oltava koomassa, jotta hänellä voidaan diagnosoida tämä patologia.

Mykedemaattinen kooma on kuitenkin väärinkäsitys, koska useimmat potilaat eivät ole koomassa tai niillä on turvotus, jota kutsutaan myxedemaksi..

Hypothyroidism on neljä kertaa yleisempää naisilla kuin miehillä. 80% myxedema-kooman tapauksista esiintyy naisilla ja esiintyy lähes yksinomaan yli 60-vuotiailla. Alhaiset lämpötilat ovat myös usein tärkeä tekijä tilan kehittymisessä.

indeksi

• 1 Oireet
  • 1.1 Neurologiset
  • 1.2 Keuhko
  • 1.3 Munuaiset
  • 1.4 Ruoansulatuskanava
  • 1.5 Hematologinen
  • 1.6 Ihon ja kasvojen ulkonäkö
  • 1.7 Kardiovaskulaarinen
  • 1.8 Metaboliat
  • 1.9 Hypotyreoosin oireet
• 2 Syyt
• 3 Hoidot
• 4 Viitteet

oireet

Koska kilpirauhashormonit ovat tärkeitä solujen aineenvaihdunnassa, myxedema-kooma liittyy yleensä vähentyneeseen metaboliseen nopeuteen ja pienempään hapenkulutukseen, joka vaikuttaa kaikkiin kehon järjestelmiin.

Ennen kuin potilaalle kehittyy myxedema-kooma, hypotyreoosin ominaisuudet ovat yleensä läsnä ja ne saattavat jäädä huomaamatta pitkään..

neurologiset

Mykofedemaattisesta koomasta huolimatta monet potilaat eivät esiinny koomassa, vaan ilmentävät vaihtelevia asteita muuttuneeseen tietoisuuteen. Aivojen toimintaa heikentävät happipitoisuudet ja myöhempi kulutus, vähentynyt glukoosin käyttö ja aivoverenkierron väheneminen.

Muutettu henkinen tila voi vaihdella lievästä sekaannuksesta, apatiasta ja letargiasta tunkeutumiseen ja koomaan. Vaikka kaikilla myxedemakoomaa sairastavilla potilailla on jonkin verran henkisen tilan muutosta, vain muutama esiintyy todellisen kooman kanssa

keuhko

Hypoventilaatiota esiintyy myös myxedemassa masennetun hypoksisen hengityskäytön seurauksena (huono vaste alhaisille happitasoille) ja hyperkapninen hengitysvaste (hiilidioksidin kertyminen)..

Tämän seurauksena näiden kaasujen pitoisuudet kehossa muuttuvat ja kaasumainen vaihtuminen keuhkoissa ei tapahdu oikein..

munuainen

Munuaisten toiminta saattaa heikentyä, kun glomerulaarisen suodatusnopeuden väheneminen johtuu munuaisten verenkierron vähenemisestä ja verisuonten resistenssin lisääntymisestä afferenttisissa ja efferentteisissä arteriooleissa..

maha-

Ruuansulatuskanavan myxedema-koomassa voi olla merkki limakalvojen imeytymisestä mukopolysakkarideihin ja turvotukseen. Yleisin ruoansulatuskanavan esitys on ummetus, joka ilmenee suoliston motilisiteetin vähenemisen seurauksena

hematologinen

Myxedema-koomaan liittyy lisääntynyt verenvuotoriski, joka aiheutuu kourulopatiasta, joka liittyy saavutettuun von Willebrandin oireyhtymään ja tekijöiden V, VII, VIII, IX ja X vähenemiseen..

Ihon ja kasvojen ulkonäkö

Potilaat voivat esittää klassisia mykedemaattisia kasvoja, joille on tunnusomaista yleinen turvotus, ptosis, macroglossia, ankarat ja harvat hiukset sekä periorbitaalinen turvotus. Iho on kuiva, vaalea ja sakeutunut, jota ei voi poistaa.

sydän-

Sydän- ja verisuonisairaudet sisältävät bradykardian ja alhaisen sydämen ulostulon sydämen supistumiskyvyn heikkenemisen vuoksi; suora kongestiivinen sydämen vajaatoiminta on kuitenkin harvinaista.

Vähentynyt aivohalvaus vakavissa tapauksissa voi johtua myös perikardiaalista effuusiosta, joka johtuu limakalvojen rikastumisesta runsaasti limakalvoja sisältävässä nesteessä..

aineenvaihdunnallinen

Hypotermiaa esiintyy yleensä, ja kehon lämpötila voi laskea jopa 24 ° C.

Hypotyreoosin oireet

On ilmeistä, että termi "myxedema kooma" on vain äärimmäinen esitys joistakin hypothyroidism-oireista: "kooma" neurologisen ja aineenvaihdunnan heikentyneen toiminnan seurauksena ja nesteiden kertymisen seurauksena "myxedema". pidentyvät kehon laskevilla alueilla.

