Cryptococcus neoformans ominaisuudet, morfologia, patologia, hoito

Cryptococcus neoformans Se on opportunistinen hiiva, joka tuottaa keuhkojen salausta, epätyypillisiä akuutteja keuhkokuumeita ja kroonista aivokalvontulehdusta. Aluksi ajateltiin, että tämä mikro-organismi oli yhtenäinen laji, mutta sitten se jaettiin neljään serotyyppiin (A-D) ja kolmeen lajikkeeseen. (neoformans, grubii ja gattii).

Tällä hetkellä on ehdotettu seuraavia toimialoja: C neoformans var. grubii (serotyyppi A), jossa on kolme genotyyppiä (NIV, VNII, VNB); C neoformans var. neoformans (serotyyppi D tai VNIV); ja muut 5 lajia, C. gattii, C. bacillisporus, C. deuterogattii, C. tetragattii ja C. decagattii (serotyypit B / C tai VGI-IV).

Vaikka lajikkeilla on erilaiset epidemiologiset ominaisuudet, itse patogeenisuus on sama, joten niitä kutsutaan kokonaisuudessaan Cryptococcus neoformans.  

Se on kaikkialla maailmassa sieni. Ihmiset tarttuvat, kun ne hengittävät sieni, mutta tauti ei ole tarttuva ihmisestä toiseen.

C. neoformans Se on laajalti jakautunut luonteeltaan, erityisesti emäksisissä maaperissä, runsaasti typpeä. Maat, jotka täyttävät nämä olosuhteet, ovat sellaisia, joilla on hajoava kasvimateriaali, joka on sekoitettu lintujen ulosteisiin (kalkkunat, kyyhkyset, lokit, muun muassa), mutta taudit eivät vaikuta näihin eläimiin.

Lamput toisaalta toimivat sienen mekaanisina kantajina. Haavoittuvimmat ihmiset ovat niitä, jotka ovat tiiviissä yhteydessä lintuihin, esimerkiksi siipikarjatiloilla työskenteleviin, kyyhkysen, arkeologien ja luola-alan tutkijoiden työskentelyyn..

Koska organismi kasvaa runsaasti kyyhkysen ulosteessa, joka liittyy läheisesti urbanismiin, valvontamenetelmä on kyyhkyjen populaation vähentäminen ja paikkojen puhdistaminen alkalilla..

indeksi

• 1 Yleiset ominaisuudet
• 2 Virulenssitekijät
• 3 Taksonomia
• 4 Morfologia
  • 4.1 Mikroskooppiset ominaisuudet
  • 4.2 Makroskooppiset ominaisuudet
• 5 Patogeneesi
• 6 Patologia
  • 6.1 Krooninen aivokalvontulehdus
• 7 Diagnoosi
  • 7.1 Suora tarkastelu
  • 7.2 Viljely
  • 7.3 Laboratoriotestit
  • 7.4 Cryptococcus neoformansin kapseliantigeenien havaitseminen
• 8 Hoito
• 9 Viitteet

Yleiset ominaisuudet

Suurin osa ajasta ihmisen tartunnasta tapahtuu ihmisillä, joilla on masentunut immuunijärjestelmä, miksi se on luokiteltu opportunistiseksi mikro-organismiksi.

Kuitenkin suuri määrä immuunikompetentin henkilön hengittämää sientä voi kehittää taudin jopa yleisesti ja progressiivisesti.

Ennen suurta aids-epidemiaa Yhdysvalloissa ilmoitettiin kahden tapauksen saastumisaste miljoona asukasta kohden, noin 300 tapausta vuodessa.

Nykyään 96 prosenttia ilmoitetuista tapauksista kuuluu aids-ihmisille, vaikka ne voivat vaihdella HIV-potilaiden infektionopeuksien mukaan..

Virulenssitekijät

Tärkeimmät virulenssitekijät Cryptococcus neoformans Ne ovat seuraavat:

-Ensinnäkin glukuronoksilmananon (GXM) muodostama kapseli.

-Toisessa paikassa ovat solunulkoiset tuotteet, joita se erittelee, muun muassa ureaasi, lakkaasi ja melaniini.

taksonomia

Suomi: sienet

phylum: Basidiomycotasta

luokka: hyytelösienet

järjestys: tremellales

perhe: Tremellaceae

genre: Cryptococcus

lajit: neoformans

morfologia

Mikroskooppiset ominaisuudet

Cryptococcus neoformans mikroskooppisesti se on pyöreä tai ovaalinen hiiva, jonka halkaisija on 4–6 μm ja joka on usein alussa. Sille on tunnusomaista, että sillä on suuri hiilihydraatti- kapseli, jonka halkaisija on enintään 25 μm.

Makroskooppiset ominaisuudet

Koloniat Cryptococcus neoformans viljelyväliaineissa on tunnusomaisia ​​hiivoja, joilla on limakalvon konsistenssi, kiiltävä ja kermanvärinen. Nämä pesäkkeet kehittyvät 2 tai 3 päivän inkuboinnin jälkeen.

