Coccidioides immitis -ominaisuudet, morfologia, patologia, hoito

Coccidioides immitis on dimorfinen patogeeninen sieni, joka saa aikaan ylempien hengitysteiden infektiot, joita kutsutaan kokkidioidomykoosiksi. Tämä tauti voi esiintyä oireettomana hyvänlaatuisena tai kohtalaisen vaikeana oireellisena. Harvoin siitä tulee kuolemaan johtava myososi.

Sieni leviää emäksisissä maaperissä äärimmäisissä lämpötiloissa. Siksi sen elinympäristöä kuvataan lämpimänä (54 ° C) ja puolikuivana (deserteina, joissa on kserofiilinen kasvillisuus). Se on hyvin suvaitsevainen monille erilaisille suolapitoisuuksille, mukaan lukien ne, jotka sisältävät booria.

C. immitis Sitä esiintyy endeettisillä alueilla Lounais-Yhdysvalloissa ja Pohjois-Meksikossa. Keski-Amerikassa, Venezuelassa, Kolumbiassa, Paraguayssa ja Argentiinassa on myös joitakin endeemisiä polttopisteitä.

Coccidioides immitis sitä levittää ilmaan suspendoitunut pöly ja sen itiöt (arthroconidia) jakautuvat luonnollisesti ilmamyrskyjen, maapallon tai kaivausten ansiosta. Nämä liikkeet aiheuttavat epidemioita.

Sieni on keskittynyt jyrsijöiden kaivojen sisäänkäyntiin, mutta ei ole osoitettu, että eläin säiliö on. Sairaus voi vaikuttaa sekä ihmisiin että joihinkin eläimiin.

Coccidioidomycosis-taudissa esiintyy erilaisia ​​vaihtoehtoisia nimityksiä, mukaan lukien: sairaanhoito, kokkidioidinen granuloma, laakso-kuume, aavikon reuma, Valley bump ja Kalifornian tauti..

indeksi

• 1 Ominaisuudet
• 2 Taksonomia
• 3 Morfologia
• 4 Histopatologia
• 5 Patologia
  • 5.1 - Ensisijainen polocidioidomycosis
  • 5.2 Ensisijainen ihosairaus
  • 5.3 - Sekundaarinen kokkidioidomykoosi
• 6 Diagnoosi
  • 6.1 Näytteet
  • 6.2 Suora tarkastelu
  • 6.3 Viljely
  • 6.4 Serologia
  • 6.5 Ihotesti
• 7 Hoito
• 8 Viitteet

piirteet

Lapsuudesta puberteettiin ei ole eroja sairauden hankintakyvyssä sukupuolen mukaan. Aikuisuudessa miehet ovat kuitenkin herkempiä kuin naiset, lukuun ottamatta raskaana olevia naisia, jotka ovat samanarvoisia miehille. On selvää, että naisten infektiovastuu liittyy hormonaalisiin tekijöihin.

Myös rotu vaikuttaa myös taudille, sillä valkoiset ovat vähiten alttiita, intiaanit ja mestizot, joilla on kohtalainen riski, ja mustat, joita sairaus vaikuttaa eniten, erityisesti hajallaan..

Vaikka Coccidioides immitis sitä pidetään kaikkien ihmisen mykoosien etiologisten aineiden virulenttisimpana, vain 1% primaarisista infektioista kehittyy vakavaksi taudiksi, ja levittäminen on 10 kertaa todennäköisempää mustassa rodussa.

Infektio on tietysti riippuvainen sienen altistumisesta ja inokulaatin määrästä sekä riskin lisääntymisestä viljelijöissä, rakentajissa, arkeologeissa muiden ammattien joukossa.

Suurimmalla osalla potilaista ensisijainen sairaus seuraa elpymistä (ilman hoitoa) ja sellaisen erityisen immuniteetin kehittymistä, joka kykenee suojaamaan uudelleeninfektiolta.

Ihmiset, jotka kehittävät levitettyä infektiota, ovat yleensä niitä, joilla on jonkin verran puutetta geneettisessä tai siirtymäaikaisessa immuunijärjestelmässään.

taksonomia

Suomi: sienet

divisioona: Ascomycotaa

luokka: eurotiomycetes

järjestys: Onygenales

perhe: Onygenaceae

genre: Coccidioides

lajit: immitikseen

morfologia

kuten Coccidioides immitis Se on dimorfinen sieni, jossa on kaksi morfologiaa. Yksi saprofyytti ja toinen loinen.

Saprofyyttisessä (infektiivisessä) muodossa se esiintyy myseelin muodossa, joka esittää septatehypeen, joka koostuu suorakulmaisista, ellipsoidisista, tynnyri-muotoisista arthrospore- tai arthroconidia-ketjuista, joiden paksut seinät ovat 2,5 x 3-4 μ halkaisijaltaan.