Jälkimmäinen vaatii hieman enemmän selitystä, koska myxedeman määräävä tekijä on aluksi proteiinien kertyminen näillä taantuvilla alueilla, joita lymf tavallisesti mobilisoi verenkiertoon (ilmiö, jota suosivat korkea aineenvaihdunta)..

Nämä pysähtyvät proteiinit ovat osmoottisesti aktiivisia, toisin sanoen ne houkuttelevat vettä voimakkaasti, eivätkä ne kykene ylittämään kalvoja. Näistä syistä potilaat, joilla on kilpirauhasen vajaatoiminta, pyrkivät kehittämään tätä ominaisuutta edes.

syyt

Suurimmalla osalla myxedema-koomaa sairastavista potilaista on aiemmin esiintynyt kilpirauhasen vajaatoimintaa. Jotkut potilaat saattavat kehittyä kilpirauhasen vajaatoiminnan jälkeen kilpirauhasen vajaatoiminnan tai jodihoidon jälkeen.

Lähes kokonaisuudessaan ongelma johtuu kilpirauhasen kyvyttömyydestä tuottaa kilpirauhashormonia. Hyvin harvoin se johtuu aivolisäkkeen tai hypotalamuksen epäonnistumisesta osoittamaan kilpirauhanen oikein normaalien toimintojensa suorittamiseksi..

Myxedema-kooma on hoitamaton hypotyroidismin fysiologinen dekompensointi, joka johtuu tavallisesti laukaisutekijästä, kuten seuraavista:

-infektio

-Altistuminen kylmille lämpötiloille

-trauma

-palovammat

-tahti

-Sydäninfarkti

-Sydämen vajaatoiminta

-Hengityselinten acidoosi

-Lääkkeet, kuten seuraavat:

-rauhoittavia

-rauhoittavat lääkkeet

-anestesia-

-huumausaineet

-amiodaroni

-rifampisiinin

-Beetasalpaajat

-litium

-fenytoiini

-Ruoansulatuskanavan verenvuoto

-Metaboliset muutokset, kuten hypoglykemia, hyponatremia, asidoosi ja hyperkapnia

Se voi myös kehittyä, kun joku lopettaa kilpirauhaslääkkeiden käytön.

hoidot

Monet potilaat, joilla on myxedema-koomaa, on alun perin sairaalahoito riippumattomaan tilaan. Sairaalahoidon aikana potilas hitaasti kehittyy henkisen tilan muutoksena. Diagnoosia ei ehkä aluksi epäillä, varsinkin kun käytetään huumausaineita tai rauhoittavia aineita.

Myxedema-kooma on akuutti lääketieteellinen hätätilanne ja sitä tulee hoitaa tehohoitoyksikössä. Potilaan kardiovaskulaarisen ja keuhkoaseman seurantaa tarvitaan jatkuvasti, ja hengitysapua tarvitaan usein.

Menetelmä kilpirauhashormonin korvaamiseksi on ottaa synteettinen versio hormonista T4, joka tunnetaan levotyroksiinina. Kun hormonin T4 tasot on palautettu, oireet ovat hallittavampia, vaikka tämä voi kestää useita viikkoja. On todennäköistä, että tätä lääkettä on jatkettava koko elämäsi ajan.

Kilpirauhashormonihoidon ihanteellinen hoitomuoto ja annokset myxedema-koomassa pysyvät kiistanalaisina tilan harvinaisuuden ja kliinisten tutkimusten puuttumisen vuoksi..

 viittaukset

1. Andrés Domínguez-Borgúa, Marco Tulio Fonseca-Entzana, Miguel Ángel Trejo-Martínez, (2015), Coma mixedematoso, Med Int Méx: www.medigraphic.com
2. Maybelline V. Lezama, Nnenna E. Oluigbo, Jason R. Ouellette, s.f, myxedema-kooma ja kilpirauhasen myrsky: diagnoosi ja hoito, sairaalan lääkäri: turner-white.com
3. Ruchi Mathur, s.f, Myxedema Coma, MedicineNet: www.medicinenet.com
4. Mohsen S Eledrisi, (2017), Myxedema Coma tai Crisis, MedScape: emedicine.medscape.com
5. Judith Marcin, (2017), tunnistaa Myxedeman oireet, HealthLine: healthline.com
6. CRISTEN RHODES WALL, (2000), Myxedema Coma: Diagnoosi ja hoito, American Family Physician: www.aafp.org
7. Leonardo F. L. Rizzo, Daniela L. Mana, Oscar D. Bruno, Leonard Wartofsky, (2017), Coma Mixedematoso: www.scielo.org.ar