Filamentin muodostuminen, kun pesäkkeen pinta kohoaa silmukalla, on osoitus runsaasta kapselimateriaalista.

Teleomorfisia (seksuaalisia) muotoja, joissa on hyphae ja basidiosporoja, ei ole havaittu luonnossa, vaikka uskotaan, että tämä voi olla tapa, jolla he elävät ympäristössä, mutta jos ne on tuotettu laboratoriossa erityisolosuhteissa.

Ne, jotka on saatu C. neoformans sitä kutsutaan Filobasidiella neoformans ja lajikkeesta viljeltyjä C. gattii sitä kutsutaan Filobasidiella bacillispora.

synnyssä

Hengittämisen jälkeen Cryptococcus neoformans saavuttaa alveolit, joissa kapselilla on keskeinen rooli virulenssissa.

On tunnettua, että GXM-kapseli on antifagosyyttinen ja sillä on useita immunomoduloivia vaikutuksia, kuten interferenssi antigeenin esillepanoon, leukosyyttien migraatio, spesifisten vasta-aineiden indusointi ja T-solu-immuunivasteen kehittyminen._H1.

Tällä tavoin ensimmäinen puolustuslinja deaktivoidaan, mikä mahdollistaa mikro-organismin leviämisen keuhkojen ulkopuolelle, siirtymällä keskushermostoon, jolle sillä on suuri affiniteetti..

Sen uskotaan ylittävän makrofagien sisällä olevan veri-aivoesteen. Eloonjääminen immuunisolussa johtuu melaniinin tuotannosta, joka häiritsee hapettumista.

Siellä hän muuntaa katekoliamiinit melaniiniksi lakkaasientsyymin ansiosta, joka antaa hänelle hapettoman suojan CNS: ssä. Immunosuppressoiduilla potilailla on tavallista, että keuhkoinfektio leviää ja saavuttaa keskushermostoon ja muihin elimiin.

Histologisesti havaitaan lievästä tulehduksesta tyypillisten granuloomien muodostumiseen.

patologia

Alkuinfektio keuhkotasolla on yleensä oireeton tai hyvin lievä ja vähäinen sylinterituotanto. Infektio ilmenee, kun kroonisen meningiitin kliiniset oireet ilmenevät. Ihon tai luiden muodot ovat harvinaisia ​​ja ovat seurausta systeemisestä infektiosta.

Krooninen aivokalvontulehdus

Sillä on hidas ja salakavalava puhkeaminen, kuume ja päänsärky, joka etenee vähitellen henkisen tilan muuttumiseen (muistin menetys tai persoonallisuuden muutokset), remissioilla ja spontaaneilla pahenemisilla.

Kun tauti etenee, on olemassa aivokalvontulehduksen tunnusmerkkejä ja oireita, kuten: kaulan jäykkyys, herkkyys koskettaa kaulassa, polven testit ja positiivinen jalka (Brudzinskin ja Kernigin merkit).

Paikallisten cryptococomien tapauksessa paralyysi, hemiparesis, Jacksonian kohtaukset, näön hämärtyminen, diplopia, ophthalmoplegia, babbling-kieli, kaksoissilmäys, papillus ja epävakaa kävely..

Kaikkien näiden kliinisten ilmenemismuotojen osalta on tarpeen tehdä aivokasvaimen, aivojen paiseen, CNS: n degeneratiivisen sairauden tai minkä tahansa bakteeriperäisen aivokalvontulehduksen tai muiden sienien erotusdiagnoosi.

Kun sairaus etenee, voi olla laihtuminen, huonovointisuus, kuume, pahoinvointi, oksentelu ja huimaus.

Vakavia vakavia tapauksia ovat levottomuus, ärtyneisyys, sekavuus, hallusinaatiot, psykoosi, delirium, kooma ja kuolema. Suurin osa kärsineistä on immunosuppressiota, ja tämä tila on hyvin yleinen AIDS-potilailla.

CSF-paine voidaan lisätä. Sama voi lisätä proteiinikonsentraatiota pleosytoosilla, jossa on lymfosyyttien valta, jossa glukoosi on normaali tai matala.

Potilailla voi olla ihon, keuhkojen tai muiden elinten leesioita. Sairaus, jos sitä ei hoideta, on tappava.

diagnoosi

Ihanteellisia näytteitä ovat CSF, eksudaatit, sylki, virtsa ja seerumi.

Suora tarkastelu

Märkä kiinnikkeet valmistetaan suoraan sentrifugoidun näytteen sedimentistä tai edullisesti sekoitettuna intialaisen musteen kanssa, ihanteellinen tekniikka sienen korostamiseksi ja kapselin erottamiseksi..

Hyvin koulutettua henkilökuntaa tarvitaan, jotta vältetään lymfosyyttien sekoittuminen hiivaan

Sen herkkyys on 50% potilaille, jotka eivät ole HIV-tartunnan saaneita, ja 74–88% HIV-potilailla.

viljely

Se kasvaa veriagarilla, suklaagarilla ja Sabouraud-agarilla joko 25 ° C: ssa tai 37 ° C: ssa ilman sykloheksimidiä, koska jälkimmäinen estää sen kasvun.