Parasiittisessa muodossaan se on paksuusseinäinen pallos, jonka halkaisija on 20-60 μ, täynnä suurta määrää pieniä endosporeja, joiden halkaisija on 2-5 μ.

Kun nämä pallot ovat rikki, ne vapauttavat endosporit (200 - 300), jotka voivat kehittää uusia palloja.

Kolmen päivän kuluttua, kun olet kylvänyt tartunnan saaneen kudoksen näytteen, voit nähdä märkäpesäkkeitä, sileitä tai karvattomia, myöhemmin ne ovat karvaisia ​​ja myöhemmin rehellisesti puuvillaisia, harmahtavan valkoisia tai kellertäviä.

histopatologia

Tartunnan saaneissa kudoksissa on kolme erilaista reaktiota: kurja, granulomatoottinen ja sekoitettu.

Röyhtäinen reaktio tapahtuu aluksi inhalaatiokonsidien ympärillä tai pallomurtuman aikana ja endosporien vapauttamisessa.

Granulomatoiva reaktio tapahtuu kehittyvän pallon ympärillä. Granuloma sisältää lymfosyyttejä, plasman soluja, monosyyttejä, histiosyyttejä, epiteeliidisoluja ja jättimäisiä soluja. 

Nämä vauriot aiheuttavat sitten fibroosia, kasautumista ja kalkkeutumista. Seuraavaksi sekoitusreaktio tapahtuu niissä vaurioissa, joissa mikro-organismit kasvavat ja lisääntyvät.

patologia

Sairaus tapahtuu arthroconidia sisältävän pölyn hengittämisen jälkeen. Sieltä sairaus voidaan esittää kahdella tavalla.

Ensimmäinen asymptomaattinen tai kohtalaisen vakava, joka päättyy täydelliseen tulehdukseen ja pysyvän koskemattomuuden kehittymiseen.

Toinen on harvinainen muoto, jossa tauti etenee, tulee krooniseksi tai leviää, koska se on tappava.

-Primaarinen kokkidioidomykoosi

Oireeton keuhkosairaus

Mitään oireita, jäänteistä arpeutta, keuhkovaurioita, vain intradermaalista kokkidioiditestiä ei ole positiivinen, mikä viittaa siihen, että infektio on tapahtunut.

Oireinen keuhkosairaus

Patologian intensiteetti riippuu hengitettyjen konidien lukumäärästä. Harvat konidiat aiheuttavat lievää ja lyhyttä sairautta, kun taas korkea inokulaatti voi aiheuttaa akuuttia hengitysvajausta. Muissa tapauksissa se ilmenee myrkyllisenä punoituksena, niveltulehduksena, episkleriittina jne..

Inkubointiaika on 10 - 16 päivän inkubointi. Tämän ajan kuluttua potilaat voivat esiintyä vaihtelevassa määrin seuraavien merkkien ja oireiden varalta: kuume, vakava rintakipu tai pleuritinen kipu, hengitysvaikeus, anoreksia, ei-tuottava yskä aluksi ja sitten tuottava valkoisen rutmin kanssa, ja veren raitoja.

-Ensisijainen ihosairaus

Se on hyvin harvinaista, koska se on vahingossa inokuloitu iholle (imeytyy kaktuksen piikkien kanssa). Vaurio esiintyy chancreina, jossa on alueellinen adeniitti, joka siirtyy ilman vaaratilannetta muutamassa viikossa.

-Sekundaarinen kokkidioidomykoosi

Krooninen keuhkosairaus

Jos primaarinen sairaus ei putoa, kuudennen ja kahdeksannen viikon jälkeen kehittyvät toissijaiset tai pysyvät ilmentymät, ja ne voidaan esittää kahdella tavalla:

• Hyvänlaatuinen krooninen keuhkosairaus: mukana kavatiiviset ja nodulaariset vauriot. Tämän kliinisen muodon erottamiseen liittyy fibroosi, keuhkoputkentulehdus ja kalkkiutuminen.
• Progressiivinen keuhkosairaus: tämä tauti päättyy pysyvään keuhkokuumeeseen, progressiiviseen keuhkokuumeeseen tai sotilaalliseen kokkidioidomykoosiin. Endosporit kulkevat keuhkoista vereen ja hematogeenisesti leviävät koko kehoon.

Sekundaarisia ihovaurioita on vaihdeltu. Ne ovat: papuleja, kyhmyjä, verrucous plakkeja, kasviksia, pustuloita, haavaumia. Ne voivat olla yksittäisiä tai useita.

Ne voivat esiintyä myös erytema nodosum, akuutti ("toksinen") eksantema, morbilliforminen punoitus, interstitiaalinen granulomatoottinen dermatiitti ja Sweet-oireyhtymä (kuumeinen neutrofiilinen dermatoosi).

