Perianaalisen alueen ominaisuudet ja sairaudet

perianaalinen alue tai perineum on pehmytkudoksen alue, joka kattaa lantionpohjan lihakset ja nivelsiteet emättimen ja peräaukon välillä naisilla ja kivespussin ja miesten peräaukon välillä.

Perineum on reiden alareunan ja lantion kalvon välinen alue. Tämän alueen rajat ovat samat kuin häpy symphysis, ischiopubic oksat, sacrotuberous sidokset ja coccyx..

Perineumissa on katto, jonka muodostavat lantion kalvo ja lattia fascia ja iho. Se sisältää myös urogenitaalirakenteisiin ja peräaukkoon liittyvät lihakset ja neurovaskulaatiot.

Perineaalinen tai perianaalinen alue on reiden proksimaalisten osien välinen kapein alue ja kun alaraajat siepataan, se on timanttipintainen alue, joka ulottuu mons pubista, mediaalipinnoista eteenpäin reidet ja gluteaaliset taitokset sekä glutealin halkaisijan yläpää.

Perineumin rajoja voidaan kuvata kahdella tavalla. Anatomiset reunat viittaavat niiden tarkkaan luumarginaaliin. Pintapuoliset reunat kuvaavat perinumin reunoja merkitsevää pinnallista anatomiaa.

Perineumin anatomiset rajat

• Anteriorinen sinfonia - julma.
• Posterior- Coccyxin kärki.
• Myöhemmin - Alempi häpykorva ja huonompi ischial-haara ja sacrotubero-sidos.
• Katto - lantionpohja.
• Pohja - Iho ja kotelo.

Perineum voidaan jakaa teoreettisella rivillä, joka on poikittain poikittain ischial tuberosities. Tämä jako muodostaa eturauhasen ja takaosan kolmiot. Nämä kolmiot liittyvät perineumin eri osiin.

Perineumin pinnan reunat

Kliinisiin tarkoituksiin on tärkeää tietää pinnallinen anatomia, joka merkitsee perineumin rajoja. Nämä raja-arvot näkyvät parhaiten, kun alaraajat siepataan ja timanttimuoto on esitetty.

Perineumin ihon rajat:

• Aiemmin: Venuksen vuori naisilla ja peniksen pohja miehillä.
• Myöhemmin: reiden keskipinnat.
• Myöhemmin: Intergluteaalisen halvan yläpää.

Kipu perianaalialueella

Perianaalialueen kipu esiintyy peräaukon vieressä. Yleensä tuskaa tai epämukavuutta esiintyy peräaukon ja emättimen välisellä alueella naisilla sekä peräaukon ja kivespussin tai peniksen välillä miehillä.

Perianaalinen kipu johtuu usein ruoansulatuskanavan ongelmista, kuten peräaukon repeämästä, peräpukasta jne. Perineaalinen kipu voi vaihdella vakavuuden mukaan. Perineaalinen kipu voi olla vakava tai tuntuu vain lievältä perineaaliselta epämukavuudelta.

Yleiset syyt krooniseen perineaaliseen kipuun miehissä ovat prostatiitti / lantion kipuoireyhtymä ja virtsateiden tukkeuma miehillä. Naisten perineaalinen kipu liittyy yleensä interstitsiaaliseen kystiitin oireyhtymään ja lantion kipuun naisilla. Se voi johtua myös neuropaattisesta kivusta

Perianaalisen kivun syyt miehillä

-eturauhastulehdus

-Eturauhasen kivet

-Hyvänlaatuinen eturauhasen liikakasvu (eturauhasen laajentuminen)

-Ejakulointikanavan estäminen

-Virtsan toimintahäiriö

-Lantiokerroksen toimintahäiriö

-Neuropaattinen kipu

-Lihas- ja liikuntaelimistön kipu

Perianaalisen kivun syyt naisilla

-vulvodyniassa

-Virtsatieinfektiot

-Neuropaattinen kipu

-Lihas- ja liikuntaelimistön kipu

-Lantiokerroksen toimintahäiriö

-Virtsateiden toimintahäiriö

Syyt miehille ja naisille

-Kivun oireyhtymät, kuten virtsaputken oireyhtymä, perineaalisen kivun oireyhtymä.

-Interstitiaalinen kystiitti.

-Anal halkeamat.

-Pudendaalisen hermon vangitsemisoireyhtymä.

-Ischiorektaalinen paise.

Perineaalinen laskeutuminen

Perineaalinen laskeutuminen on tila, jossa perineum prolapses (pullistuu alas) tai laskeutuu lantion luuston ulostulon alapuolelle. Perineaalinen laskeutuminen liittyy usein krooniseen stressiin kroonista ummetusta sairastavilla potilailla.

Muut olosuhteet, jotka heikentävät lantionpohjan lihaksia, voivat myös johtaa oireiseen perineaaliseen laskeutumiseen. Lintujen elinympäristön prolapsin ohella esiintyy usein perineaalista laskua.