Viljellyt kannat voidaan inokuloida kokeellisiin hiiriin niiden patogeenisyyden määrittämiseksi. Niitä voidaan myös kasvattaa Corn Flour Agarissa missä C. neoformans ei muodosta hyphae toisin kuin muut sienet.

Biokemialliset testit on tehtävä erottelemiseksi C. neoformans muiden Cryptococcus as C. albidus, C. laurentii, C. luteolus, C. terreus ja C. uniguttulatus.

Laboratoriotestit

Ureasi on positiivinen 2 tunnin inkuboinnissa 35 ° C: ssa Christense-urea-liemellä tai agarilla, vaikka Zimmerin ja Robertsin kuvaama ureaasi havaitaan nopeasti 10–30 minuutin aikana..

Toinen hyödyllinen testi on todiste ruskean pigmentin tuottamisesta fenoloksidaasin substraatin läsnä ollessa.

Tämä tehdään käyttämällä Satib- ja Senskau-lintuöljy- agaria ja kofeiinihappoa, inokuloidaan voimakkaasti (suuri inokulaatti) ja inkuboidaan 37 ° C: ssa yhden viikon ajan. Ruskean tai punertavan tai ruskean pigmentin ulkonäkö on positiivinen patognomoninen testi C. neoformans.

Älä vähennä nitraatteja nitriitteiksi ja assimiloi glukoosia, maltoosia, sakkaroosia, trehaloosia, galaktoosia, sellobioosia, ksyloosia, raffinoosia ja dultsitolia, samalla kun imeytetään laktoosia tai melibioosia.

Nämä testit ovat kuitenkin vähemmän luotettavia eikä niitä ole tehty laboratorioissa pitkään aikaan.

Kapseliantigeenien havaitseminen Cryptococcus neoformans

Joskus ei ole mahdollista tarkkailla hiivaa näytteissä, mutta tämä ei tarkoita, että infektiota ei ole olemassa Cryptococcus neoformans.

Sieni tuottaa suuren määrän kapseleita keuhko- ja systeemitasolla. Tästä syystä GXM-kapseliantigeeni voidaan liuottaa ja helposti havaita CSF: ssä ja seerumissa spesifisillä antiseerumeilla lateksin agglutinaatiotekniikalla..

Testi voidaan mitata, joten se on ihanteellinen hoidon tehokkuuden ennustamiseen ja arviointiin, vaikka CSF-näytteen traumaattisen luonteen vuoksi ei ole kovin mahdollista toistaa testiä seurataksesi.

Tämä on hyvin yksinkertainen tapa tehdä diagnoosi, kuten entsymaattiset immunomääritysmenetelmät.

Havaitseminen Cryptococcus neoformans nukleiinihappokoettimen tekniikoilla on toinen erinomainen vaihtoehto nopealle ja turvalliselle tunnistamiselle.

hoito

Flukytosiini on tehokas, mutta resistenttejä mutantteja on syntynyt. Amfoterisiini B on laskimonsisäinen toinen erittäin tehokas vaihtoehto.

Meningiitin yhteydessä on välttämätöntä käyttää molempia lääkkeitä useita kuukausia, minkä jälkeen flukonatsoli on pitkittynyt. 75% kovetetaan, mutta hoidon jälkeen voi esiintyä toistumista joillakin potilailla, jotka vaativat toistuvia hoitojaksoja.

viittaukset

1. Wikipedia-avustajat. Filobasidiella. Wikipedia, The Free Encyclopedia. 16. helmikuuta 2018, 19:39 UTC. Saatavilla osoitteessa https://en.wikipedia.org, 2018.
2. "Cryptococcus neoformans." Wikipedia, vapaa tietosanakirja. 28.8.2018, 13:28 UTC. 2. joulukuuta 2018, 18:29
3. Koneman E, Allen S, Janda W, Schreckenberger P, Winn W. (2004). Mikrobiologinen diagnoosi. (5. painos). Argentiina, toimittaja Panamericana S.A..
4. Forbes B, Sahm D, Weissfeld A (2009). Bailey & Scottin mikrobiologinen diagnoosi. 12 toim. Argentiinassa. Toimituksellinen Panamericana S.A;
5. Ryan KJ, Ray C. 2010. Sherris. mikrobiologia Lääketieteellinen, 6. painos McGraw-Hill, New York, USA
6. González M, González N. Lääketieteellisen mikrobiologian käsikirja. Toinen painos, Venezuela: Carabobon yliopiston tiedotusvälineiden ja julkaisujen osasto; 2011.
7. Maziarz EK, Perfect JR. Cryptococcosis. Infect Dis Clin North Am. 2016; 30 (1): 179-206.
8. Keskushermosto ja Cryptococcus neoformans. N Am. J. Med. Sci., 2013, 5 (8): 492-3.