Sieni voi myös päästä luuhun, nivelten, nivelten ja sisäelinten sisään. Tämäntyyppinen kokkidioidomykoosi on kuolemaan johtava, mikä aiheuttaa yksilön kuoleman muutaman kuukauden tai vuoden kuluttua.

Muita kroonisen jäännöskokidioidomykoosin aiheuttamia haittavaikutuksia ovat kavitaarinen sairaus ja coccidioidoma..

diagnoosi

näytteiden

Sputum, eksudaatit, biopsiat, CSF.

Suora tarkastelu

Se tehdään pyrkimällä löytämään palloja, joilla on tyypillisiä kokkidioidomykoosille tyypillisiä endosporeja. Näitä rakenteita voidaan havaita kudososissa, jotka on värjätty hematoksyliinillä ja eosiinilla, PAS: llä, Gomorin värillä, metanamiinilla, hopeanitraatilla tai kalsiumfluoridilla..

viljely

Näytteet siirrostetaan Sabouraud- tai Mycosel-agarille, inkuboidaan 25-30 ° C: ssa 7 päivää. On suositeltavaa kylvää putkissa, joissa on kalteva agari, ei Petri-astiaan.

Mikroskooppista havaintoa varten on tarpeen siirtää se aiemmin formaldehydin läpi tahattoman saastumisen välttämiseksi. Jos on tarkoitus tehdä subkultuureja, sen on oltava turvakellon alla.

serologia

Komplementin ja saostuksen kiinnitysreaktiota voidaan käyttää. Diagnostinen arvo ja ennuste.

Ihon testi

Kokkidioidin intradermaalinen reaktio osoittaa, onko yksilö ollut kosketuksessa sienen kanssa. Epidemiologinen arvo.

hoito

Vaikka primaarisilla immunokompetenteilla potilailla keuhkoinfektio on yleensä itsestään rajoittunut, sitä voidaan hoitaa itrakonatsolilla tai flukonatsolilla annoksella 400 mg vuorokaudessa 3 - 6 kuukauden ajan..

Immunosuppressoiduilla potilailla käytetään samoja lääkkeitä, mutta 4-12 kuukautta.

Kroonista keuhkoinfektiota käytettäessä flukonatsolia tai itrakonatsolia käytetään 400 mg: n vuorokausiannoksena 12–18 kuukauden ajan tai pidempään. Myös vorikonatsoli on antanut erinomaisia ​​tuloksia.

Amfoterisiini B on tarkoitettu raskaana oleville naisille.

Kokkidioidomykoosin hajotetut meningeaaliset muodot edellyttävät elinikäistä hoitoa 400 mg flukonatsolilla päivässä..

Antifungaalisen hoidon lisäksi joissakin tapauksissa on osoitettu paiseiden kirurginen purku.

viittaukset

1. Wikipedia-avustajat. Coccidioides immitis. Wikipedia, The Free Encyclopedia. 29. kesäkuuta 2018, 07:29 UTC. Saatavilla osoitteessa: en.wikipedia.org
2. Castañon L. Coccidioidomycosis. Meksikon kansallinen autonominen yliopisto. Mikrobiologian ja parasiitologian laitos. Saatavilla osoitteessa: facmed.unam.mx
3. Brown J, Benedict K, Park BJ, Thompson GR. Coccidioidomycosis: epidemiologia. Clin Epidemiol. 2013; 5: 185-97. Julkaistu 25. kesäkuuta 25. doi: 10.2147 / CLEP.S34434
4. García García SC, Salas Alanis JC, Flores MG, González González SE, Vera Cabrera L, Ocampo Candiani J. Coccidioidomycosis ja iho: kattava katsaus. Rintaliivit Dermatol. 2015; 90 (5): 610-9.
5. Wang CY, Jerng JS, Ko JC, et ai. Levitetty coccidioidomycosis. Emerg Infect Dis. 2005; 11 (1): 177-9.
6. Ryan KJ, Ray C. Sherris. mikrobiologia Medical, 6. painos McGraw-Hill, New York, USA; 2010.
7. Koneman E, Allen S, Janda W, Schreckenberger P, Winn W. (2004). Mikrobiologinen diagnoosi. (5. painos). Argentiina, toimittaja Panamericana S.A..
8. Forbes B, Sahm D, Weissfeld A. Bailey & Scottin mikrobiologinen diagnoosi. 12 toim. Argentiinassa. Toimituksellinen Panamericana S.A; 2009.
9. Casas-Rincon G. Yleinen mykologia. 1994. 2nd Ed. Universidad Central de Venezuela, kirjastoversiot. Venezuela, Caracas.
10. Arenas R. Medical Mycology Illustrated. 2014. 5. Ed. Mc Graw Hill, 5. Meksiko.
11. González M, González N. Lääketieteellisen mikrobiologian käsikirja. Toinen painos, Venezuela: Carabobon yliopiston tiedotusvälineiden ja julkaisujen osasto; 2011.