Hoito aloitetaan taustalla olevan syyn tunnistamisessa ja hoidossa. Kuten edellä mainittiin, ummetus ja kroonisen muodonmuutoksen tarve tunnistetaan ja käsitellään usein. Oireiden parantamiseksi voidaan joskus käyttää lantionpohjan fyysistä hoitoa lantion lattian vahvistamiseksi.

Jos leikkaus suoritetaan, keskitytään perineumin ja lantionpohjan nostamiseen Da Vinci-sacrocolopoperineopexin avulla tai emättimen silmän jälkiasennus perineorrhaphyyn ja perineumin kohoamiseen. Leikkauksen valinta riippuu muista tiloista, kuten kohdun prolapsista.

Perianaalisen alueen iho

Perianaalisen alueen iho on hyvin herkkä ja se on alttiina loukkaantumiselle ja vaurioille ripulista ja ummetuksesta. Perianaalisen alueen ärsytystä voi esiintyä jatkuvalla ripulilla.

Itse ripuli voi olla syövyttävää ja polttaa ihoa, ja toistuva puhdistus WC-paperilla voi aiheuttaa enemmän traumoja. Ripulin hoitaminen ja alueen puhtaana ja kuivana pitäminen ovat tärkeitä perianaalisen ihon parantamiseksi.

Perianaalialueen sairaudet ja olosuhteet

Sairaudet ja tilat, jotka voivat vaikuttaa perianaaliseen ihoon, ovat:

Ulkoiset peräpukamat

Peräpukamat, jotka esiintyvät peräaukon ulkopuolella, voivat olla kivuliaita, kutiava ja yleensä verenvuoto. Hemorroidit voivat esiintyä maksataudin, ummetuksen, ripulin tai raskauden aikana.

Oireet voivat pahentua suolen liikkeessä. Monissa tapauksissa peräpukamat parantavat hoitoa kotona, mutta joissakin tapauksissa ne saattavat joutua hoitamaan gastroenterologi tai kolorektaalikirurgi. Jos veritulppa esiintyy, hemorrhoid voi tulla thrombosediksi ja aiheuttaa enemmän kipua ja turvotusta.

Crohnin tauti

Crohnin tauti voi esiintyä missä tahansa ruoansulatuselimistössä, ja myös perianaalialue voi vaikuttaa. Noin 24% Crohnin tautia sairastavista potilaista sairastuu perianaalialueella.

Ihmisillä, joilla on Crohnin tauti, voi olla myös ihon merkkejä, peräpukamia tai erittäin harvinaisissa tapauksissa syöpäperäisellä alueella. Monissa tapauksissa kolorektaalikirurgia on kuultava Crohnin taudin komplikaatioita sairastavien potilaiden hoidossa.

Perianaalinen paise

Paise on veren ja mätän summa, joka voi esiintyä missä tahansa kehossa, myös perianaalialueella. Ihmiset, joilla on tulehduksellinen suolistosairaus ja etenkin Crohnin tauti, ovat vaarallisempia perianaalisen paiseen kehittymiselle.

Perianaalinen paise voi alkaa repeytyneen peräaukon jälkeen, ja jotkut bakteerit tulevat kehoon tuon tauon kautta. Perianaalisen paiseen oireet ovat turvotus, kipu, kuume ja suolen kontrollin menetys. Perianaalialueen absesietteja hoidetaan yleensä poistamalla ne ja sitten antibioottien avulla. 

Perianal fistula

Fistula on tunneli, joka muodostaa ihon alle ja yhdistää tartunnan saaneet tartunnan saaneet rauhaset paiseeseen. Fistula voi olla läsnä paiseessa tai ilman sitä, ja se voidaan liittää vain pakaraan ihoon anaalin aukon lähellä.

Perianaalisen paiseen mahdollinen komplikaatio aiheuttaa fistulan kehittymisen alueella, fistulaa, joka voi joskus muuttua krooniseksi. Fistula voidaan muodostaa myös trauman jälkeen tai Crohnin taudin, peräaukon halkeamien, syövän, sädehoidon, aktinomykoosin, tuberkuloosin tai klamydian infektion jälkeen.

Oireita ovat ihon rikkoutuminen, turvotus, kipu ja viemäröinti. Hoito voi olla leikkauksella (fistulotomia) tai setonin sijoittumisella fistulan läpi.

viittaukset

1. Tresca, A. (2016). Mikä on perianaalialue? . 11-1-2017, osoitteesta verywell.com Verkkosivusto: verywell.com.
2. Buckmire, M. (2015). Abscess ja Fistulan laajennettu tieto. 11-1-2017, DCR Journal -sivustolta: fascrs.org.
3. Fidoe, S. (2016). Perineum-rajat. 11-1-2017, The TeachMe Series -sivustosta: teachmeanatomy.info.
4. Shasoua, G. (2014). Perineaalinen laskeutuminen. 11-1-2017, Austin Urogynecologysta Verkkosivusto: teachmeanatomy.info.
5. Shteynshlyuger, A. (2013). Perineaalisen kivun hoito. 11-1-2017 New Yorkin urologian asiantuntijoilta Verkkosivusto: newyorkurologyspecialists.com.